急診60例急性胰腺炎及其并發癥的臨床診治體會

陳同明

【摘要】目的 探討急性胰腺炎及其相關并發癥的臨床診斷和治療。方法 回顧性分析2013年1月～2015年6月本院急診科收治的急性胰腺炎患者60例的臨床資料，分析急性胰腺炎及相關并發癥的診斷指標、治療措施、并發癥發生及預后情況。結果 60例患者經手術治療37例，內科保守治療22例，一般基礎治療1例。治療后發生并發癥41例，并發癥發生率68.33%。并發癥患者經對癥治療后痊愈36例，痊愈率87.80%，死亡5例，死亡率12.20%。結論 對急性胰腺炎患者應及早診斷，并采用內科保守療法和手術方式相結合治療，對并發癥應采取對癥治療措施加以干預。

【關鍵詞】急性胰腺炎；并發癥；急診；臨床診治

【中圖分類號】R657.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.23..02

急性胰腺炎（Acute pancreatitis，AP）是臨床常見的急腹癥之一，以劇烈腹痛、發熱、惡心嘔吐等為主要臨床特點[1]。AP一般由膽道疾病、飲食、飲酒等因素誘發粘膜屏障受損，胰酶外溢，進而導致胰酶自身消化而引起炎癥反應，常伴有一系列并發癥。臨床治療AP的同時，也應加強并發癥的預防和診治，這對改善臨床預后，降低死亡率有重要意義。本研究選取我院急診科收治的AP患者60例的臨床診治資料進行分析，現將臨床診治體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年1月～2015年6月我院急診科收治的AP并發癥患者60例的臨床資料。其中，男37例，女23例；年齡34～69歲，平均年齡（46.38±8.46）歲。病因分析：膽源性33例，高脂血癥16例，酒精性8例，其他原因3例。參照中華醫學會消化病學分會胰腺病學組關于急性胰腺炎的嚴重程度分類標準[2]，本組重癥急性胰腺炎（SAP）患者26例，輕癥急性胰腺炎（MAP）患者34例。

1.2 診治方法

1.2.1 急性胰腺炎診斷

（1）臨床表現：①突發持續性上腹痛，飯后加重，偶感腹膜刺激征，呈背部放射狀。②多伴有惡心、嘔吐、食管反流等胃腸道反應。③繼發感染者多發生發熱、持續性高熱反應。④影像學檢出胰腺組織壞死、炎癥反應。（2）實驗室檢查：①血清淀粉酶或脂肪酶活性升高達正常值3倍以上。②48 h內C-反應蛋白水平超過150 mg/L。

③無糖尿病史病人血糖超過10.0 mmol/L。④血細胞水平超過20×109/L。⑤血鈣<2.0 mmol/L。

1.2.2 急性胰腺炎治療方法

（1）基礎支持治療：禁食禁水，靜脈補液維持血容量；選擇合適的抗生素行抗感染治療；給予患者營養支持。（2）內科保守治療：禁食，降低胃腸壓力；給予抑制胰腺分泌的藥物治療；應用奧美拉唑等質子泵抑制劑控制胃蛋白酶、胰酶分泌；糾正電解質、酸堿平衡。（3）手術治療：符合器官衰竭、繼發感染無法清除等手術適應證，或經保守治療不理想、基本無效，甚至加重的，需及時實施手術治療。

1.2.3 并發癥及對癥治療

（1）胰腺組織壞死：剖腹切除壞死組織，術后引流灌洗，患者生命體征穩定后可行拔管。（2）胰腺膿腫：經CT定位后，局部穿刺并將導管置入壞死組織引流。（3）假性囊腫：對于<5 cm的囊腫，可行局部穿刺引流，輔以抗感染治療；對于超過5 cm，且呈進行性增大的囊腫，需以手術方式切除治療。（4）腎功能衰竭：抑制胰腺分泌，糾正酸堿平衡，并采取相應的凈化治療措施。（5）急性呼吸窘迫綜合征：根據患者心肺功能采取相應的措施，保持呼吸道暢通，加強營養支持，必要時應立即手術行機械通氣。（6）腹腔出血：立即采取止血措施，應用奧美拉唑保守治療，重度出血時應開腹行血管結扎或動脈栓塞止血，采取輸血、維持血壓治療。（7）胃腸道瘺：雙套管置入腹腔灌洗，配合抗炎治療，并加強營養支持。（8）繼發感染：應用抗生素行抗感染治療，輔以營養支持，提高患者抵抗力。（9）休克：積極采取補充血容量，糾正酸堿平衡，改善微循環等抗休克治療。

