六味地黃湯加減治療圍絕經期高血壓病的臨床觀察

柳士博，張 艷，王艷霞

六味地黃湯加減治療圍絕經期高血壓病的臨床觀察

柳士博1，張 艷2，王艷霞3

目的 觀察六味地黃湯加減治療圍絕經期高血壓病人的臨床療效。方法 采用平行對照研究，將68例圍絕經期陰虛陽亢型高血壓病人隨機分為治療組(34例)與對照組(34例)。對照組給予卡托普利片治療，治療組應用六味地黃湯加減治療。兩組進行對照觀察，療程為6周。 結果 治療組收縮壓和舒張壓下降水平與對照組比較，優于對照組(P <0.05)。治療組降壓療效總有效率為94.12%，高于對照組總有效率79.41%，兩組比較有統計學意義(P<0.05)。兩組中醫證候積分均有改善，治療組改善優于對照組，有統計學意義。治療組中醫證候療效總有效率為91.18%，高于對照組總有效率70.59%，兩組比較有統計學意義(P<0.05)。結論 六味地黃湯加減治療圍絕經期高血壓臨床療效確切。

高血壓；六味地黃湯加減；圍絕經期；陰虛陽亢型；眩暈

圍絕經期是指婦女絕經前后的一段時期(從40歲左右開始至停經后12個月內)，此時女性的卵巢功能衰退、雌激素缺乏，導致神經、精神、心理、內分泌和代謝各個系統失衡。從而引發血壓波動，稱為圍絕經期高血壓。目前臨床上多采用雌激素聯合降壓藥物治療，副作用較大。而長期應用雌激素可能會刺激子宮內膜增生或腺癌的發生[1]。中醫辨證治療相對于單純應用西藥治療具有更好的療效性和更高的安全性。本臨床觀察應用六味地黃湯加減治療圍絕經期高血壓，取得較滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月—2016年2月在我院心內科就診的圍絕經期高血壓病人68例，中醫辨證屬陰虛陽亢型。絕經前病人21例，絕經后病人47例。其中Ⅰ級高血壓41例，Ⅱ級高血壓27例。

1.2 診斷標準 高血壓診斷標準，參照2005年修訂版《中國高血壓防治指南》[2]。圍絕經期診斷參照《中華婦產科學》“絕經過渡期和過渡期后疾病” 的診斷標準[3]。中醫辨證標準參照2002年《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導原則》[4]，辨證分型為陰虛陽亢型。主癥：眩暈、頭痛、腰酸、膝軟、五心煩熱。次癥：心悸、失眠、耳鳴、健忘、舌紅少苔、脈弦細而數。其中主癥必備，兼見次癥兩項。

1.3 納入標準 符合西醫高血壓病及圍絕經期診斷標準，中醫陰虛陽亢型的辨證標準。年齡46歲～58歲的圍絕經期女性，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①年齡在46歲以下或者58歲以上；②高血壓Ⅲ級；③原發性高血壓或其他繼發性高血壓病人；④合并嚴重的心、腦、肝、腎損害者；⑤患有與卵巢有關的疾病、腫瘤、子宮切除者及精神病；⑥手術致絕經者，使用特殊激素制劑者等非正常絕經病人。

1.5 治療方法 對照組給予卡托普利片(中美上海施貴寶制藥有限公司，批準文號：國藥準字H31022986)12.5 mg，日3次，口服。治療組服用六味地黃湯加減中藥湯劑。組成：熟地25 g，山茱萸15 g，山藥10 g，丹皮15 g，澤瀉10 g，茯苓15 g，白芍15 g，當歸10 g，白術10 g。頭痛重者加川芎10 g、細辛15 g；腰酸、膝軟重者加杜仲10 g、牛膝10 g；五心煩熱重者加黃柏15 g、酸棗仁10 g、百合10 g；心悸、失眠重者加炙甘草15 g、合歡皮10 g、夜交藤15 g；耳鳴、健忘重者加益智仁10 g、龜板10 g。統一由撫順市中醫院藥劑科煎制。每劑煎至150 mL，早晚各溫服75 mL，每日1劑。兩組病人均服藥6周。

1.6 觀察指標 比較治療組與對照組治療前后血壓水平、降壓療效、中醫證候積分及中醫證候療效。

1.7 療效評價標準 分別于治療前后測量所有病人在平靜狀態下的肱動脈壓(包括收縮壓和舒張壓)，比較兩組血壓變化情況。 降壓療效標準：參照2002年《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導原則》[4]。顯效：舒張壓下降10 mmHg以上，并達到正常范圍；舒張壓雖未降至正常但已下降20 mmHg或以上。有效：舒張壓下降不及10 mmHg，但已達到正常范圍；舒張壓較治療前下降(10～19) mmHg，但未達到正常范圍；收縮壓較治療前下降30 mmHg以上。須具備其中1項。無效：未達到以上標準者。

