容易誤診的老年人貧血

傅華

老年人出現頭暈、乏力或者胸悶、心慌等癥狀，會認為自己有心腦血管疾病，卻往往忽略了貧血也會有上述癥狀。

貧血患者由于血紅蛋白減少，血液攜氧能力減低，全身組織和器官發生缺氧。但貧血的癥狀輕重及有無，除原發疾病的性質外，更主要的是取決于貧血的程度及其發生速度，同時也與患者的年齡、有無其他心肺疾病以及心血管系統的代償功能有關。

根據血紅蛋白量的多少，血紅蛋白60～90克/升為中度貧血，30～60克/升為重度貧血，小于30克/升為極重度貧血。根據紅細胞的體積將貧血分為小細胞低色素性貧血、大細胞性貧血和正細胞正色素性貧血。

貧血早期常見的表現有疲倦、乏力、頭暈耳鳴、記憶力減退，注意力不集中，皮膚蒼白、面色無華，瞼結膜、口唇黏膜以及指甲甲床色淡。同時可有心悸、氣短、心率加快，動則尤甚，以及飲食不振、惡心、腹脹等，嚴重時可以發生踝部浮腫、低熱、蛋白尿和性欲減退等。尤其是老年人，心功能欠佳，貧血發生后往往加重心功能負擔，造成貧血性心衰，危及生命。

老年人貧血的癥狀多變，無特異性，常常和其他內科疾病混雜在一起，有時甚至被其掩蓋。因此對老年人的貧血原因要有多方面的考慮。小細胞低色素性貧血常見于缺鐵性貧血和慢性病性貧血，而老年人往往不能忽視腫瘤，特別是消化道腫瘤導致的缺鐵性貧血。老年人臟器老化，胃壁細胞萎縮，胃酸和內因子分泌不足，加之老年人食欲下降、咀嚼功能下降和偏食，易造成B族維生素的缺乏，導致巨幼細胞性貧血，也就是大細胞性貧血。而對于正細胞正色素性貧血，老年人特別不能忽視血液科的疾病，特別是多發性骨髓瘤。這個疾病常常起病隱匿，有時甚至起病初期只表現為貧血、骨痛，不容易被重視，等到全身其他癥狀明顯時，病情多已較危重。由此可見，對于老年貧血，骨髓和血液科相關檢查十分重要。