養血清腦顆粒聯合苯磺酸氨氯地平對老年高血壓失眠病人血壓變異性的影響

叢 叢，楊 潔

養血清腦顆粒聯合苯磺酸氨氯地平對老年高血壓失眠病人血壓變異性的影響

叢 叢，楊 潔

目的 探討養血清腦顆粒聯合苯磺酸氨氯地平對老年高血壓失眠病人血壓變異性的影響。方法 將2014年10月—2015年8月在我院接受治療的96例老年高血壓失眠病人，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組。對照組給予口服苯磺酸氨氯地平片治療，觀察組在對照組治療的基礎上給予養血清腦顆粒口服治療，治療2個療程后觀察兩組臨床療效、24 h動態血壓、血壓變異性、血壓晨峰、平均有效變異差異、中醫證候積分和睡眠質量。結果 治療后觀察組總有效率93.75%，高于對照組的77.08%，差異有統計學意義(χ2=5.352，P=0.021)。治療后觀察組24 h動態血壓、血壓晨峰和平均有效變異均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。治療后觀察組血壓變異性的24 h收縮壓標準差(24 hSSD)、24 h舒張壓標準差(24 hDSD)、白天收縮壓標準差(dSSD)、白天舒張壓標準差(dDSD)均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，而夜間收縮壓標準差(nSSD)和夜間舒張壓標準差(nDSD)差異無統計學意義(P>0.05)。治療后觀察組眩暈、頭疼、氣短、乏力等證候積分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠效率、催眠藥物和睡眠質量總分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 在口服苯磺酸氨氯地平片治療的基礎上，養血清腦顆粒可提高臨床療效，改善老年高血壓失眠病人的血壓變異性和中醫證候積分，提高睡眠質量。

高血壓；血壓變異性；中醫證候積分；失眠；養血清腦顆粒；苯磺酸氨氯地平

我國老年病人高血壓的患病率逐年上升，高血壓成為心腦血管疾病中最為主要的危險因素[1]。血壓增高可引起靶器官損害、腎病綜合征等嚴重并發癥，影響病人的壽命和生活質量[2]。在血壓變異性研究發現高血壓病人不僅平均血壓水平較高，而且血壓的變異性較高[3]。老年高血壓病人病位在于頭竅，病理變化多影響及肝，病變本源在腎，并與脾臟密切相關。根據老年高血壓的病因病機及疾病發展特點進行中醫藥治療，可有效控制血壓、改善癥狀、提高生存質量[4-5]。本研究在苯磺酸氨氯地平片治療的基礎上，采取養血清腦顆粒治療老年高血壓失眠病人，取得了良好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年10月—2015年8月在我院接受治療的96例老年高血壓失眠病人，年齡65歲～80歲，符合2010年修訂版《中國高血壓防治指南》和《中醫內科學》診斷標準[6-7]，有心悸失眠、頭暈、頭痛、煩躁等，收縮壓(140～179)mmHg和(或)舒張壓(90～109)mmHg，未服降壓藥物。排除：接受其他降壓藥物者，原發性高血壓合并有嚴重臟器系統病變者，依從性較差者，藥物過敏者。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組48例。兩組病人的年齡、性別、病程、體重指數、血壓分級、合并癥等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。本研究方案經醫院倫理委員會審批，并經病人或家屬簽字同意。

表1 急性心肌梗死病人一般資料比較

1.2 治療方法 兩組均采用常規西醫對癥治療。對照組給予口服苯磺酸氨氯地平片(輝瑞制藥有限公司生產，每片5 mg，批號：20140522)治療，1次/日，1片/次，07：00溫水送服。觀察組在對照組治療的基礎上給予養血清腦顆粒(天津天士力制藥股份有限公司，主要成分：當歸、川芎、白芍、熟地黃、鉤藤、雞血藤、夏枯草、決明子、珍珠母、延胡索、細辛等，批號：20140831) 口服治療，3次/日，每片4 g。兩組均以2周為一個療程，治療2個療程后進行觀察。