中醫證候療效標準：參照2002年《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導原則》[4]，采用積分的方法對癥狀進行分級量化。無癥狀0分，輕1分，中2分，重3分。顯效：臨床癥狀、體征改善明顯，證候積分減少≥70%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

2 結 果

2.1 基線資料 兩組年齡、病程、Kupperman指數評分比較，無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.2 兩組血壓水平比較 兩組組內比較，治療后收縮壓和舒張壓水平均較治療前降低(P<0.05)。兩組組間比較，治療組治療后收縮壓和舒張壓水平與對照組治療后比較，優于對照組(P<0.05)。詳見表2。

2.3 降壓療效比較 治療組總有效率為94.12%，高于對照組總有效率79.41%，兩組比較有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表2 兩組治療前后血壓比較(±s) mmHg

表3 兩組降壓療效比較 例(%)

2.4 中醫證候療效比較 治療組總有效率為91.18%，高于對照組總有效率70.59%，兩組比較有統計學意義(P<0.05)。詳見表5。

表5 兩組中醫證候療效比較 例(%)

2.4 中醫證候積分比較 治療6周后，兩組中醫證候積分均有改善，治療組改善優于對照組( P< 0.05) 。主癥改善情況詳見表4。

表4 兩組中醫證候積分變化(±s) 分

3 討 論

原發性高血壓是臨床上常見的心血管疾病，其特點是病程長、需長期服藥控制血壓，甚至終身服藥。而圍絕經期高血壓與原發性高血壓不同。它是發生在一定時期，作為圍絕經期綜合征的伴隨癥狀。多屬于神經性，少有心、腦、腎等靶器官的改變。

中醫學無圍絕經期高血壓的病名記載，其癥狀散見于眩暈、頭痛、臟躁、百合病、老年經斷復來等病證中?，F代中醫學者認為圍絕經期高血壓的發病機制錯綜復雜，包括腎精虧虛，肝腎陰虛、肝陽上亢，氣血不足，陰陽兩虛，痰濁中阻，因虛致瘀，沖任失調等[5]。目前多數學者認為本病的病機為肝腎陰虛，陽失潛藏，肝陽亢逆于上。是以陰虛為本，陽亢為標。腎虛是發病之根本，兼及脾、心、肝[6]。六味地黃湯是滋陰補腎的代表方劑。方中以熟地為君，滋腎陰益精髓。山茱萸養肝腎、澀精固腎，山藥補脾陰以滋腎，二藥共為臣藥，補肝脾腎三臟之陰。澤瀉防熟地滋膩，丹皮清泄相火并制約山茱萸之溫性，茯苓利脾濕助山藥健運，白術健脾益氣、實土以抑木，白芍當歸合用養血柔肝、補肝體而助肝用。幾藥合用，共奏健脾滋腎，平肝潛陽之功?，F代藥理研究證實，六味地黃丸有保護血管內皮和協同降壓作用，可以降低1、2 級原發性高血壓病病人血漿VWF水平[7]。六味地黃丸能升高機體內雌二醇的水平，緩解更年期綜合征。

本觀察結果顯示，治療組在服藥6周后，收縮壓及舒張壓水平較對照組下降明顯，能顯著改善圍絕經期高血壓女性的臨床癥狀，提高中醫證候療效率，且服用安全無不良反應。

[1] 吳英姿，王麗.對圍絕經期性激素補充治療的探討[J].中國實用醫藥，2008，3(17)：101.

[2] 《中國高血壓防治指南》修訂委員會.中國高血壓防治指南( 2005年修訂版)[M].北京：人民衛生出版社，2006：6-11.

[3] 曹澤毅.中華婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：2535-2537.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：74-76.

[5] 鄭玉姣.圍絕經期高血壓中醫病因病機研究概述[J].環球中醫藥，2013，6(5)：379-382.

[6] 羅元凱.實用中醫婦科學[M].上海：上?？茖W技術出版社，1994：113.

[7] 吳頌希，林夏生.六味地黃丸影響高血壓病人血漿VWF 水平的臨床研究[J].福建中醫藥，2000，31(6)：5.

(本文編輯王雅潔)

1.遼寧省撫順市中醫院(遼寧撫順 113008)，E-mail：walsb@sina.com.cn； 2.遼寧中醫藥大學附屬醫院； 3.遼寧省遼陽市中醫院

引用信息：柳士博，張艷，王艷霞.六味地黃湯加減治療圍絕經期高血壓病的臨床觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(3)：381-382.

R541.1 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.03.038

1672-1349(2017)03-0381-02

2016-04-21)