乳腺癌患者抑郁相關因素分析

童兆瑩

·調查研究·

乳腺癌患者抑郁相關因素分析

童兆瑩

目的 調查乳腺癌患者抑郁情緒的發病率，分析引起乳腺癌并發抑郁的相關因素。方法 選取2015年12月～2016年5月我院治療的乳腺癌患者182例作為研究對象，通過抑郁自評量表(SDS)對患者抑郁狀態進行評價，依此將患者分為抑郁組和無抑郁組。通過調查問卷和患者病歷資料對患者婚姻、年齡、病情知情、家庭經濟和文化程度等進行調查；通過數字評估法(NRS)對患者疼痛情況進行調查；通過單因素和多因素Logistic回歸分析，總結乳腺癌患者并發抑郁的相關影響因素。結果 182例乳腺癌患者并發抑郁107例，抑郁發生率為58.79%；單因素與多因素分析顯示，低齡、家庭經濟難以支撐治療、疼痛、高病理分期及低病程是乳腺癌患者并發抑郁的危險因素。結論 低齡、家庭經濟難以支撐治療、疼痛、高病理分期及低病程是乳腺癌患者并發抑郁的危險因素。

乳腺腫瘤；抑郁

據世界衛生組織2014年發布的《世界癌癥報告2014》[1]顯示，乳腺癌發病患者占全部女性惡性腫瘤患者的四分之一，位居女性惡性腫瘤發病率首位。在我國，乳腺癌的發病率約為37.86/10萬，且近十年間的發病率呈逐步上升的趨勢[2]。近年來，隨著乳腺癌診斷和治療技術的不斷發展和完善，乳腺癌患者5年生存率逐步上升，一些發達國家乳腺癌患者5年生存率可高達80%，我國乳腺癌患者5年生存率也達到72.7%[3]。并且隨著對乳腺癌的研究的深入，焦慮、抑郁等不良情緒對乳腺癌患者臨床治療效果和術后生活質量的影響也逐漸被學術界所關注[4]。Giesedavis J等[5]研究表明，轉移性乳腺癌患者抑郁癥狀越輕，術后生存率和生存時間越高。Karakoyun-Celik O等[6]研究指出，乳腺癌患者治療期間焦慮和抑郁情緒將直接影響其術后的生存率和生活質量。本文對182例2015年12月～2016年5月在我院治療的乳腺癌患者臨床資料進行總結，通過單因素和多因素Logistic回歸分析，探討乳腺癌患者并發抑郁的危險因素。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2015年12月～2016年5月我院住院治療的乳腺癌患者182例。納入標準：(1)臨床病理切片、血檢以及其他輔助檢查確診為乳腺癌；(2)對此次研究內容知情，并簽訂知情同意書，自愿參與本次研究；(3)接受至少一次化療；(4)年齡大于18周歲。排除標準：(1)精神障礙、智力低下或者患有老年癡呆；(2)合并其他嚴重疾病；(3)合并其他可影響患者心理狀態的慢性疾病；(4)有吸毒病史和對酒精有依賴的患者；(5)乳腺癌已經出現轉移的患者。

1.2 方法

1.2.1 人口學與軀體情況調查方法 采用自行設計的調查問卷調查所有患者婚姻、年齡、病情知情、家庭經濟和文化程度等一般情況。通過患者病歷對患者家族病史、發病病程、病理分期以及化療次數進行統計。

1.2.2 抑郁狀態調查方法 采用SDS量表對患者抑郁狀態進行調查，SDS評價患者抑郁的方法與標準參照Ruiz-Grosso P等[7]研究的評價標準：(1)無抑郁：標準分<50分；(2)輕度抑郁：標準分50～60分；(3)中度抑郁：標準分60～70分；(4)重度抑郁：標準分≥70分。其中以SDS量表評價標準分<50分為無抑郁組患者，以標準分≥50分為抑郁組患者。

1.2.3 軀體疼痛評價方法 采用NRS法[5]對患者患病期間的疼痛情況進行評價，0分表示無疼痛,1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗及非條件多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 乳腺癌患者抑郁發生情況

182例患者中，無抑郁75例，占41.21%，輕度抑郁78例，占42.86%，中度抑郁19例，占10.44%，重度抑郁10例，占5.49%，共發生抑郁107例，占58.79%。

2.2 影響乳腺癌患者抑郁單因素分析,表1

表1 影響乳腺癌患者抑郁單因素分析 n(%)

2.3 乳腺癌患者抑郁危險因素多因素Logistic回歸分析，表2

選取年齡、家庭經濟、疼痛、發病病程和病理分期作為自變量，以是否發生抑郁為因變量進行多因素非條件Logistic回歸分析。

表2 乳腺癌患者抑郁危險因素Logistic回歸分析

3 討論

抑郁癥狀為心境障礙的一種臨床癥狀，抑郁癥是以顯著而持久的心境低落、思維遲緩、認知功能損害、意志活動減退和軀體癥狀為主要臨床特征的一類心境障礙。據世界衛生組織調查顯示[8]，全球抑郁癥發病率在12%左右。而本研究發現，182例乳腺癌患者，并發抑郁患者107例，發生率為58.79%，顯著高于WHO公布的抑郁癥發病率(P<0.05)。張盈盈[9]對151例2012 年9月～2014年1月山東中醫藥大學附屬醫院腫瘤科門診及住院的乳腺癌患者抑郁狀態調查發現，乳腺癌患者抑郁發病率為58.94%。結合本文研究表明，乳腺癌患者抑郁發病率較高，研究影響乳腺癌患者抑郁發病相關因素對乳腺癌患者的臨床治療和預后具有重大意義。

