芪參益氣滴丸治療老年心肌梗死的效果分析

楊廣龍

芪參益氣滴丸治療老年心肌梗死的效果分析

楊廣龍

目的 探討芪參益氣滴丸對治療老年急性心肌梗死病人臨床療效。 方法 高齡心肌梗死病人86例，隨機分為觀察組和對照組，對照組采用常規藥物治療，觀察組在此基礎上配合芪參益氣滴丸治療。觀察兩組臨床治療效果，應用超聲心動圖檢測治療前、后左心功能指標，左室后壁厚度、左心室舒張末內徑(LVEDD)、左心室射血分數(LVEF)等。結果 治療后對照組顯效5例，有效6例，無效20例，死亡12例； 觀察組顯效9例，有效11例，無效17例，死亡6例，觀察組臨床療效明顯好于對照組(P<0.05)。治療后觀察組及對照組左室后壁厚度、左心室舒張末內徑和左心室射血分數均較治療前改善(P<0.05)；治療后觀察組左室后壁厚度、左心室舒張末內徑和左心室射血分數分別為(10.74±0.53)mm、(49.59±1.38)mm和(52±14)%，顯著低于對照組的(11.03±0.65)mm、(50.27±1.41)mm和(46±13)%(P<0.05)。治療后觀察組及對照組總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、C反應蛋白(CRP)均較治療前改善(P<0.05)，治療后觀察組分別為(5.23±0.31)mmol/L、(2.88±0.30)mmol/L和(58.21±4.17)mg/L，顯著低于對照組的(5.40±0.36)mmol/L、(3.02±0.31)mmol/L和(60.30±4.24)mg/L(P<0.05)。治療后觀察組及對照組腦鈉肽、CRP均較治療前改善(P<0.05)；治療后觀察組腦鈉肽為(138.26±21.94)pg/mL，顯著低于對照組的(160.88±27.49)pg/mL(P<0.05)。 觀察組治療后 6 min步行距離(370.81±17.20)m，顯著高于對照組治療后的(362.17±15.65)m ( P<0.05)。 結論 常規治療基礎上聯用芪參益氣滴丸能改善高齡心肌梗死病人左心室功能及血脂水平，減少心肌梗死后心衰的發生。

老年心肌梗死；芪參益氣滴丸；左心室舒張末內徑；左心室射血分數；腦鈉肽；C反應蛋白

心肌梗死是心血管疾病中的急危重癥之一，是院前及院內死亡的主要原因之一[1-2]。 心肌梗死后心衰嚴重影響生活質量，也是心肌梗死后的主要死因[3-4]。我院在綜合治療的基礎上加用芪參益氣滴丸治療急性心肌梗死病人43例，取得良好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選2015年6月—2016年3月在我院心血管內科住院，并符合診斷標準的老年心肌梗死病人86例，隨機分為對照組和觀察組。入選標準：① 符合心肌梗死的診斷標準[5]；②年齡大于65歲。排除標準：①心源性休克或嚴重血流動力學障礙者；②過敏體質者；③不能或不愿配合者。治療組男23例，女20例；平均年齡70.3歲；合并高血壓35例，糖尿病7例。對照組男25例，女18列；平均年齡71.7歲；合并高血壓32例，糖尿病8例。兩組病人的性別、年齡、高血壓、糖尿病等高危因素比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組服用阿司匹林首次300 mg負荷，100 mg每日一次維持；氯吡格雷300 mg負荷，75 mg每日一次維持[6]。觀察組在對照組治療的基礎上加用芪參益氣滴丸0.5 g，每天3次，療程8周。兩組均按同樣的標準選用低分子肝素鈣針和瑞舒伐他汀鈣片[7]。

1.3 觀察指標 治療一個療程后觀察兩組血漿腦鈉肽(BNP)、C反應蛋白(CRP)率，應用超聲心動圖檢測治療前后左心室舒張末內徑(LVEDD)、左心室射血分數(LVEF)、6 min步行距離。抽取空腹靜脈血5 mL，測定總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等指標。

1.4 評估標準 顯效：治療后臨床癥狀或體征顯著改善，心律失常消失或減少90%以上，心功能改善2級以上或恢復正常；有效：臨床癥狀或體征有所改善，心律失常減少50%以上，心功能改善1級；無效：心功能、心律失常及主要癥狀或體征無變化甚至惡化；死亡。

2 結 果

2.1 兩組臨床治療效果比較 兩組療效經Ridit分析有統計學意義(P<0.05)，觀察組臨床療效較好。詳見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較 例

2.2 兩組心功能指標比較 治療后觀察組及對照組左室后壁厚度、左心室舒張末內徑和左心室射血分數均較治療前改善(P<0.05)；治療后觀察組左室后壁厚度、左心室舒張末內徑和左心室射血分數均顯著低于對照組。治療后觀察組及對照組腦鈉肽、C反應蛋白均較治療前改善(P<0.05)；治療后觀察組腦鈉肽和C反應蛋白均顯著低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標比較(±s)