1.3 觀察指標

觀察并記錄60例急性胰腺炎患者的治療方法、治療結果、并發癥發生情況、預后效果等。

2 結 果

60例患者中有37例行手術治療，其中16例符合手術適應證而直接采取手術治療，21例因內科保守治療無效后轉為手術治療；22例患者經內科保守治療后效果滿意；1例患者經禁食后輸液，輔以抗生素抗感染治療后痊愈。

19例患者經治療后痊愈，發生并發癥41例，并發癥發生率68.33%。其中假性囊腫12例，胰腺組織壞死10例，腹腔出血6例，胰腺膿腫4例，繼發感染3例，腎功能衰竭2例，急性呼吸窘迫綜合征2例，胃腸道瘺1例，休克1例。

并發癥患者經對癥治療后痊愈36例，痊愈率87.80%；死亡5例，死亡率12.20%，死亡病例中2例死于腹腔出血，1例死于急性腎功能衰竭，1例死于急性呼吸窘迫綜合征，1例死于感染后休克。

3 討 論

急性胰腺炎是自身消化性危重癥疾病，具有起病急驟、發展迅速、病情兇險、死亡率高等特點。急性胰腺炎病情嚴重而復雜，若得不到及時治療，極易誘發諸多并發癥的發生，如胰腺囊腫、胰腺組織壞死，甚至累及全身性的多器官功能衰竭，進而危及患者生命[3]。因此，在治療急性胰腺炎的同時，還應關注并發癥的診治，改善患者治療及預后效果。

早期明確診斷有助于對急性胰腺炎實施有效的治療，對預防和降低并發癥發生和改善預后有重要的價值。臨床常通過患者的持續腹痛、腹膜刺激征等急腹癥表現，以及淀粉酶、脂肪酶、炎癥反應等實驗室指標檢查進行診斷。本研究納入確診病例60例，并按嚴重程度分為重癥急性胰腺炎26例和輕癥急性胰腺炎34例。根據急性胰腺炎的診斷指標及嚴重程度，采取相對應的臨床治療方式，并注意把握手術治療的時機。最終形成的治療方案是對37例患者行手術治療，含16例符合手術適應證患者和21例內科保守治療無效轉入手術的患者；22例患者經內科保守治療后，并取得了較為滿意的治療效果；1例患者經基礎輸液和抗感染治療后痊愈。

對于急性胰腺炎并發癥的防治體會可以概括為“綜合診治+個體化治療”[4]。患者由于胰腺分泌外溢而致分解代謝水平較高，加之腹腔炎癥反應滲出較多，因此需要及時補液維持血容量。糾正電解質、酸堿平衡，給予營養支持治療。對于腹內壓升高者，還應禁食減壓處理。急性胰腺炎并發癥類型較多且病情復雜，對每一種并發癥的治療均不能一概而論，而應根據發病原因、病理生理特征、病情進展、患者體征等因素綜合評定治療方案。本研究中41例急性胰腺炎患者治療后發生并發癥，并發癥發生率為68.33%。經對癥個體化治療后，36例并發癥患者痊愈，痊愈率達87.80%。而另有2例死于腹腔出血，1例死于急性腎功能衰竭，1例死于急性呼吸窘迫綜合征，1例死于感染后休克，死亡率為12.20%。死亡病例均經搶救無效死亡，這也為后期深入研究對癥個體化治療方案，降低患者死亡率帶來了新的思考。

綜上所述，對急性胰腺炎患者應及早診治，并采取保守療法聯合手術方式綜合治療，對于AP并發癥的診治應遵循個體化治療原則。

參考文獻

[1] 王春林，朱蕓榭，蔣 濤.急性胰腺炎個性化綜合治療分析[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（8）：21-22.

[2] 王春友，楊 明.急性胰腺炎診治指南（2014）解讀--急性胰腺炎外科診治難點分析[J].臨床外科雜志，2015，23（1）：11-13.

[3] Tauchi R，Imagama S，Ito Z，et al.Acute pancreatitis after spine surgery：a case report and review of literature.[J].European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology Orthope?die Traumatologie，2014，24（1）：305-309.