ACEI聯合丹紅注射液對慢性心衰合并心律失常的影響

劉 寧，劉 昊，黃宇玲，白 華，劉鐵楠，王志軍

ACEI聯合丹紅注射液對慢性心衰合并心律失常的影響

劉 寧，劉 昊，黃宇玲，白 華，劉鐵楠，王志軍

目的 探討血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)聯合丹紅注射液治療慢性心衰合并心律失常的影響。方法 選取2012年12月—2014年12月就診的134例慢性心衰伴心律失常病人為研究對象，隨機分為對照組與觀察組。對照組口服馬來酸依那普利片5 mg，次/日；觀察組在對照組基礎上聯合使用丹紅注射液。比較兩組治療前后心肌肥厚改善情況、心律失常療效及心功能療效。結果 治療前兩組左室射血分數(LVEF)、室間隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室心肌質量指數(LVMI)比較差異無統計學意義，治療后觀察組IVST、LVPWT、LVMI均較對照組低，LVEF較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)；心律失常方面，觀察組病人總有效率為91.04%，對照組58.21%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。心功能療效方面，觀察組總有效率為86.57%，對照組61.19%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 依那普利聯合丹紅注射液可以逆轉慢性心衰病人心肌肥厚，減少心律失常的發生，改善心功能。

慢性心力衰竭；心律失常；依那普利；丹紅注射液；血管緊張素轉換酶抑制劑；心肌肥厚；心功能

慢性心力衰竭是臨床常見的危重癥之一，是多種器質性心臟病病人疾病發展不可避免的結局，常合并心律失常，嚴重者常伴有惡性室性心律失常，使病情惡性循環，進一步加重，增加死亡率[1]。病人常表現為胸悶、心慌、心悸及心前區壓迫感，發病機制在于心肌收縮力降低而難以維持心排血量。抗心律失常藥物多存在負性肌力作用而在心力衰竭病人應用中受到限制[2]。心肌重構與心肌肥厚是心血管疾病的危險因素，防止和逆轉左心室重構與肥厚是心力衰竭病人治療的重要目標，也是評價心功能恢復效果的可靠指標[3]。

血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)可以通過抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)，增加心輸出量，改善臨床癥狀。逆轉左心室肥厚，防止心肌重構，逆轉心力衰竭的病理過程[4]。丹紅注射液是一種由紅花中分離出來的中藥注射液，具有化瘀止痛，活血通經功效。有研究證實，左心室肥厚病人的心肌細胞凋亡速度與心肌細胞的膜電位有密切關系，丹紅注射液可以通過影響心肌舒縮功能、擴張血管、改善心肌供血，改善心肌細胞能量代謝，達到保護心肌的目的[5-6]。本研究旨在探討ACEI類藥物依那普利聯合丹紅注射液治療慢性心力衰竭合并心律失常的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2012年12月—2014年12月就診的134例慢性心衰合并心律失常病人為研究對象，納入標準：符合心律失常診斷標準；NYHA心功能分級：Ⅱ級～Ⅳ級；心臟彩超示左室射血分數(LVEF)<50%。排除標準：繼發性高血壓；甲狀腺功能亢進癥；瓣膜病；妊娠及哺乳者。入選病人中男68例，女66例；年齡54歲～82歲(67.08歲±5.32歲)。采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組67例。對照組男35例，女32例；年齡55歲～82歲(65.17歲±7.32歲)；病程2年～5年。觀察組男31例，女36例；年齡54歲～82歲(68.98歲±7.45歲)；病程2年～5年。兩組在年齡、性別、病程等一般資料方面比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組予馬來酸依那普利片(湖南千金湘江藥業股份有限公司；國藥準字：H20066383)5 mg，口服。觀察組在對照組基礎上聯合丹紅注射液注射液(山東丹紅制藥有限公司，國藥準字：Z20026866)40 mg+5%葡萄糖注射液250 mL靜脈輸注，連續1個月為1個療程，總療程為6個月。