Maraste R等[10]研究指出，年齡小于50周歲乳房切除治療的乳腺癌患者術后焦慮抑郁發病率與嚴重程度更高。Jehn CF等[11]研究表明，年齡與乳腺癌患者抑郁發病率顯著相關(P<0.001)，且年齡越低抑郁的發病率越高。本研究發現，年齡低于45歲的乳癌癌患者抑郁發病率最高，年齡大于55歲患者抑郁發病率最低，低年齡是乳腺癌并發抑郁的危險因素。本研究進一步與患者溝通發現，低于45歲患者一般是家庭的頂梁柱，上有老人需要照顧，下有孩子需要撫養，并且其工作、事業、婚姻和家庭都處于黃金時期，患者擔心罹患癌癥會對家庭和工作造成嚴重的影響，這些因素導致其產生抑郁情緒。此外，本研究還發現，對于家庭收入難以承受其治療期間的費用乳腺癌患者，其抑郁的發病率更高。楊檸溪等[12]研究指出，癌癥患者社會資本得分越高抑郁得分越低(P<0.01)。

年齡與家庭經濟是影響乳腺癌患者抑郁發病率的社會學因素，而疼痛、病理分期以及發病病程則是影響乳腺癌患者抑郁發病率的疾病學因素。本研究通過單因素與多因素Logistic回歸分析發現，乳腺癌患者NRS評分越高，其抑郁的發病率越高，疼痛是乳腺癌并發抑郁的危險因素。疼痛與抑郁情緒的發生是相互作用和互為結果的，即疼痛可以導致抑郁情緒的發生，而抑郁情緒也會造成疼痛和加重疼痛的發展，約有30%～50%患者共同存在抑郁和疼痛癥狀。Kroenke K等[13]研究指出，疼痛的變化是隨后抑郁癥嚴重程度變化強預測指標(P<0.001)，而抑郁的變化也同樣是隨后疼痛嚴重程度變化的強預測指標(P<0.001)。主要是由于疼痛和抑郁情緒發生發展受到相同的神經回路和化學物質調節的結果[14]。

本研究發現，短病程和病情處于晚期的乳腺癌患者抑郁發病率較高，高病理分期以及低病程是乳腺癌患者并發抑郁的危險因素。一般癌癥患者，由于對癌癥知識知之甚少，在得知自身患有癌癥時都會產生震驚、恐懼、抑郁和焦慮的不良情緒，加之早期乳腺癌患者手術和放化療帶來的創傷又進一步加深患者的不良情緒。而隨著治療時間的不斷增加，通過護理人員獲得大量乳腺癌疾病知識的患者對乳腺癌恐懼、焦慮以及抑郁的不良情緒逐步得到緩解。隨著治療的不斷深入，其臨床癥狀得到改善，生理和心理上也逐漸的接受乳腺癌這一事實，抑郁情況也進一步得到了改善[4]。而病情處于晚期的乳腺癌患者，由于病情和治療致惡心、嘔吐以及疼痛等副作用的加重，造成其身體機能不斷的惡化，進而導致患者對自身健康和臨床治療效果的擔憂，從而加重患者的抑郁病情。Ho SSM等[15]在對比中國乳腺癌患者治療前后焦慮、抑郁和生活質量等變化時發現，晚期乳腺癌患者治療前后焦慮和抑郁情緒變化最不明顯，且焦慮和抑郁等不良情緒均較早期乳腺癌患者嚴重。

綜上所述，低齡、家庭經濟難以支撐治療、疼痛、高病理分期以及低病程是乳腺癌患者并發抑郁的危險因素。

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Analysis of Depression Related Factors in Breast Cancer Patients

TONG Zhao-ying

(Department of Nursing, Tumor Hospital Affiliated to Fudan University, Shanghai, 200032)

Objective To survey the status of depression in patients with breast cancer and analyze the relationship between depressive symptoms and risk factors. Methods There were 182 cases of patients with breast cancer in our hospital from December 2015 to May 2016 being selected as the object of study. The SDS scale was used to evaluate the depression status of patients, the Marital status, age, medical condition, family economy and education level of the patient were evaluated by questionnaires and patient records, the NRS was used to evaluate the pain status of patients, and the relationship between depressive symptoms and risk factors was analyzed by univariate and multivariate logistic regression analysis with SPSS19.0 .Results There were 107 patients having depression in 182 patients, and the incidence of depression in breast patients was 58.79%; Risk factors of depression in breast cancer patients were young age, difficult to support treatment, pain, higher pathological lower disease course by univariate and multivariate logistic regression analysis . Conclusion Risk factors of depression in breast cancer patients were young age, difficult to support treatment, pain, higher pathological staging and lower disease course

breast neoplasms；depression

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.01.004

200032 復旦大學附屬腫瘤醫院護理部 上海

童兆瑩，女，本科，護師

R737.9；R749.42

2016-11-14)