授權(quán)教育對空巢老年糖尿病患者授權(quán)能力及主觀幸福感的影響

方婷婷 黃雪芬 劉素芳

·論 著·

授權(quán)教育對空巢老年糖尿病患者授權(quán)能力及主觀幸福感的影響

方婷婷 黃雪芬 劉素芳

目的 探討授權(quán)教育對空巢老年糖尿病患者授權(quán)能力及主觀幸福感的影響。方法 抽取深圳市龍崗區(qū)年齡在60歲及以上的空巢老年糖尿病患者142例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，各71例。干預(yù)組由專業(yè)護(hù)理人員實(shí)施授權(quán)教育。對照組采取常規(guī)健康教育。干預(yù)3個(gè)月后對兩組進(jìn)行授權(quán)能力以及生活質(zhì)量、主觀幸福感評(píng)價(jià)。結(jié)果 兩組護(hù)理后授權(quán)能力總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組授權(quán)能力等級(jí)在低水平、中等水平和高水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組生存質(zhì)量(除社會(huì)維度外)評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組主觀幸福感評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 使用授權(quán)教育能夠有效提升空巢老年糖尿病患者授權(quán)能力，增強(qiáng)其主觀幸福感，一定程度上可以增強(qiáng)患者自我控制能力，有效提高患者生存質(zhì)量。

糖尿病；空巢老人；患者授權(quán)

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，由多種病因聯(lián)合作用而導(dǎo)致，其并發(fā)癥較多，死亡率也較高，嚴(yán)重威脅著人類的生命健康。然而近年來糖尿病的發(fā)病率越來越高，在我國老年人發(fā)生糖尿病的患病率更是高于其他年齡段的人群，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)結(jié)構(gòu)的改變，大多數(shù)老年患者由于子女外出工作或其他原因，成為空巢老人。而空巢老年患者由于缺少他人的監(jiān)督，易出現(xiàn)忘記服藥，運(yùn)動(dòng)及飲食不規(guī)律等現(xiàn)象，提高患者的授權(quán)能力顯得至關(guān)重要[1]。授權(quán)能力是通過專業(yè)護(hù)理人員為患者提供知識(shí)和技能的教育，幫助患者發(fā)現(xiàn)自我管理的內(nèi)在能力，使患者具有一定的決策能力。授權(quán)理論的教育使患者能夠通過行動(dòng)改變自身的習(xí)慣，掌控自己的生活，從而對病情緩解起到一定的促進(jìn)作用[2]。國外有研究重點(diǎn)推薦糖尿病授權(quán)教育模式，認(rèn)為通過授權(quán)教育提升患者的授權(quán)能力，能控制糖尿病對患者的危害[3]。本研究針對深圳市龍崗區(qū)的空巢老年糖尿病患者的授權(quán)能力進(jìn)行研究，并分析其主觀幸福感，以提升空巢老年糖尿病患者的授權(quán)能力，增強(qiáng)其主觀幸福感，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

