經皮穴位電刺激治療腦卒中后急迫性尿失禁觀察

王存志，任書文，閆一團

經皮穴位電刺激治療腦卒中后急迫性尿失禁觀察

王存志，任書文，閆一團

目的 觀察經皮穴位電刺激治療腦卒中后急迫性尿失禁的臨床療效。方法 將60例腦卒中后急迫性尿失禁病人隨機分為治療組和對照組，各30例。治療組給予經皮穴位電刺激治療，對照組給予酒石酸托特羅定口服治療，治療3周后觀察治療效果。結果 治療結束后，治療組與對照組在72 h排尿日志指標和膀胱容量測定指標方面具有統計學意義(P<0.01)，兩組治療總有效率亦具有統計學意義(P<0.05)。結論 經皮穴位電刺激可有效改善腦卒中后急迫性尿失禁癥狀，提高病人生活質量。

腦卒中；尿失禁；經皮穴位電刺激；排尿日志

尿失禁是指膀胱不受意識控制發生排空，尿液由尿道自行流出，是腦卒中急性期常見的并發癥。研究表明，腦卒中發病后40%～60%病人出現尿失禁癥狀，至出院時降為25%，1年后仍有15%存在尿失禁癥狀[1]，隨時間推移和腦神經功能的修復，尿失禁發生率逐步下降。尿失禁可引起感染、壓瘡等并發癥，嚴重限制了病人的日常活動，干擾病人的生活質量和康復進程，是腦卒中病人預后不良和死亡的獨立預測因子。

由于臨床醫師對腦卒中后尿失禁缺乏足夠認識，多采用留置導尿、行為訓練、藥物治療及針灸等方法保守治療，等待功能自行恢復及癥狀好轉，缺乏統一的治療方案且療效欠佳。我院針對腦卒中后尿失禁的不同類型，選取最常見急迫性尿失禁采用經皮穴位電刺激的方式進行治療，并與口服托特羅定組進行比較，評估其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準：符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》[2]，經顱腦CT和/或MR確診為腦卒中；符合《泌尿外科學》中“急迫性尿失禁”的診斷標準[3]。納入標準：①符合上述診斷標準；②腦卒中前排尿正常，腦卒中后出現不同程度急迫性尿失禁；③年齡55歲～70歲，病程≥5 d；④簽署知情同意書。排除標準：①腦卒中前存在尿失禁、尿頻等下尿路癥狀；②存在結石、膀胱炎等可能導致尿失禁者；③失語、認知功能障礙，不能完成溝通交流者；④急性尿潴留需留置導尿管者；⑤治療穴位區皮膚存在壓瘡、皮炎等病變者。

1.2 一般資料 選取2013年3月—2015年6月我院神經內科住院治療的腦卒中后尿失禁病人60例，采用隨機數字法分為治療組和對照組，各30例，兩組人口學特征和基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組人口學特征及基線資料比較

1.3 治療方法 對照組給予酒石酸托特羅定片(南京美瑞制藥有限公司生產，國藥準字H20000602)每次2 mg，2次/日口服。治療組給予經皮穴位電刺激治療，采用經皮電刺激治療儀(南京濟生醫療科技有限公司HANS-100B型)，治療穴位：膀胱俞(雙)、次髎(雙)、關元、中極、三陰交(患側)、委中(患側)。操作方法：成對穴位各為一組，關元和中極、三陰交和委中各為一組，酒精清潔皮膚后粘貼電極貼片，連接正負電極通路，治療頻率為2/100 Hz，疏密波交替輸出，刺激強度為(15～25) mA，以病人局部產生輕微疼痛感為宜，每次30 min，每日治療2次。兩組均治療3周后觀察效果。

1.4 觀察指標 ①72 h排尿日志指標：記錄治療前后晨07：00開始連續72 h排尿日記，觀察總排尿次數、尿失禁次數、夜尿次數及平均單次排尿量等指標。②膀胱容量測定指標：于治療前后采用B超測定膀胱初始感覺量、膀胱最大容量和殘余尿量等指標。③臨床療效[4]。痊愈：能自主控制排尿，無尿失禁；顯效：尿失禁程度顯著改善，評估提高2度；有效：尿失禁程度有所改善，評估提高1度；無效：尿失禁程度較前無改善。

2 結 果

2.1 72 h排尿日志指標比較(見表2) 兩組治療后72 h排尿日志各指標與治療前相比差異具有統計學意義(P<0.01)，治療組與對照組相比差異具有統計學意義(P<0.01)。

