2014年菏澤市中小學生視力健康及發展趨勢的抽樣調查

魏衍剛　賀旭英　馬敬倉

[摘要] 目的 了解菏澤市7～18歲學生視力現狀，為近視預防措施的制定提供依據。 方法 采用分層隨機抽樣方法對菏澤市7～18歲學生進行視力健康調查，分城、鄉、男、女4群體；采用對數視力表、屈光串鏡結合法篩查視力不良和近視。 結果 菏澤市7～18歲學生以人為單位，視力低下及近視檢出率分別為57.04%、55.58%，以眼為單位，分別為52.02%、50.83%；女生高于男生，城市學生高于鄉村學生；小學低年級、小學高年級、初中、高中不同學段視力低下、近視檢出率依次上升，差異均有統計學意義（P<0.01）。 結論 菏澤市學生視力不良檢出率較高，應切實減輕學生課業負擔，保證學生充足的睡眠時間和體育活動時間。

[關鍵詞] 視力；調查；近視；橫斷面研究；學生

[中圖分類號] R179 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）30-0125-06

學生的健康狀況是評價國民整體素質、制訂未來人力資源建設的重要指標，是我國衛生事業的核心內容之一，其數據可為政府相關部門制定學生健康保健規劃、干預策略提供參考。中小學生視力調查是健康狀況評價的組成部分，近視是學生視力低下的主要原因，其影響因素包括較多，主要包括環境、體質、營養和遺傳等。根據我國的教育和衛生行政部門調查，我國學生的近視率居世界第二位，這種情況與我國學生的課業負擔大有重要的關系，家長防范近視的意識較低也是一個重要原因。本文旨在評價菏澤市城鄉7～18歲中小學生健康狀況，對2014年菏澤市兒童少年的健康現狀進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2014年10月在菏澤市學生體質調研中，按7歲、8歲、9歲、10歲、11歲、12歲、13歲、14歲、15歲、16歲、17歲、18歲共12個年齡組進行分組，每年齡組各200例；其中，每個年齡組中，按地域分類，城市學生、鄉村學生各100例；按性別分類，男生、女生各100例。按學習階段分類，7～9歲小學低年級、10～12歲小學高年級、13～15歲初中、16～18歲高中學生四個學段各600例。共調查2400例，城市學生1200例，鄉村學生1200例，男生1200例，女生1200例，平均年齡12.5歲。

先將菏澤市所有中小學分為城市和農村兩層，再隨機從城市、農村中各抽取4所學校，再從每所學校中隨機各抽取中、小學一個班，隨機抽取7～18歲學生為研究對象，采用描述性流行病學方法，對數據進行分析。

1.2研究方法

分別以人為單位、以眼為單位統計中小學生的視力情況，統計指標包括視力低下率、近視率、視力均值，并根據視力程度，區分為輕度、中度和重度三個層次。視力現狀采用視力表檢查，采用國際標準對數視力表，進行裸眼遠視力檢查。凡裸眼遠視力達不到正常標準5.0，均定為視力低下，以單眼判斷，輕度：≤4.9；中度：在4.6～4.8之間；高度：≤4.5。凡近視力≥5.0、遠視力<5.0者均屬近視；低度近視：屈光度≤-300度；中度近視：屈光度在-300～-600度之間；高度近視：屈光度≥-600度。

1.3統計學方法

獲得原始數據資料，應用Epi Data 3.1軟件對數據進行錄入和校驗，用SPSS13.0對調查結果進行統計學分析；樣本均數比較采用t檢驗，樣本率和構成比比較均采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1中小學生視力低下檢出率

2014年菏澤市城鄉7～18歲中小學生視力低下檢出率見表1、2。菏澤市7～18歲城鄉兒童青少年視力低下檢出率隨年齡的增長而快速上升，以人為單位，男生、女生分別從16.00%、14.00%上升到85.00%、91.00%，男生、女生視力低下檢出率分別為52.33%、61.75%，差異有統計學意義（χ2=21.712，v=1，P=0.000）；以眼為單位，男生、女生分別從9.50%、8.50%上升到80.00%、86.00%，男生、女生視力低下檢出率分別為47.63%、56.42%，差異有統計學意義（χ2=37.162，v=1，P=0.000）。女生的視力整體較差，女生高于男生。將7～18歲分為小學低年級（7～9歲）、小學高年級（10～12歲）、初中（13～15歲）、高中（16～18歲）4個學段，以人為單位，視力低下率分別為22.67%（136/600）、54.00%（324/600）、68.83%（413/600）、82.67%（496/600），隨學段的上升趨勢明顯（χ2=433.232，v=1，P=0.000）；以人為單位，男生、女生分別從小學低年級的20.00%（60/300）、25.33%（76/300），上升到高中階段的78.33%（235/300）、87.00%（261/300）；以眼為單位，男生、女生分別從小學低年級的14.33%（86/600）、19.83%（119/600），上升到高中階段的73.83%（443/600）、81.83%（491/600）。

