6956例流行性腮腺炎流行病學及臨床特點調查分析

李思陽+李德春+田英俊

[摘要] 目的 觀察12年間住院的流行性腮腺炎病例的流行特征、發病特點及并發癥發生情況，以期提高醫生對本病的認識從而更好地預防和診治流行性腮腺炎。 方法 收集我院2004年1月1日～2015年12月31日散發期及爆發期共6956例住院病例并比較這兩個時期患者的年齡、性別、一般情況及并發癥。 結果 爆發流行期3090例中5～14歲低齡組兒童病例共2294例，占74.24%，散發期3866例中5～14歲兒童病例共2450例，占總病例數的63.37%，爆發流行期更趨于低齡組多發；爆發期神經系統并發癥發生率為3.04%，散發期神經系統并發癥發生率1.27%，爆發期高于散發期，而且出現永久性耳聾后遺癥2例。 結論 流行性腮腺炎極少引發死亡，爆發流行仍時有發生，建議腮腺炎疫苗2次接種納入兒童免疫規劃，以改變目前流行危害，亦重視少見耳聾后遺癥的損傷。

[關鍵詞] 流行性腮腺炎；爆發流行；并發癥；后遺癥

[中圖分類號] R512.1；R181 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）28-0128-03

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性、全身感染性呼吸道傳染病，在全球范圍內廣泛流行，多見于兒童和青少年，成人也可發病[1]。我市常年散發，2010年末～2011年初出現中小學學生為主的爆發流行。本文通過總結我院2004年1月1日～2015年12月31日期間所有住院病例，包括散發期及爆發期共6956例住院病例，并對這兩個時期患者的年齡、性別、一般情況及并發癥進行比較。觀察本溪地區12年間流行性腮腺炎流行特征、發病臨床特點及并發癥的發生情況，以期提高醫生對本病的認識，更好把握此單病種，達到對流行性腮腺炎更好的預防和診治。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院自2004年1月1日～2015年12月31日共6956例住院患者，診斷標準采用1997《流行性腮腺炎診斷標準及處理原則》及衛生部2007-10-15《流行性腮腺炎診斷標準》，給予呼吸道隔離及對癥治療。平均住院天數9.18 d。6956例患者中男4126例，占59.32%，女2830例，占40.68%，男：女=1.46：1。12年中多為低水平散發，2007～2008年交界病例數出現小幅度攀升，2010年11月～2011年2月出現一次爆發流行高峰，歷時4個月，住院病例數3090例，將這部分病例作為爆發流行期病例，其余3866例作為常年散發期病例，比較兩組病例。

1.2 統計學方法

應用SPSS17.0統計軟件行統計學分析。計數資料以[n（%）]形式表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 年齡分布

首先對兩組病例進行發病年齡段分析，爆發流行期3090例中，5～14歲兒童病例共2294例，占總病例數的74.24%，15歲及以上病例384例，占12.43%；散發期3866例中5～14歲兒童病例共2450例，占總病例數的63.37%，15歲及以上病例948例，占24.52%；流行期5～14歲組比例高于散發期數據，15歲以上組流行期低于散發期數據。據全國2004～2006年中國CDC疫情分析報告，80%以上的病例集中在4～15歲兒童[2，3]，而從美國1988～1993年疾病監測情況看，5～14歲兒童病例占總病例數的52%，15歲以上病例占36%[1]。

綜上觀察到我市的流行性腮腺炎年齡分布更傾向于低齡組在校學生高發，特別是在流行高峰時段[3]。年齡段分布及對比見封三圖8及表1。5～14歲低齡組發病比例接近國家數據，明顯高于美國數據，這是因為是否納入免疫規劃的不同。

2.2 季節分布

季節性高峰發生在冬季，12月～1月居多，見封三圖9及表2。爆發流行期發生于2010年11月～2011年2月，持續4個月發生3090例住院病例，幾乎接近于近十年來本溪市散發的住院病例數3866例，個別學校和班級近乎停課，給家庭、學校及社會造成較大損失。

2.3并發癥發生情況

2.3.1 爆發期病例并發癥發生情況 爆發流行期病例3090例中，雙側腮腺腫脹病例約占70%，存在神經系統并發癥共94例，發生率為3.04%，包括腦膜炎90例，其中合并腦炎3例，耳聾2例，暈眩癥1例，驚厥持續狀態1例；睪丸炎54例，發生率為1.75%，其中合并附睪炎3例；肺炎37例，發生率為1.20%；肝損害9例，發生率0.29%；蕁麻疹7例，發生率0.23%；病毒性結膜炎1例，胰腺炎1例，心肌損害1例，發生率分別為0.03%。在所有并發癥中以神經系統并發癥發生率最高，出現時間多在4～8病日，最早出現于腮腫出現前3 d，最晚出現于第15病日；睪丸炎出現時間集中于2～6病日，最早出現于腮腫出現前7 d，最晚出現于第20病日[5，6]。存在后遺癥者是2例持久性耳聾病例，均為12歲女孩，一例為單側聽力喪失，另一例為單側聽力下降[7]。并發睪丸炎發生年齡統計多在15歲以上，最低齡11歲。并發腦膜炎年齡統計多集中于7～12歲，并發肺炎年齡統計多在6～8歲。