1.3 觀察指標及療效判定 ①采用心臟彩超檢測治療前后左室射血分數、室間隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室心肌質量指數(LVMI)。②心律失常判定標準：通過24 h動態心電圖監測，采用ESVE標準判定，頻發室性早搏數量減少≥70%，成對室性早搏數量減少≥80%，短陣室性心動過速發作減少≥90%為顯效；頻發室性早搏減少≥60%，成對室性早搏≥50%，短陣室性心動過速發作減少≥50%為有效；治療效果未達以上標準為無效。③采用NYHA判定心功能療效，癥狀、體征消失，心功能改善1級或以上或達到心功能Ⅰ級為顯效；癥狀、體征明顯改善，心功能改善1級或達到心功能Ⅰ級為有效；心功能無明顯改善為無效。

2 結 果

2.1 兩組心肌肥厚指標比較 治療前兩組IVST、LVPWT、LVEF、LVMI比較差異無統計學意義，治療后觀察組IVST、LVPWT、LVMI均較對照組低，LVEF較對照組高。詳見表1。

表1 兩組IVST、LVPWT、LVEF、LVMI比較(±s)

2.2 兩組心律失常療效 觀察組總有效率為91.04%，對照組為58.21%，差異有統計學意義。詳見表2。

表2 兩組心律失常療效比較

2.3 兩組心功能療效 觀察組總有效率為86.57%，對照組為61.19%，差異有統計學意義。詳見表3。

表3 兩組心功能療效比較

3 討 論

心力衰竭是由心肌負荷過度或心肌收縮能力下降時引起的心排血量下降。高血壓病、心肌梗死、內分泌功能紊亂、心律失常、機械壓力負荷及心肌收縮蛋白基因突變均可引起機體產生適應性心肌肥厚的病理變化，反之，心肌肥厚也是心血管事件發生的原因之一[7]。相關研究發現，心肌肥厚病人是無心肌肥厚病人心血管事件發生的2倍～4倍[8]。在疾病早期，心肌做功增加導致代償性心肌肥厚，隨著病情的發展，可導致不可逆性進展，甚至引起心力衰竭，所以心肌肥厚不僅是機體的一個病理發展過程，在短時間內可以評判治療心血管疾病的效果，更是一個可以預測遠期預后效果的可靠指標[9]。心肌結構的改變，不只有心肌肥大的量變，而且在醛固酮、血管緊張素Ⅱ等化學物質的刺激下可以發生心肌細胞表型的質變，使原本處于靜止狀態時胎兒期基因被激活后產生胎兒型蛋白質，進而降低心肌舒縮功能[10]。目前，臨床上治療慢性心力衰竭病人常采用鈣離子通道阻滯劑、血管緊張素受體拮抗劑，但以上藥物均存在不良反應。心肌供血長期不足，心肌發生營養障礙和萎縮，心排血量減少，心臟逐漸擴大，致發生心律失常。

本研究顯示治療前兩組病人IVST、LVPWT、LVEF、LVMI比較差異無統計學意義，治療后觀察組IVST、LVPWT、LVMI均較對照組低，LVEF較對照組高。心律失常方面，觀察組總有效率為91.04%，明顯高于對照組58.21%；心功能療效方面，觀察組總有效率為86.57%，明顯高于對照組61.19%。

本研究中綜合了丹紅注射液與馬來酸依那普利片的協同作用。丹紅注射液不僅可以抑制血小板聚集、降低血管內脂質水平，進而降低血液黏度，動脈粥樣硬化，改善微循環，改善心肌缺氧狀態[11-12]；丹紅注射液可以使位于心肌細胞上的血管緊張素Ⅱ-1型受體數量減少，降低血管緊張素Ⅱ-1作用，阻滯心肌細胞鈣離子內流，降低心肌收縮力，降低血壓，改善心肌重構[13-14]。動物實驗表明，丹紅注射液可以改善冠脈結扎誘導的心肌梗死大鼠心功能惡化進程，改善心室重構[15]。而馬來酸依那普利片可以降壓及逆轉左心室肥厚的機制可能為減輕心肌后負荷[16]；還可以抑制神經內分泌活性，在相當程度上逆轉心力衰竭的病理過程[17]。ACEI降壓作用緩慢，但維持時間較長，能較好地維持24 h血壓，并且無反射性激活交感神經副反應，能有效逆轉左心室肥厚，改善心臟泵功能及左心室順應性，最終降低心血管的發生率及病死率。