1.3 觀察指標 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》臨床療效[8]。每日睡眠時間超過6 h，醒后精神優良，治療后睡眠正常為痊愈；睡眠時間延長超過2 h，癥狀改善為好轉；癥狀與睡眠未改善甚至加重為無效。采用無創性便攜式動態血壓監測儀檢測24 h動態血壓，包括24 h平均收縮壓(24 hSBP)和24 h平均舒張壓(24 hDBP)。以24 h動態血壓監測得到的血壓標準差為長時血壓變異性指標，包括24 h收縮壓標準差(24 hSSD)、24 h舒張壓標準差(24 hDSD)、白天收縮壓標準差(dSSD)、白天舒張壓標準差(dDSD)、夜間收縮壓標準差(nSSD)和夜間舒張壓標準差(nDSD)檢測血壓變異性，ABPM for Windows動態血壓分析軟件自動分析數據。

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》觀察眩暈、頭疼、氣短、乏力等證候積分，每項積分最高6分，最低0分，分值越高，病情越嚴重。采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評價病人的主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠效率、催眠藥物和睡眠質量總分[9]。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效 治療后，治療組總有效率為93.75%，對照組總有效率為77.08%，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.2 兩組病人血壓比較 治療前兩組24 h平均收縮壓(24 hSBP)、24 h平均舒張壓(24 hDBP)、24 hSSD、24 hDSD、dSSD、dDSD、nSSD、nDSD、血壓晨峰和平均有效變異等比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療4周后，觀察組24 h動態血壓、血壓晨峰、平均有效變異及血壓變異性的24 hSSD、24 hDSD、dSSD、dDSD均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；而兩組夜間nSSD和nDSD差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 兩組血壓指標比較(±s)

2.3 兩組中醫證候積分比較 治療前兩組眩暈、頭疼、氣短、乏力等證候積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療4周后觀察組眩暈、頭疼、氣短、乏力等證候積分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后中醫證候積分比較(±s) 分

2.4 兩組睡眠質量比較 治療前兩組主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠效率、催眠藥物和睡眠質量總分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠效率、催眠藥物和睡眠質量總分低于治療前，治療組評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表5。

表5 兩組睡眠質量比較(±s) 分

3 討 論

高血壓屬于臨床常見疾病，屬于中醫“眩暈”“頭痛”范疇，發病根本為五臟精氣虧虛，痰濁、瘀血閉阻于脈道，導致氣機運行不暢，引起氣血運行逆亂，氣血失和是致病因素[10-11]。老年高血壓是結合老年生理特點，病人因年老體虛及病程長久，病理為血瘀或痰濕，可見眩暈、頭痛、氣短、失眠等癥狀體征，多屬氣虛血瘀[12]。老年高血壓病人氣血虛是血的虧虛及運行異常，是滋生多種病理產物乃至疾病發生的重要原因。治風先治血，對于老年高血壓病人，在治療時加用養血藥物，可避免虛火耗傷陰血，還能養血活血，疏散內風，促進氣血的運行，治療以養血平肝，活血通絡為基本原則。本研究發現養血清腦顆粒組的總有效率為93.75%，高于對照組的77.08%，且病人的眩暈、頭疼、氣短、乏力等證候積分均低于對照組，差異有統計學意義。養血清腦顆粒可有效治療老年高血壓失眠，平肝潛陽、補血養陰、通經寧神以及活血止痛功效密切相關。

中醫關于血壓變異性的研究較少，大部分研究是在中醫證型與血壓變異的相關性上，通過探討老年高血壓中醫證型與血壓變異性的關系，對高血壓血壓變異性的探索受到了客觀條件和研究手段的限制[13]。現代研究表明，血壓變異可以引起血流和對血管壁切應力變化，促使血管收縮和痙攣，激活神經激素系統亢進，纖維蛋白溶解活性降低，高血壓病人不僅是平均血壓水平較高，而且血壓的變異性較高[14]。本研究發現，養血清腦顆粒治療組24 h動態血壓、血壓晨峰、平均有效變異及血壓變異性的24 hSSD、24 hDSD、dSSD、dDSD等均低于對照組，差異有統計學意義。說明養血清腦顆粒可有效改善老年高血壓病人的血壓變異性。

