主動脈球囊反搏在心血管危重癥中的治療效果

王 超，白 敏，何書武

主動脈球囊反搏在心血管危重癥中的治療效果

王 超，白 敏，何書武

目的 考察主動脈球囊反搏在心血管危重癥中的臨床治療效果。方法 回顧性分析92例心血管危重癥病人治療臨床資料，依據是否使用主動脈球囊反搏輔助治療將病人分為觀察組(41例)和對照組(51例)。比較兩組治療前后血流動力學指標、心功能指標和心血管事件發生率。結果 觀察組治療后收縮壓和血氧飽和度顯著高于對照組，心率顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組左室射血分數(42.5±8.4)%，顯著高于對照組(39.6±11.6)%，NT-proBNP低于對照組[(8.7±1.0)μg/mL vs(11.8±2.5)μg/mL，P<0.05]。心源性休克例數顯著低于對照組。結論 主動脈球囊反搏在心血管危重癥中的臨床應用效果良好。

心血管危重癥；主動脈球囊反搏；血流動力學指標；心功能指標；心血管事件

隨著生活習慣和節奏的改變，心血管危重癥的發生率正在逐年上升，如何改進心血管危重癥的治療效果，降低病人的死亡率并改善預后是改善心血管疾病預后的重要措施[1]。主動脈內球囊反搏裝置是一種通過反搏球囊反復充放氣實現增加舒張壓、改善供血[2]。最初被用作心源性休克和左心衰病人的治療中，越來越多的研究發現其應用范圍可以包含多種的心血管危重疾病[3-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年1月—2016年1月收治的92例危重癥心臟病病人作為研究資料，依據是否使用主動脈球囊反搏輔助治療分為觀察組(41例)和對照組(51例)。兩組性別、年齡以及心臟病類型等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 所有病人均依據國際心臟病學會和世界衛生組織的治療指南進行對癥治療。觀察組采用主動脈球囊反搏治療。采用Seldinger’s法，置入8F鞘管并沿該管置入IABP導管，連接Datascope CS100 IABP機，心電1∶1觸發模式。置入后行床旁X-ray透視調整導管深度。術后觀察病人臨床癥狀改善情況。拔管指征：①臨床癥狀改善、體征穩定；②收縮壓>100 mmHg且心率<100次/min；③尿量>30 mL/h。

1.3 觀察指標 比較兩組治療前后血流動力學(收縮壓、舒張壓、心率和血氧飽和度)、心功能(左室射血分數、NT-proBNP)、院內心血管事件。

2 結 果

2.1 兩組血流動力學指標比較 觀察組治療后收縮壓和血氧飽和度顯著高于對照組，心率顯著低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組血流動力學指標比較(±s)

2.2 兩組心功能等指標比較 觀察組治療后左室射血分數顯著高于對照組，且NT-proBNP顯著低于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組病人心功能等指標比較(±s)

2.3 兩組心血管事件比較 觀察組心動過速1例，支架內血栓1例，心源性休克1例，死亡2例。對照組再發心肌梗死2例，心動過速2例，支架內血栓1例，心源性休克5例，死亡5例。觀察組心源性休克低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

流行病學調查顯示心血管疾病是導致居民死亡的第二大疾病[5]。對于心血管疾病的治療，改善其血液灌注時核心治療目標。主動脈球囊反搏是心肌再灌注的重要輔助治療方法，在舒張時充氣并在收縮是放氣達到雙重的血流動力效應，改善血液灌注及血氧供應[6-7]。目前，國內對于主動脈球囊反搏治療心血管危重癥的臨床效果報道較少。謝瓊等[8]和劉青等[9]對主動脈內球囊反搏在心血管危重癥病人臨床應用，證實其具有穩定血流動力學，改善心腎功能的作用。然而并非對照研究，參考價值有限。蘇永新[10]研究采用了隨機對照的方式研究主動脈內球囊反搏的應用效果，其觀察組和對照組分別為不同應用時間病人，因此無法完全反映應用效果。

在本研究中，采用回顧性分析的方式比較使用主動脈球囊反搏對心血管危重癥病人預后的影響。觀察組治療后收縮壓和血氧飽和度顯著高于對照組，心率低于對照組(P<0.05)。使用主動脈內球囊反搏治療心血管危重癥可以有效改善血流動力學。觀察組治療后左室射血分數顯著高于對照組，NT-proBNP低于對照組(P<0.05)。使用主動脈內球囊反搏治療可以降低病人心中負荷并改善心肌缺血，提供有效的循環支持。比較兩組病人短期預后可知，觀察組心源性休克例數顯著低于對照組(P<0.05)。提示主動脈內球囊反搏可以改善心血管危重癥病人的短期預后。其原因是主動脈內球囊反搏保證了病人的循環功能，對改善灌注、維持血壓起到了重要作用。主動脈球囊反搏在心血管危重癥中的臨床應用效果良好。

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[9] 劉青，謝雪均，羅永宏.主動脈內球囊反搏在心血管外科 ICU 的臨床護理體會[J].吉林醫學，2014，35(16)：3619-3620.

[10] 蘇永新.主動脈內球囊反搏輔助治療危重癥心臟病臨床效果觀察[J].中國實用醫藥，2015 (19)：70-71.

(本文編輯王雅潔)

海南省衛生廳2012年度醫學重點科研立項課題(No.瓊衛2012 重點-50)

海南省農墾總醫院(海口 570311)，E-mail：4lcu39760568@sina.com

引用信息：王超，白敏，何書武.主動脈球囊反搏在心血管危重癥中的治療效果[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(3)：379-380.

R541 R256.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.03.037

1672-1349(2017)03-0379-02

2016-04-18)