2.3 兩組血脂指標比較 治療后觀察組總膽固醇、血脂低密度脂蛋白膽固醇較治療前改善(P<0.05)；治療后觀察組TC、LDL-C顯著低于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后TC、LDL-C比較(±s)

2.4 兩組治療后 6 min步行距離 觀察組治療后 6 min步行距離(370.81±17.20) m，顯著高于對照組治療后的(362.17±15.65) m(t=2.4364，P=0.016 )。

2.5 兩組并發癥比較 觀察組與對照組治療后心力衰竭、室性心律失常、心房顫動、心絞痛等并發癥的發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表4。

表4 兩組術后并發癥發生率比較 例(%)

3 討 論

我國目前已逐漸進入老齡化社會，老年心肌梗死病人所占的比重在臨床工作中也越來越大，而心肌梗死后心臟衰竭已成為臨床心臟衰竭最常見的類型[8]。如何減少心肌梗死后心臟衰竭的發生率和提高心肌梗死后病人的生活質量早已是臨床工作的重點[9]。心肌梗死后心臟衰竭的發生機制早期主要包括神經內分泌激活和炎癥因子的釋放，中后期主要表現為心室重構[10-11]。

BNP主要存在于心室肌細胞中，室壁張力增加促使心室釋放BNP。心肌梗死后1周內的BNP水平可以預測疾病的預后[12]，而且是獨立于LVEF之外的，CRP水平升高程度是檢測心肌損害和左室功能失調的標志[13]。本研究中芪參益氣滴丸可降低外周血中CRP的水平，在開通閉塞血管，重建血運之后，相較于單純西醫治療，聯用芪參益氣滴丸仍然表現出良好的減輕炎性反應水平，改善左室功能，抑制心肌重構的作用。

益氣活血類中藥有干預炎癥、促進創傷愈合、組織修復和再生，能消退和減少瘢痕的形成。生肌化瘀方能促進創面成纖維膠原合成與代謝，調節Ⅰ型和Ⅱ型膠原比例，促進創面修復[14]。在芪參益氣滴丸的組分中黃芪具有調節細胞因子介導的心肌損傷作用，丹參能抑制過度增殖和消退陳舊性瘢痕疙瘩，降香有顯著增加冠狀動脈流量，輕度增加心率的作用；三七能明顯地減少缺血再灌注導致的心肌細胞壞死和凋亡，對梗死范圍的心肌起到保護作用。動物實驗中已經得到證實，芪參益氣滴丸能夠降低大鼠心肌梗死模型炎癥因子表達水平，抑制心肌重構[15]。故芪參益氣滴丸能夠從不同層面改善心肌梗死預后，提高病人生活質量。

在老年心肌梗死病人中，在常規治療基礎上聯用芪參益氣滴丸可以顯著地提高左室功能，抑制心肌重構，減少心肌梗死后心臟衰竭的發生。

[1] 孫其桓.CRP、尿微量白蛋白與血脂聯合檢測對心血管疾病早期診斷的臨床價值[J].河北醫藥，2016，38(2)：206-208.

[2] 盧思稼.麝香保心丸對頸動脈粥樣硬化患者頸動脈粥樣斑塊和 IMT 的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2014，12(4)：457-457.

[3] 彭立萍，王艷霞.中藥復方穴位貼敷治療冠心病心絞痛臨床觀察[J].中國中醫急癥，2015，24(12)：2186-2188.

[4] 趙文霞.麝香保心丸治療冠心病穩定型心絞痛合并頸動脈粥樣硬化臨床分析[J].河北醫藥，2014，36(7)：1023-1024.

[5] 張德明.纈沙坦聯合美托洛爾治療慢性心功能不全療效觀察[J].中國現代藥物應用，2013，7(8)：111-112.

[6] 張惠英.中藥復方穴位貼敷治療冠心病心絞痛臨床觀察[J].中國實用醫刊，2013，40(8)：113-114.

[7] Manzano-Fernández S，Januzzi JL，Boronat García M，et al.Usefulness of high sensitivity troponin T assay in detecting acute allograft rejection after heart transplantation[J].Rev Esp Cardiol (Engl Ed)，2011，64(12)：109-113.

[8] 李瑩瑩，何明豐，陳景利.不同辨證分型急性心肌梗死發病時辰高峰期的圓形統計分析[J].中國中醫急癥，2011，20(8)：1228-1229.

[9] Snaedal S，Qureshi AR，Carrero JJ，et al.Determinants of N-Terminal pro-brain natriuretic peptide variation in hemodialysis patients and prediction of survival[J].Blood Purif，2014，37(2)：138-145.