養血清腦顆粒是在“四物湯”基礎上加味而成中藥，可用于治療合并有頭痛頭暈、腦供血不足等癥高血壓病人。養血清腦顆粒藥效成分為當歸、川芎、白芍、熟地黃、鉤藤、雞血藤、夏枯草、決明子、珍珠母、延胡索、細辛等。方中當歸和川芎為君藥，當歸養血和血，川芎行血散血，同用可增強養血和血之功，可擴張血管，降低血管阻力，改善血液流變學及降低血壓作用[15]；白芍柔肝熄風、緩急止痛，熟地養血滋陰，雞血藤補血活血、舒筋通絡，決明子和夏枯草清熱滋陰、平肝潛陽，鉤藤和珍珠母平肝潛陽，延胡索和細辛活血散風止痛。延胡索配伍川芎增強行氣、活血、止痛功效，夏枯草配伍當歸和白芍增強解郁、養肝血功效。現代研究表明養血清腦顆粒能夠起到降壓，改善心肌微循環，降低心肌耗氧，穩定斑塊，抗栓等作用，進而改善心絞痛癥狀等藥理作用[16-17]。

養血清腦顆粒聯合苯磺酸氨氯地平在治療老年高血壓失眠病人臨床療效確切，降低血壓和血壓變異性，改善眩暈、頭疼、氣短、乏力等臨床癥狀，降低中醫證候積分，提高睡眠質量。

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(本文編輯王雅潔)

The Influence of Yangxue Qingnao Granule and Amlodipine Besylate on Blood Pressure Variability in Elderly Hypertensive Patients with Insomnia

Cong Cong，Yang Jie

The Affiliated Hosipital，Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250014，Shandong，China

Objective To investigate the effect of Yangxue Qingnao granule (YQG) and amlodipine besylate on blood pressure variability (BPV) in elderly hypertensive patients with insomnia.Methods Ninetyty-six elderly hypertensive patients with insomnia were randomly divided into two groups：control group (n=48) treated with amlodipine besylate，and treatment group (n=48) treated with amlodipine besylate plus YQG for 4 weeks.The clinical efficacy，24 h ambulatory blood pressure，BPV，blood pressure in the morning peak，scores of traditional Chinese medicine (TCM) symptom，and sleep quality were observed.Results The total clinical effective rate was 93.75% in treatment group，which was significantly higher than that in control group (77.08%，χ2=5.352，P=0.021).The 24 h ambulatory blood pressure，blood pressure in the morning peak，average effective variation in treatment group were lower than that in control group after treatment (P<0.05).24hSSD，24 hDSD，dSSD，dDSD in treatment group were lower than that in control group after treatment (P<0.05).The symptom scores of vertigo，headache，shortness of breath，fatigue in treatment group were lower than that in control group after treatment (P<0.05).The scores of subjective sleep quality，sleep time，sleep efficiency，hypnotic drug and sleep quality total score in treatment group were lower than that in control group after treatment (P<0.05).Conclusion YQG and amlodipine besylate can improve the clinical efficacy，BPV，TCM symptom scores，and sleep quality in elderly hypertensive patients with insomnia.

hypertension；blood pressure variability； cores of traditional Chinese medicine symptom；insomnia；Yangxue Qingnao granule；amlodipine besylate

“十一五”國家科技支撐計劃項目(No.2007BAI20B07)；國家中醫藥管理局中醫心病學重點學科建設項目(No.國中醫藥發2009-30號)

山東中醫藥大學附屬醫院(濟南 250014)，E-mail：congcongyangjie@sina.com

引用信息：叢叢，楊潔.養血清腦顆粒聯合苯磺酸氨氯地平對老年高血壓失眠病人血壓變異性的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(3)：271-274.

R544.1 R256.23

A

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.03.004

1672-1349(2017)03-0271-04

2016-05-03)