表2 兩組72 h排尿日志指標比較(±s)

2.2 兩組膀胱容量測定指標比較(見表3) 兩組治療后膀胱初感充盈量、膀胱最大充盈量和殘余尿量與治療前相比差異具有統計學意義(P<0.01)，治療組與對照組相比差異具有統計學意義(P<0.01)。

表3 兩組膀胱容量測定指標比較(±s) mL

2.3 兩組臨床療效比較(見表4) 治療組總有效率明顯高于對照組(χ2=4.356，P=0.037)。

表4 兩組臨床療效比較 例(%)

3 討 論

腦卒中發生后，如位于額葉和腦干的排尿反射高級中樞受到損傷，導致其對位于骶髓的低級排尿中樞的抑制下降，引起膀胱逼尿肌的無抑制收縮。從尿動力學方面表現為逼尿肌反射亢進，膀胱在低容量時即發生強烈收縮從而導致急迫性尿失禁[5-6]，腦卒中后尿失禁的發生和恢復，與腦部病灶的部位、大小、嚴重程度及年齡等因素密切相關，大腦額葉梗死、大面積梗死的病人更易發生尿失禁且恢復緩慢。目前腦卒中急性期治療側重于生命體征和肢體功能的恢復，尿失禁尚未引起足夠重視，現代醫學研究主要集中在腦卒中后尿失禁尿動力學評估、電刺激療法和改進集尿裝置提高生活質量等方面。常規治療方法行為訓練受到病人肢體和認識功能的影響，且發揮作用所需時間較長，抗膽堿能藥物托特羅定等可降低膀胱逼尿肌的反射亢進，增加膀胱容量，但口干、便秘等副反應限制了其臨床應用[7]。目前國內外研究較多的為電刺激療法。

中醫理論中尿失禁屬“遺溺”“小便不禁”的范疇，腦卒中因病人正氣虛弱，臟腑功能失調，致瘀血內阻、痰熱內生、上沖犯腦而發病，肝腎氣虛為本，痰濕血瘀為標，腦卒中后尿失禁本質為腦卒中在泌尿系統的癥狀表現，病人因氣血虛弱，正氣虧損，加之久臥傷氣，痰濁瘀血阻于脈絡，致髓海失養，沖任不固，腎虛而下焦濕冷，不能制其水液，膀胱開闔失功，引發遺溺。其病位在膀胱，以肝腎虧虛、下元不固為本，瘀血、痰濕蓄于膀胱為標，治療中應強調標本兼治，既要補氣扶正強調整體治療，又要祛膀胱痰瘀注重局部治療。縱觀中醫近10年對腦卒中后尿失禁的研究現狀，單純中藥治療報道極少，針灸治療取得一定療效，但取穴各異，缺乏規范化治療手段[8]。

針刺作為祖國傳統醫學的重要組成部分，在腦卒中后尿失禁的治療方面具有確切療效。周國贏等[9]選用腎俞、膀胱俞等穴位采用電針治療腦卒中后尿失禁，在近期和遠期均表現出良好的治療效果，優于單純西藥口服治療。候小勤等[10]對比溫針灸八髎穴和常規針刺中極、腎俞等穴位的治療效果，發現溫針灸八髎穴具有顯著的整體療效優勢，降低病人尿失禁的程度。本研究針對腦卒后急迫性尿失禁選取治療穴位，其中膀胱俞為膀胱的背俞穴，刺激之可清利濕熱，通調膀胱排尿功能；次髎屬足太陽膀胱經，可疏導水液，清利下焦濕熱，關元為元陰元陽交關之處，可培元固本，補益下焦，中極為膀胱募穴，善治小便不利，遺溺不禁諸癥，三陰交系足太陰、厥陰、少陰之會，可補腎調肝，健脾益血，委中穴為膀胱經之合穴，可疏調足太陽膀胱經氣，通調水道。諸穴合用體現了中醫“標本兼治”的治療原則，起到補腎健脾，扶正固本，助髓海充實，恢復膀胱開闔功能。