2.2中小學生近視檢出率

2014年菏澤市城鄉7～18歲中小學生近視檢出率見表3、4。菏澤市7～18歲城鄉兒童青少年近視檢出率隨著年齡的增長而迅速上漲，以人為單位，男生、女生分別從13.00%、12.00%上升到84.00%、91.00%，男生、女生近視檢出率分別為50.75%、60.42%，差異有統計學意義（χ2=22.710，v=1，P=0.000）；以眼為單位，男生、女生分別從7.00%、7.00%上升到79.00%、86.00%，男生、女生近視檢出率分別為46.33%、55.33%，差異有統計學意義（χ2=38.891，v=1，P=0.000）。在小學低年級（7～9歲）、小學高年級（10～12歲）、初中（13～15歲）、高中（16～18歲）4個學段，以人為單位，視力近視檢出率分別為19.67%（118/600）、52.50%（315/600）、68.33%（410/600）、81.83%（491/600），近視率隨學段的上升趨勢明顯（χ2=463.868，v=1，P=0.000）；以人為單位，男生、女生分別由小學低年級的17.33%（52/300）、22.00%（66/300），上升到高中階段的77.33%（232/300）、86.33%（259/300）；以眼為單位，男生、女生分別由小學低年級的12.33%（74/600）、17.33%（104/600），上升到高中階段的73.00%（438/600）、81.33%（488/600）。

2.3中小學生視力低下程度的統計

2014年菏澤市城鄉7～18歲中小學生視力低下程度統計見表5。以人為單位、以眼為單位，城市學生視力低下程度均高于鄉村學生（χ2=90.336，v=3，P=0.000；χ2=163.766，v=3，P=0.000），女生均高于男生（χ2=23.378，v=3，P=0.000；χ2=38.240，v=3，P=0.000）。

2.4中小學生近視程度的統計

2014年菏澤市城鄉7～18歲中小學生近視程度統計見表6。以人為單位、以眼為單位，城市學生近視程度均高于鄉村學生（χ2=83.33，v=3，P=0.000；χ2=142.514，v=3，P=0.000），女生近視程度均高于男生（χ2=24.233，v=3，P=0.000；χ2=39.868，v=3，P=0.000）。

2.5流行變化趨勢

2014年菏澤市城鄉7～18歲中小學生平均視力與2010年數據統計比較見表7。2014年全體學生的視力為（4.77±0.39），其中，男生、女生分別為（4.81±0.37）、（4.74±0.39），不同年齡組視力在（4.47±0.42）～（5.05±0.08）間；對比2010年，2014年視力情況較2010年有所改善（t=0.96，P>0.05）；在13～18歲6個年齡階段，2014年各年齡組視力較2010年低，但15歲、16歲、17歲組差異無統計學意義（t=0.27、1.24、0，P均>0.05），其余13歲、14歲、18歲組視力差異有統計學意義（t=2.21、2.60、3.25，P均<0.05）。