馬來酸依那普利片聯合丹紅注射液治療慢性心力衰竭引起心律失常病人，發揮兩種藥物的協同作用，可以逆轉慢性心衰病人心肌肥厚，減少心律失常的發生，改善心功能。

[1] 曲紅，張媛，王冰，等.長期服用賴諾普利對慢性左心衰竭患者運動時最大攝氧量的影響[J].山東醫藥，2015，55(41)：89-90.

[2] 代子玄，于勝波，崔紅營，等.慢性收縮性心力衰竭患者室性心律失常的特點及影響因素[J].中華心律失常學雜志，2012，16(5)：365-368.

[3] 王偉.慢性心衰患者肌鈣蛋白I水平與左心室重構及心功能的關系[J].中國社區醫師(醫學專業)，2012，14(26)：36-37.

[4] 殷洪志.卡托普利聯合美托洛爾治療慢性心力衰竭的臨床研究[J].中國基層醫藥，2014，21(11)：1682-1684.

[5] 李琴，熊俊彪，胡云嵐，等.丹紅注射液對老年高血壓血液流變學的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18(3)：365-366.

[6] 劉春榮，宋巧鳳，曹雪峰，等.丹紅注射液對高血壓病血管內皮功能、炎癥指標及氨基末端腦鈉肽前體的影響[J].陜西中醫，2013，34(6)：667-668.

[7] 黎啟寧，賴宏.辛伐他汀對高血壓心肌肥厚和左室功能的影響[J].河北醫學，2011，17(2)：230-232.

[8] 李禎，李潤梅.氯沙坦與美托洛爾對高血壓心肌肥厚影響的實驗研究[J].河北醫科大學學報，2012，33(2)：228-230.

[9] 惠汝太.高血壓早期靶器官損害的研究進展[J].中國循環雜志，2015(10)：929-931.

[10] 廖耀行，董念國，魏戰杰，等.地高辛通過上調RGS2表達以減緩AngⅡ誘導小鼠高血壓性心肌肥厚發生發展的研究[J].華中科技大學學報(醫學版)，2015(1)：23-27.

[11] 邵娜.丹紅注射液對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血小板激活復合物-1和P-選擇素的影響[J].廣東醫學，2012，33(15)：2347-2349.

[12] 江玉清.丹紅注射液對冠心病患者血小板活化及凝血功能的影響[J].中國現代醫生，2011，49(14)：68-68；70.

[13] 駱旭鳴，吳相得，賈連旺，等.丹紅注射液治療擴張型心肌病左心功能不全[J].中國中醫急癥，2009，18(12)：1940-1941；1988.

[14] 樓南方，連續，李桂芹，等.丹紅注射液對糖尿病腎病患者血漿丙二醛、血管緊張素Ⅱ水平的影響[J].牡丹江醫學院學報，2011，32(4)：13-15.

[15] 李駿峰，王虹，賈玲，等.丹紅注射液對心肌梗死大鼠心功能和左室重構的改善作用[J].中國醫院藥學雜志，2013，33(5)：373-376.

[16] 張淑哲，王仲，石雪麗，等.益氣健脾中藥聯合馬來酸依那普利片對慢性心力衰竭患者血清尿酸水平及心功能的影響[J].河北中醫，2011，33(9)：1343-1345.

[17] 孔印琢.依那普利與美托洛爾聯用治療慢性充血性心力衰竭的療效[J].醫學理論與實踐，2012，25(15)：1847-1848.

(本文編輯王雅潔)

華北理工大學附屬醫院(河北唐山 063000)，E-mail：lining2015ts@163.com

引用信息：劉寧，劉昊，黃宇玲，等.ACEI聯合丹紅注射液對慢性心衰合并心律失常的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(3)：338-340.

R541.6 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.03.022

1672-1349(2017)03-0338-03

2016-06-15)