近年來，電刺激療法治療尿失禁受到國內外學者的較多關注，多通過0～1 000 Hz低頻電抑制逼尿肌過度活動，增加盆底肌張力，改善尿失禁狀態。電刺激可分為經皮、內置式和侵入式等方法，經皮電刺激雖效果不如后兩者直接，但具有操作簡便，不侵入，無不良反應的特點，研究證實在治療腦卒中后尿失禁方面具有很好的療效，特別適合基層醫院推廣應用[11]。電刺激治療點多選在恥骨上區、骶孔體表投影區和脛神經分布區等。劉藝等[12]采用經皮神經電刺激治療腦卒中后尿失禁，病人日常生活活動能力評分和尿流動力學檢查指標明顯高于常規治療組，尿失禁癥狀顯著改善，在停止治療后的特定時間段內，仍可促進神經可塑性的延續。本研究從中醫理論的辨證論治和整體觀出發，將電刺激納入中醫理論體系，依據腦卒中后急迫性尿失禁肝腎虧虛的特點選取穴位作為刺激點，電流刺激穴位彌補了針刺不能直接使膀胱產生本體沖動、刺激量難達治療閾值的缺點，同時膀胱俞和次髎位于骶孔的體表投影區，關元和中極位于恥骨上區，三陰交和委中位于脛神經的走行區，亦符合電刺激治療點的選取原則。以B超測量膀胱不同時期容量和排尿日志作為評測指標，較之各類排尿評估量表客觀性更強。從結果來看，采用經皮穴位電刺激治療3周后病人72 h排尿日志指標和膀胱容量測定指標均較對照組改善明顯，說明經皮穴位電刺激喚醒了膀胱因腦神經損傷喪失的感覺和運動功能，抑制了膀胱逼尿肌的過度收縮，從而達到控制排尿的目的。

由于腦卒中后尿失禁的發病機制尚未完全明確，缺乏統一的分類及診斷標準，本研究局限于臨床癥狀的觀察治療，未能采用大樣本、雙盲、雙中心的方法進行研究，限于條件未能將尿動力學作為療效評價指標，對研究結果的科學性產生了一定影響，仍需理論創新和經驗的總結歸納。隨著臨床對腦卒中后語言功能、認知功能及日常生活能力方面治療的進展，尿失禁必將受到從業人員的重視，隨著對尿失禁認識的提高和臨床應用擴展，怎樣將電刺激和穴位經絡兩種治療方法更加有效地結合，從而達到最佳治療效果，也將會成為研究方向之一。

[1] 劉藝，許綱，黃敬.不同頻率經皮神經電刺激改善腦卒中后尿失禁的比較[J].中國康復理論與實踐，2015，21(5)：562-565.

[2] 中華醫學會神經科分會全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中國實用內科學，1997，17(5)：312..

[3] 吳階平.泌尿外科學[M].濟南：山東科學技術出版社，2004：1249.

[4] 王金果，李偉，李鵬.針刺聯合生物反饋電刺激治療腦卒中后尿失禁療效分析[J].河北中醫藥學報，2014，29(4)：31-32.

[5] 田瑞振，高雅.電針治療腦卒中后尿失禁的研究進展[J].河北中醫藥學報，2014，29(4)：48-51.

[6] 李彥麗，武如冰.卒中后尿失禁[J].國際腦血管病雜志，2014，22(8)：637-640.

[7] 劉蘭群，李惠蘭，陳之罡，等.隔鹽隔姜灸神闕穴治療腦卒中后急迫性尿失禁的效果觀察[J].中國康復理論與實踐，2015，21(4)：475-478.

[8] 劉蘭群，李惠蘭.腦卒中后排尿障礙的中西醫治療[J].中國康復理論與實踐，2013，19(11)：1036-1038.

[9] 周國贏，王明盛，陶華，等.電針治療腦卒中后尿失禁病人46例的臨床療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2012，34(6)：462-464.

[10] 候小勤，陳日新.溫針灸八髎穴與針刺治療腦卒中后尿失禁對照研究[J]．亞太傳統醫藥，2014，10(16)：42-43.

[11] 魏清川，奚穎，馬惠，等.體表電刺激治療急性腦卒中后排尿障礙的臨床觀察[J]．中國康復醫學雜志，2012，27(3)：235-239.

[12] 劉藝，趙延欣，許云飛，等.經皮神經電刺激治療腦卒中后尿失禁[J].同濟大學學報(醫學版)，2012，33(3)：105-108.

(本文編輯王雅潔)

河北省邢臺市科學技術研究與發展計劃項目(No.2014ZC092)

河北省臨西縣下堡寺中心衛生院(河北邢臺 054900)，

E-mail：xbswcz@sina.com

R743.3 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.03.036

1672-1349(2017)03-0376-04

2016-01-16)

引用信息：王存志，任書文，閆一團.經皮穴位電刺激治療腦卒中后急迫性尿失禁觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(3)：376-379.