2.3.2 散發期病例并發癥發生情況 統計散發期病例共3866例，存在神經系統并發癥共49例，發生率1.27%，包括腦膜炎43例，腦炎2例，腦膜腦炎2例，癲癇1例，面神經炎1例；睪丸炎23例，發生率0.59%，心肌炎32例，發生率0.83%，并發上呼吸道感染30例，發生率0.78%，肺炎9例，發生率0.23%，胰腺炎4例，發生率0.10%，感染性腹瀉2例，電解質紊亂1例。

2.3.3 組間并發癥比較 此次筆者發現在爆發流行期并發癥出現幾率較散發期有增高，神經系統并發癥發生率爆發期高于散發期，有顯著性差異，還出現2例持久性耳聾病例。睪丸炎和肺炎的發生率爆發期均高于散發期，有顯著性差異，同時也高于既往的統計資料。胰腺炎和心肌損害發生率不高，低于散發期。胰腺炎發生率未見明顯差異，但心肌損害發生率具有顯著性差異。并發癥發生率對比見表3。部分患者尿常規檢查出現尿蛋白異常，但未見腎功能嚴重損傷的病例。本組病例中無死亡病例發生。

3討論

流行性腮腺炎是極少引起死亡的呼吸道傳染病[4]，目前在我國仍然有比較高的發病率[5-8]。仍然不斷有中小學校疫點出現爆發流行，疾病流行給患者、家庭、學校及社會造成了嚴重的負擔。我院作為市區內唯一一家傳染病專科醫院，可以將此數據作為全市的參考數據。我市流行性腮腺炎的流行特點是：以5～14歲低齡組分布為主，呈常年散發狀態，間或有小據點爆發流行，偶爾出現全市多所中小學校大規模爆發流行，例如在2010年末～2011年初的爆發流行。當時最高峰期的2個月，每月收治住院病例甚至達千例以上。根據數據顯示，這種流行態勢也是符合全國的平均流行趨勢。筆者分析原因認為，在我國的兒童免疫程序中，在一歲半～兩歲時接種麻疹風疹腮腺炎聯合疫苗，并未要求復種或加強接種腮腺炎疫苗，所以復種率極低。而我國應用的腮腺炎疫苗短期內有良好的免疫原性和免疫應答，疫苗近期保護率和抗體陽轉率均較好，但疫苗的保護持久性一般[9]，隨時間推移，抗體滴度不斷下降，免疫覆蓋面逐漸縮小。而目前這種流行特征與無免疫力人群逐年累積直接相關[10，11]。所以筆者建議，應將腮腺炎疫苗進行2次接種納入兒童免疫規劃當中[5，12]，或者是根據本地區流行性腮腺炎的發病人數建立數據庫和預測模型，在爆發流行來臨之際進行有效的免疫干預[11，13]，從而減少大面積爆發流行所造成的損失。另外，筆者通過對比發現，爆發流行期間的并發癥比散發期更多見，神經系統并發癥及肺炎、睪丸炎的發生率均明顯增高，而且有少見的永久性耳聾后遺癥出現。流行期間較散發期臨床特征出現的變化，首先考慮可能與腮腺炎病毒發生變異、抗原性改變有關[14]，當然也不排除散發期流行性腮腺炎誤診率高有關[11]。因為臨床表現為腮腺腫大的疾病有很多，如化膿性腮腺炎、淋巴結炎、其他病毒感染引起的腮腺腫大和癥狀性腮腺腫大等，我市的流行性腮腺炎診斷絕大多數是臨床診斷，可能存在一定的誤診率，有研究證明，醫療機構疑似診斷的流行性腮腺炎病例當中，經過實驗室檢測后存在72.3%的誤診率[15]。醫生對于耳聾后遺癥要增加認識，耳聾為聽神經受累所致，發病率雖不高（約1：15000），但可以成為永久性和完全性耳聾，75%為單側性[1]。應重視對家屬的告知和聽力檢查，必要時進行聽力專業篩查[16]，一旦發現要盡早治療，盡量減少永久性耳聾后遺癥的發生[17]。

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（收稿日期：2016-07-25）