產前盆底肌功能鍛煉對產后康復的影響

劉艷偉

產前盆底肌功能鍛煉對產后康復的影響

劉艷偉

目的 探討產前盆底肌功能鍛煉對產后康復的影響。方法 選取2015年3月～2016年3月參與盆底肌健康教育學習的47例初產婦作為觀察組，給予盆底肌功能鍛煉。選取2012年3月～2013年3月未參加盆底肌健康教育學習的52例初產婦作為對照組，實施常規健康教育。分別于分娩前,產后42d、3個月及6個月對盆底肌力、分娩方式及產程進行評價。結果 觀察組分娩前、產后42d、3個月及6個月時盆底肌力、分娩方式、活躍期、第二產程、總產程優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 產前孕婦實施盆底肌鍛煉，有助于產后康復及陰道分娩結局。

盆底肌功能鍛煉；產后康復

pelvic floor muscle exercises；postpartum rehabilitation

近年來，我國具有居高不下的剖宮產率，在諸多因素當中，造成剖宮產率上升最為主要的因素為無手術指征，但仍然實施剖宮產，而造成正常妊娠的終止[1]。本文結合孕產婦分別于妊娠期及產后所存在的各種身心需求，選取2015年3月～2016年3月參與盆底肌健康教育學習且由陰道分娩的47例初產婦，觀察分析孕婦產前開展盆底肌鍛煉，對產后康復的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2016年3月經B超及產前檢查確診無明顯高危因素的99例初產婦，將2015年3月～2016年3月產前參與盆底肌健康教育學習的47例初產婦作為觀察組，年齡19～35歲，平均(21.1±5.14)歲，孕周33～42周，平均(38±3.16)周。學歷：本科11例，大專15例，中專21例。將2012年3月～2013年3月未參加盆底肌功能鍛煉的52例初產婦作為對照組，年齡21～34歲，平均(22.1±4.55)歲，孕周33～42周，平均(38±3.16)周。學歷：本科12例，大專17例，中專23例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組由醫院專職護士開展健康教育工作，并將專職護士作為盆底肌鍛煉課教師，制定盆底肌鍛煉手冊，內容包括：盆底肌鍛煉的有效方法、若功能減退可能會出現的各種癥狀，了解造成女性盆底肌張力減退的各種因素，認識女性盆底肌群等；課程開始前，將自行編制的《盆底肌鍛煉調查問卷》發放于參加人員；授課過程中，擇時進行盆底肌鍛煉，在授課方式上，選擇提問、討論方式，與孕婦共同討論分娩及妊娠對于自身盆底肌影響，同時告知盆底肌鍛煉方法，講解控制胎兒及孕婦體重對盆底肌的益處等；課后囑孕婦認真測定盆底肌張力。盆底肌鍛煉方法：吸氣、收縮肛門4～6s、呼氣、放松，重復操作，每日鍛煉2～3次，20～25min/次，掌握循序漸進方法與原則，實施針對性咨詢，并及時解答孕婦所提問題。對照組實施常規健康教育。

1.3 觀察指標

觀察兩組分娩方式(順產與產鉗助產)、產程時間及分娩前、產后42d、3個月、6個月的盆底肌張力。

1.4 盆底肌張力評估方法

依據法國ANAES所頒布的GRRUG(會陰肌肉測試標準)，對陰道肌張力評估等級進行細致劃分，即Ⅰ～Ⅴ級。(1)人工法[2]：檢查時，將檢查的目的告知患者，正確配合，取截石位后，對外陰實施消毒，檢查者戴無菌手套，食、中指伸入孕婦陰道，約為5cm，而后則外退1cm，另將左手(右手)放置孕婦下腹部，囑孕婦作反復持續性呼吸動作，此時檢查者觀察陰道持續收縮時間，即陰道收縮強度，如收縮時間持續1s，表明孕產婦為Ⅰ級盆底肌肉張力指數，以此類推。(2)儀器法[3]：選用陰道壓力測量儀，對孕婦實施評估，打開氣囊閥，進行排氣操作，如陰道壓力探頭為負壓，在探頭上加用一次性避孕套，并將其放置于孕婦陰道內，約為5cm處，將氣囊閥打開，對陰道自然力進行觀察，并囑孕婦作持續呼吸動作，對壓力表上升相應壓力指數予以觀察，若為Ⅰ級，指針指向1；若為Ⅱ級，指針指向2；以此類推。將壓力指數實施Ⅰ～Ⅴ級劃分，若具有越高壓力指數，表明具有越好陰道肌張力。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組分娩前盆底肌力的比較，表1