抽取深圳市龍崗區(qū)空巢老年糖尿病患者142例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲，一人獨(dú)居；(2)診斷為糖尿病；(3)患者對調(diào)查知情，并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神疾病或者智力障礙患者；(2)妊娠糖尿病患者，或者由于其他疾病導(dǎo)致發(fā)生的繼發(fā)性糖尿病；(3)惡性腫瘤或其他心血管、腦、腎臟器官功能障礙等疾病患者。隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，各71例。干預(yù)組男性42例,女性29例，平均年齡(67.35±12.42)歲。平均受教育年限(10.13±5.12)年，平均病程(8.34±5.61)年。對照組男性39例，女性32例，平均年齡(68.46±11.74)歲。平均受教育年限(10.78±6.08)年，平均病程(7.95±5.77)年。兩組性別、年齡、病程、受教育年限比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對照組采用常規(guī)健康教育。干預(yù)組采用糖尿病授權(quán)教育，將患者5～7人分為一個(gè)小組，根據(jù)患者的時(shí)間安排授權(quán)教育，每兩周1次，1次2h左右，由專業(yè)護(hù)理人員按5個(gè)步驟對患者實(shí)施教育，即明確問題、表達(dá)情感、設(shè)定目標(biāo)、制定計(jì)劃和評(píng)價(jià)目標(biāo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 授權(quán)能力(DES-SF)量表 采用《糖尿病授權(quán)量表簡化版(DES-SF)》[4,5]進(jìn)行調(diào)查，該量表由8個(gè)條目組成。(1)在照顧自身糖尿病時(shí)，清楚哪些方面做得不夠好；(2)我能夠?qū)⒖刂铺悄虿〉哪繕?biāo)變成行得通的具體計(jì)劃；(3)為了實(shí)現(xiàn)控制糖尿病的目標(biāo)，我會(huì)嘗試不同方法克服困難；(4)面對糖尿病事實(shí)，我仍能想辦法保持樂觀；(5)我知道一些好的辦法以減輕糖尿病帶來的壓力；(6)在需要時(shí)，我會(huì)尋找?guī)椭椭С忠愿玫恼疹欁约旱奶悄虿。?7)我知道支持自己照顧糖尿病的信念和動(dòng)力是什么；(8)我對自己有充的了解，知道選擇適合自己的方式來照顧自己。使用Likert 5級(jí)評(píng)分法：5分(非常同意)、4分(有點(diǎn)同意)、3分(不好說，持中立態(tài)度)、2分(有些不太同意)、1分(非常不同意)。分值越高表明授權(quán)能力越高。根據(jù)其具體得分將授權(quán)能力劃分為3個(gè)級(jí)別：低水平≤3.68、中等水平3.69～4.41、高水平≥4.42。

1.3.2 生存質(zhì)量 采用《WHO生存質(zhì)量評(píng)估簡表》[6,7]進(jìn)行調(diào)查，該量表涉及4個(gè)領(lǐng)域(生理維度、心理維度、環(huán)境維度、社會(huì)維度)，共26個(gè)條目，分值越高表明生存質(zhì)量越好。

1.3.3 總體幸福感量表(GWBS) 采用美國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心設(shè)計(jì)的《總體幸福感量表》(1977年編制，我國段建華1996年修訂)[8,9]進(jìn)行調(diào)查。由6個(gè)因子共33個(gè)條目組成，其中9項(xiàng)為反向評(píng)分，分值越高表明幸福度越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后授權(quán)能力評(píng)分的比較，表1

表1 兩組護(hù)理前后授權(quán)能力評(píng)分的比較 (分，±S)

2.2 兩組護(hù)理后授權(quán)能力等級(jí)的比較，表2

表2 兩組護(hù)理后授權(quán)能力等級(jí)的比較

2.3 兩組生存質(zhì)量評(píng)分的比較，表3

表3 兩組生存質(zhì)量評(píng)分的比較 (分，

2.4 兩組主觀幸福感評(píng)分的比較，表4

表4 兩組主觀幸福感評(píng)分的比較 (分，±S)

3 討論

糖尿病是一種危及人類身心健康的慢性終身性疾病，目前尚無有效方法根治，隨著患病時(shí)間的增加以及病情的惡化出現(xiàn)其他器官功能衰竭，成為危害患者健康的因素。空巢老年糖尿病患者因缺少他人監(jiān)督，在用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面出現(xiàn)疏漏，在一定程度加重患者的病情，同時(shí)也會(huì)造成患者的主觀幸福感下降。加強(qiáng)患者糖尿病授權(quán)能力可以有效減緩患者病情，增強(qiáng)患者的自我管理能力，也對增強(qiáng)患者的主觀幸福感有益[2，6]。