[10] Carvajal JA.The role of brain natriuretic peptide in maintaining myometrial quiescence during pregnancy[J].Exp Physiol，2014，99(3)：489-494.

[11] Anguita M， Montes P，Jordán A，et al.Utility of NT-proBNP for diagnosing heart failure in a heterogeneous population of patients with dyspnea.Spanish muiticenter study[J].Rev Esp Cardiol (Engl Ed)，2006，59(5)：465-472.

[12] Andrade H， Morillas P，Castillo J，et al.Diagnostic accuracy of NT-proBNP compared with electrocardiography in detecting left ventricular hypertrophy of hypertensive Origin[J].Rev Esp Cardiol (Engl Ed)，2011，64(10)：939-941.

[13] Edvinsson ML，Uddman E，Edvinsson L，et al.Brain natriuretic peptide is a potent vasodilator in aged human microcirculation and shows a blunted response in heart failure patients[J].J Geriatr Cardiol，2014，11(1)：50-56.

[14] 楊文仙，賈連旺.芪參益氣滴丸對老年肺心病患者心功能及血小板功能的影響[J].浙江臨床醫學，2015，17(11)：1970-1971.

[15] Malacco E，VSantonastaso M，Var NA，et al.Comparison of valsartan 160 mg with lisinopril 20 mg，given as monotherapy or in combination with a diuretic，for the treatment of hypertension：the Blood Pressure Reduction and Tolerability of Valsartan in Comparison with Lisinopril (PREVAIL) study[J].Clin Ther，2004，26(6)：855-865.

(本文編輯王雅潔)

Clinical Observation on Qishen Yiqi Dripping Pill in the Treatment of Elderly Patients with Myocardial Infarction

Yang Guanglong

The First People’s Hospital of Tianmen，Tianmen 431700，Hubei，China

Objective To explore the clinical effect of Qishen Yiqi dripping pill (QYDD) in the treatment of elderly patients with myocardial infarction. Methods Eighty-six elderly patients with myocardial infarction were randomly divided into two groups：control group treated with routine treatment，and observation group treated with routine treatment plus QYDD.The clinical efficacy were observed.The left ventricular function index，left ventricular wall thickness，left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD)，left ventricular ejection fraction (LVEF) before and after treatment were detected by echocardiography.Results Among the control group，5 cases were markedly improved，6 cases were effective，20 cases were ineffective，12 cases died； While in the observation group，9 cases were markedly improved，11 cases were effective，17 cases were ineffective，6 cases died.The observation group had better clinical efficacy.The left ventricular wall thickness，left ventricular end-diastolic diameter and left ventricular ejection fraction of observed group and control group after treatment were improved than before treatment (P<0.05).After treatment，the left ventricular wall thickness，left ventricular end-diastolic diameter and left ventricular ejection fraction of observation group were respectively 10.74 mm±0.53 mm，49.59 mm，±1.38 mm，and (52%±14%)，significantly lower than 11.03 mm±0.65mm，50.27 mm±1.41 mm，and (46±13)% of the control group(P<0.05).After treatment，the total cholesterol (TC)，LDL-C，C-reactive protein (CRP) of observation group and control group were all ameliorated than before treatment (P<0.05)，After treatment，the TC，LDL-C，CRP of observation group and control group were all ameliorated than before treatment (P<0.05).The levels of TC，LDL-C and CRP in observation group were 5.23 mmol/L±0.31 mmol/L，2.88 mmol/L±0.30mmol/L and 58.21 mmol/L±4.17 mmol/L respectively，evidently lower than the 5.40 mmol/L±0.36 mmol/L，3.02 mmol/L±0.31 mmol/L and 60.30 mg/L±4.24 mg/L in control group (P<0.05).After treatment，the levels of brain natriuretic peptide (BNP) and CRP were improved in observation group and control group (P<0.05).After the treatment，the BNP levels in observation group were 138.26 pg/mL±21.94 pg/mL，respectively，which was distinctly lower than that in control group (160.88 pg/mL±27.49 pg/mL，P<0.05).After treatment，the 6-min walk distance (6MWD) in observation group was 370.81 m±17.20 m，which obviously higher than that in control group (362.17 m±15.65 m，P<0.05). Conclusion QYDD and conventional treatment can improve left ventricular function and blood lipid levels in elderly patients with myocardial infarction，and reduce the occurrence of heart failure after myocardial infarction.

elderly patients with myocardial infarction；Qishen Yiqi dripping pill；left ventricular end-diastolic diameter；left ventricular ejection fraction；brain natriuretic peptide；C reactive protein

湖北省天門市第一人民醫院(湖北天門 431700)，E-mail：lsfwan@yeah.net

引用信息：楊廣龍.芪參益氣滴丸治療老年心肌梗死的效果分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(3)：340-343.

R542.2 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.03.023

1672-1349(2017)03-0340-04

2016-05-03)