3討論

視力低下，也被稱為視力差或視力低，裸眼無法達到正常標準。在中小學生中，視力低下的構成以近視為主，近視的影響因素包括環境、生理、營養和遺傳等因素。中小學生近視是世界范圍的青少年健康問題。近年來國內一系列的調查研究報告表明，近視已形成迅猛增長趨勢。邱宗耀等[1]報道2014～2015年佛山市某小學學生視力不良發生率隨著年級的增加逐年上升，六年級的視力不良率達68.8%，女生的視力不良率高于男生；李靜[2]報道了2014年貴陽市中小學生的視力狀況，在6383例中，視力不良檢出率為51.92%，城市與農村、男生與女生、小學生與中學生的視力不良檢出率和視力不良構成比差異有統計學意義；高志媛[3]報道廣西陽朔縣2014年中小學生視力現狀調查，在7445名學生中，視力不良檢出率為41.64%（3100/7445），其中小學生、初中生、高中生視力不良檢出率分別為18.66%、56.51%、73.57%，城鎮學生視力不良率高于鄉鎮學生；黃演林等[4]對深圳市寶安區86個班級小學生調查了多種群體性干預措施的效果，發現15個月內小學生視力下降明顯；馮自紅等[5]報道邢臺地區中小學生視力低下情況及影響因素，在8所中小學校10 822人，視力低下發生率為50.15%（5427/10822）；王婷婷等[6]報道烏魯木齊市維吾爾族和漢族中學生近視遺傳度調查，在2380例中，中學生總體近視患病率為60.12%；黃艷麗等[7]報道北京市昌平區中小學生2002～2012年常見病監測結果，中、小學生視力不良檢出率分別為65.06%、39.26%，呈逐漸上升趨勢；諶丁艷等[8]報道深圳市兒童青少年視力調查結果，在35 561名學生中，小學生和初中生的視力不良率達59.01%；胡小琴等[9]報道浙江紹興地區的中小學生近視眼流行病學特征，中學生近視眼患病率為64.5%（1638/2540），小學生為31.9%（325/1020）；在相關影響因素方面，竇義蓉等[10]報道視力相關生存質量及影響因素，主要因素包括視力與睡眠、體質、運動、飲食等，并提出提高學生視力相關生存質量的途徑；馬慶華[11]報道中小學學生916例，視力低下率為85.48%，課間休息時間在室內的學生近視率較高，且是危險因素；羅定富等[12]報道芒市2013～2014年城區中學生視力現狀調查情況，在2013～2014年檢查芒市城區中學生視力14314例，視力不良率69.89%，輕度、中度、重度視力不良率分別為7.29%、17.52%、45.08%；諶丁艷等[13]調查了深圳市2009～2013學年初中及小學生視力狀況，在114843人次的視力檢查數據中，2009～2013學年學生總視力不良率在58.81%～62.58%之間，初中生視力不良率及嚴重程度均顯著高于小學生；郭志麗等[14]對嘉興市小學一年級學生屈光異常及近視影響因素進行了調查，在1 068名一年級初入學兒童中，近視、遠視、散光、弱視檢出率分別為11.70%、4.02%、9.17、0.93%，兒童普遍存在用眼過度現象，用眼習慣不合格率達到38.9%，相關因素包括近視家族史，每日完成課程、作業、閱讀時間，電子產品接觸時間，做作業時偏頭寫字、握筆不正確等；郭雷等[15]調查了沈陽市和平區中小學生視力不良狀況及近視危險因素，小學一年級至高中三年級視力不良檢出率范圍為23.54%～88.34%，并隨年齡增長而逐年上升，影響因素包括近視家族史、住房類型、戶外運動時間、睡眠時間、閱讀距離等；李貴英等[16]調查了2004～2014年常州市某中學學生視力不良變化趨勢，初中入學新生視力不良率為72.52%，高三學生視力不良率達到91.19%，同時重度視力不良所占比例逐漸增高，女生視力不良檢出率每年均高于男生；有報道[17]調查了重慶市4～6年級學生視力相關生存質量現狀，視力低下檢出率為45.5%，視力低下學生視力相關生存質量顯著低于視力正常學生；歐玉侖等[18]調查了郴州市城區中小學學生視力低下影響因素，視力低下率為47.50%，主要危險因素有年齡、年級、父母有近視、課外作業時間長，經常連續閱讀1 h以上、看視頻時間長、肥胖等；張艷青等[19]報道2009～2014年淄博市某中學視力低下情況，視力低下檢出率平均為83.22%，初中生的輕度視力低下和中度視力低下檢出率明顯高于高中，重度視力低下檢出率表現為高中明顯高于初中；陳小嶸等[20]報道2013～2015年泉州市直中小學生視力不良情況，中小學生視力不良率隨著年齡的增長呈明顯的上升趨勢，7～18歲增加了43.89%；黃劍輝等[21]報道北京市9～22歲學生視力不良影響因素，其中睡眠時間、體育課次數、上課間操次數、作業時間、看電視時間和讀屏時間等因素與學生視力不良程度有關；沈平等[22]調查了2010～2015年欽州市欽南區鄉鎮中學生視力低下特點，期間，視力不良率在24.98%～30.95%之間，呈上升狀態，視力低下發生率以中度為主。本文調查發現，菏澤市中小學生視力低下、近視檢出率及患病程度隨年齡增長而增大，城市高于鄉村，女生高于男生，2014年7～11歲中小學生的平均視力較2010年有所改善，但12～18歲中小學生的平均視力較2010年有所下降。視力低下、近視檢出率居高不下，特別是近視流行的低年齡化趨勢必須引起高度重視，防近工作刻不容緩。

根據以上眾多的調查數據分析，各地中小學生視力低下程度各不相同，但都給學生的生活質量和水平造成了嚴重影響，其關鍵原因是學習負擔過重、近視工作時間過長。但實際生活中其他方面的因素也不容忽視，如學校、家庭中要建立適當的采光環境，改善幼兒教育方法，避免過度近視活動，建立正確的閱讀和寫作姿勢，回避長時間看電視、玩電子游戲等不良的生活方式，應引起充分的重視和關注。近年來，我國制訂了加強青少年體育、增強青少年體質的系列規劃，中小學生的近視防治已列為目前學校衛生最重要的職責。在我國當前的教育體制下，除了全面貫徹素質教育，切實減輕學生的學習負擔，注意用眼衛生外，還應該講改善營養、增加戶外運動和體育鍛煉、增強學生體質作為重要的輔助措施。

從菏澤市的現狀況出發，學齡前和小學入學階段就應該加強防近知識的宣傳普及，培養兒童的防近技能。要強化學校老師在防近工作中的作用，從小培養學生正確的讀寫姿勢，養成良好的用眼衛生習慣。完善健康教育和陽光體育等系列素質教育制度，將防近工作納入教學評估的重要內容，動員社會參與，積極開展群防群治，達到進一步改善中小學生的健康狀況目的。

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（收稿日期：2016-08-17）