使用授權(quán)理論對患者進(jìn)行健康教育激發(fā)患者自身的能力，使患者以積極正確的態(tài)度對待疾病，建立健康行為，發(fā)掘自身管理潛能方面發(fā)揮較好的效果。本研究通過5個(gè)步驟對患者采取授權(quán)教育，包括明確問題，表達(dá)情感，設(shè)定目標(biāo)，制定計(jì)劃，評(píng)價(jià)目標(biāo)[10]。明確問題主要是幫助患者發(fā)現(xiàn)存在需要改變行為的問題，通過表達(dá)情感共享患者內(nèi)心對疾病的認(rèn)識(shí)及面對疾病的措施，激勵(lì)患者加強(qiáng)自我管理，再分別與患者討論設(shè)定適合患者的目標(biāo)，從而制定符合患者實(shí)際情況的個(gè)性化糖尿病管理方式和目標(biāo)[11]，最后再與患者共同評(píng)價(jià)目標(biāo)。通過總結(jié)讓患者對自己的自我管理產(chǎn)生更多了解，也能讓患者了解其中的不足，使之能夠激發(fā)患者的自我管理能力與行為[12]。一定程度上也能夠幫助患者控制自己并培養(yǎng)其內(nèi)在動(dòng)力，提升患者的授權(quán)能力，更加促進(jìn)患者病情的好轉(zhuǎn)[9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組教育后授權(quán)能力除條目6外，其余條目評(píng)分明顯高于對照組(P<0.05)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組經(jīng)授權(quán)教育后，生存質(zhì)量評(píng)分(除社會(huì)維度外)及主觀幸福感評(píng)分高于對照組(P<0.05)。糖尿病不僅危害患者的身體，也對患者的心理和精神方面造成一定負(fù)擔(dān)[13]。由于糖尿病其慢性進(jìn)展的特點(diǎn)，易使空巢老年患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，使主觀幸福感下降，負(fù)面情緒累積過久會(huì)對患者的身心健康造成不利影響，嚴(yán)重阻礙病情的穩(wěn)定[10]，所以及時(shí)化解患者的負(fù)面情緒能夠減緩病情。患者本身作為空巢老人，其內(nèi)心會(huì)感到孤單，缺少陪伴，加之糖尿病帶來的痛苦，使患者的主觀幸福感和生存質(zhì)量下降。因此，在對老年患者授權(quán)教育時(shí)，注重其情感的表達(dá)，傾聽其需要與不滿，有助于患者不良情緒的宣泄，增強(qiáng)授權(quán)教育的效果[11，14]。

綜上所述，深圳市龍崗區(qū)空巢老年糖尿病患者的授權(quán)能力經(jīng)過授權(quán)教育后得到一定的加強(qiáng)，其主觀幸福感也能得到提升，所以倡導(dǎo)提升空巢老年糖尿病患者的授權(quán)能力，對其身心健康都有利，具有一定的應(yīng)用價(jià)值和意義。

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Effect of Authorized Education on Empowerment and Subjective Sympathetic Sense of Empty Nested Diabetic Patients in Longgang District of Shenzhen City

FANG Ting-ting， HUANG Xue-fen， LIU Su-fang

(Second People 's Hospital of Longgang District, Shenzhen 518112)

Objective Analyze the effect of empowerment on subjective well-being in elderly patients with diabetes mellitus. Methods 142 elderly patients with diabetes mellitus aged 60 years and over were randomly divided into two groups. The patients in the intervention group were enrolled by professional nursing staff, while those in the control group received routine health education. After 3 months The differences of empowerment, quality of life and subjective well - being were compared between the two groups. Results There was significant difference between the two groups in the ability of post-education (P <0.05). In the two groups, there were significant differences in physiology dimensions, psychological dimension environmental dimension and total mean score (P <0.05). Conclusions The study shows that the use of authorized education can effectively enhance the empowerment of empty nest elderly diabetes patients, enhance their subjective well-being, to some extent, can enhance patient self-control ability and improve the quality of life of patients.

diabetes mellitus；patient empowerment；empty nest elderly

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.01.001

518112 深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院 深圳

方婷婷，女，本科，主管護(hù)師

R587.1

2016-10-27)