不同補鐵途徑治療慢性心力衰竭合并鐵缺乏患者的療效觀察

張藝

【摘要】目的 觀察對慢性心力衰竭合并鐵缺乏患者予以不同補鐵途徑治療的療效。方法 選取2014年9月～2015年9月我院收治的慢性心力衰竭合并鐵缺乏患者56例作為研究對象，隨機分成A組（口服）、B組（靜脈注射），各28例。觀察臨床指標變化以及進行隨訪。結果 在實施不同途徑的治療后，B組Hb水平和血清鐵等臨床指標明顯比A組高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針對慢性心力衰竭合并鐵缺乏臨床患者，實施靜脈注射及口服補鐵劑皆能改善臨床指標，但是口服補鐵途徑更加便捷，故在臨床上比較適合進行推廣。

【關鍵詞】補鐵途徑；慢性心力衰竭；合并；鐵缺乏；療效

【中圖分類號】R541.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.23.0.02

慢性心力衰竭臨床患者經常合并鐵缺乏（即缺鐵性貧血），實施補鐵劑能夠協助臨床患者對貧血進行糾正，對預后進行改善。然而，針對靜脈注射和口服兩種途徑存在優勢，較少有文獻研究進行報道[1]。本次臨床研究為了探索靜脈注射和口服兩種補鐵途徑在慢性心力衰竭合并鐵缺乏臨床患者治療中的療效，以便對臨床治療提供指導性參考，現觀察結果如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月～2015年9月我院收治的慢性心力衰竭合并鐵缺乏患者56例作為研究對象，隨機分成A組（口服）、B組（靜脈注射），各28例。其中男39例、女17例，年齡25～78歲，平均年齡（71.0±12.1）歲。臨床納入的標準為：NYHAⅡ級或是Ⅲ級，其血清鐵蛋白<100 mg/mL，LVEF≤45%，依照ACC/AHA進行至少為期4周的常規性治療，并在2周之內未對臨床藥物劑量進行調整，維生素B12與葉酸的水平均為正常。

1.2 方法

依照心力衰竭（ACC/AHA）指南，臨床所有患者皆實施抗心力衰竭常規治療，主要包含：ACEI/ARB與利尿劑和β-受體阻滯劑或擴張血管臨床藥物以及洋地黃制劑等，需對病情穩定>6周，B組予以5 mL蔗糖鐵（主要是1.6 g蔗糖+100 mg鐵）加入至100 mL的生理鹽水之中，在患者的靜脈端進行滴注，時間為0.5 h，且1次/周。在進行1次的靜脈滴注之后的1 h，對藥物產生的不良反應進行觀察；A組實施多糖鐵復合膠囊（珠海許瓦茲制藥有限公司所生產，國藥準字J20100156）口服，劑量為1～2粒/次，且1次/d[2]。

1.3 觀察指標

每4周進行1次的隨訪，其隨訪時的內容為：運用超聲心動圖對LVEF、MCH、MCHC、MCV、Hb、Cr、BUN等產生的變化測定；實施為期18周的隨訪，實施NYHA分級評定心功能，與此同時，實施6 min的步行測試。觀察隨訪獲取的所有數據。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組隨訪狀況比較

B組全部皆完成了本次測試，無1例產生失訪或是死亡狀況；而A組產生心臟猝死1例，以及失訪1例。從數據中可得知，B組隨訪狀況優于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組療效比較

經過實施不同補鐵途徑后，B組Hb水平（123.5±11.3）g/L、鐵蛋白（58±19）μg/L、血清鐵（16.0±3.5）μmol/L、總鐵結合力（69±13）μmol/L、轉鐵蛋白的飽和度（20.2±2.6）%、LVEF（37±9）%、NYHA分級Ⅱ級21例，Ⅲ級7例、6MWT（310±82）m；A組Hb水平（116.3±13.1）g/L、鐵蛋白（56±23）μg/L、血清鐵（12.0±2.8）μmol/L、總鐵結合力（64±11）μmol/L、轉鐵蛋白的飽和度（18.8±2.8）%、LVEF（39±5）%、NYHA分級Ⅱ級22例，Ⅲ級4例、6MWT（297±69）m。從數據中可知，B組的Hb水平與血清鐵指標明顯比A組高，差異有統計學意義（t=2.2022、4.7222，P<0.05）。其他指標在組間的對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討 論

慢性貧血能致使臨床患者的生理產生多種異常，例如：降低組織的供氧、氧的利用率，心室產生肥厚以及誘發充血性心力衰竭等，將免疫功能降低，以上異常皆會對患者的生存質量造成重度影響。在有關文獻的報道中，鐵缺乏貧血約占心力衰竭合并貧血臨床患者的20%，其鐵制劑為生成紅細胞的必備要素，更是骨骼及細胞在實現生物能量學的過程必需因素。慢性的鐵缺乏會持續將運動耐量降低，改變心肌超微的結構[3]。由于產生過多的鐵損耗，合成Hb速度遠遠沒有生成紅細胞的速度快。所以，Hb降低更加的顯著。

對慢性心力衰竭臨床患者而言，普遍存在著鐵缺乏癥狀，其主要原因為：攝入鐵量不足或是對鐵的吸收與利用及轉運逐漸減少，降低生物運用度等所致。本次臨床研究發現，靜脈注射途徑實施之后，Hb水平與血清鐵等明顯的升高，增加了對鐵的利用與儲存，只有血清蛋白、轉鐵蛋白的飽和度在糾正方面優于A組[4]。

由于鐵缺乏會導致患者出現貧血癥狀，降低Hb的輸氧能力以及減低了組織氧化的代謝能力，進一步減低了患者峰值的耗氧量，令體能嚴重的下降。對于該異常性的病理機制，在臨床上進行試驗主要采取口服與靜脈注射兩種途徑對貧血進行糾正。經驗證后該治療可以令臨床患者的心功能NYHA分級、LVEF和生存質量以及運動耐力等實現最大化的改善。本次研究證實，臨床患者還沒致使貧血癥出現，經實施補鐵的治療之后，能夠運用鐵劑實現貧血的糾正，增強Hb的供氧能力。同時能夠直接和線粒體或是其他細胞進行生化反應相關，但是需要進行大規模的驗證[5]。

綜上所述，靜脈注射和口服兩種補鐵途徑能夠明顯的改善其臨床患者的LVEF、6MWT以及NYHA分級指標。但是，以上兩種途徑在組間對心功能的改善比較，差異無統計學意義（P>0.05），而其口服途徑更為安全與便捷，故比較適合應用在臨床治療中。

參考文獻

[1] 武 云，哈斯葉提·木拉提，古麗娜爾·白托拉，等.不同補鐵途徑治療慢性心力衰竭合并缺鐵性貧血患者的療效比較[J].廣東醫學，2013，34（2）：302-304.

[2] 孫志飛.靜脈鐵劑治療慢性心力衰竭合并鐵缺乏患者的療效觀察[D].蘇州大學，2015，5（9）：545.

[3] 王婷婷.慢性心力衰竭患者鐵代謝及貧血的相關因素分析[D].大連醫科大學，2014，8（3）：45.

[4] 范新俊，馬禮坤.慢性心力衰竭合并貧血臨床特征分析[J].中國現代醫學雜志，2016，26（14）：82-86.

[5] 任 麗，王 階，李 軍，等.慢性心力衰竭并貧血、鐵缺乏的研究進展及中醫藥研究思路[J].世界中西醫結合雜志，2015（11）：1625-1628.