表1 兩組分娩前盆底肌力的比較 n(%)

注P<0.05

2.2 兩組產程的比較，表2

表2 兩組產程的比較

注：*P<0.05

2.3 兩組分娩方式的比較，表3

表3 兩組分娩方式的比較 n(%)

注：P<0.05

2.4 兩組產后盆底肌力的比較，表4

表4 兩組產后盆底肌力的比較

注:P<0.05

3 討論

3.1 盆底肌力對分娩的影響分析

目前，有關產前盆底肌鍛煉對于分娩所形成影響，仍未有較多資料可查，本研究于孕婦在妊娠28周時，開展適當的盆底肌鍛煉健康教育，能夠幫助孕婦了解盆底肌群，同時還可認識引起盆底肌力出現減退的各種誘發因素，在分娩時，可實現產程的縮短。其結果顯示，觀察組分娩方式、活躍期、第二產程、總產程優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明產婦產前積極開展盆底肌功能鍛煉，能增強盆底肌肉強韌，還可增加產道彈性，更為順利的活躍期進展，進而實現進入第二產程,相應引導助產率的有效減少，促使整個分娩過程更加自然，保障母兒安全。

3.2 盆底肌功能鍛煉對產后康復的影響

產后為實現肌力的盡快恢復，需結合休息、適當運動及均衡飲食等措施。采取陰道分娩的產婦，在分娩進程中，對盆底肌造成不同程度的損傷。據報道[4]，因陰道分娩而造成孕齡婦女出現盆底肌損傷達37.6%，而我國發病率維持在18.8%～50.8%之間；據報道[5]，盆底肌功能鍛練可對產后盆底肌損傷狀況顯著改善。本研究結果顯示，兩組于分娩前、產后42d 、3個月及6個月的盆底肌張力比較，差異有統計學意義(P<0.05)，表明實施陰道分娩的產婦，要實現盆底肌力的盡快恢復，需從產前至產后6個月實施功能鍛煉，其結果還顯示，觀察組在產后6個月時，其盆底肌力接近Ⅲ級，表明采取針對性的盆底肌鍛煉，可對肛門、陰道及尿道口周圍的肌肉有效收縮，以此實現盆底肌收縮力及緊張度的增加，進而對盆底肌相應血液循環予以改善，達到盡快恢復盆底肌張力的目的。

1 萬忠艷,于曉勇,王澤曼.盆底肌功能鍛煉對陰道分娩結局及產后盆底功能的影響[J]. 中國實用醫藥, 2013, 8(2):91～92.

2 廖碧珍,周勤,徐曉陽,等.產后系統指導盆底肌功能鍛煉效果觀察[J]. 護理學雜志, 2004, 19(14):72～73.

3 Lin,YH,Yu TJ,Lin VC，et al.Effects of early pelvic-floor muscle exercise for sexual dysfunction in radical prostatectomy recipients[J].Cancer nursing,2012,35(2):106～114.

4 林莉,潘云港,吾慧瑛,等.不同時期盆底肌功能鍛煉對陰道分娩及產后盆底功能恢復的作用[J].中國實用醫藥,2011,6(35):101～103.

5 陳兵,張鮮茜,周宇.盆底肌肉鍛煉對盆底功能的影響分析[J].社區醫學雜志,2014,12(22):8～10.

10.3969/j.issn.1671-8933.2017.01.022

473000 河南省南陽市臥龍區婦幼保健院 南陽

劉艷偉 女，本科，主管護師

R714.3；R473.71

2016-11-25)