復(fù)方丹參滴丸對心律失常病人血管內(nèi)皮功能及心功能的影響

楊 磊

復(fù)方丹參滴丸對心律失常病人血管內(nèi)皮功能及心功能的影響

楊 磊

目的 研究復(fù)方丹參滴丸對心律失常病人血管內(nèi)皮功能及心功能的影響。方法 168例冠心病心律失常病人隨機(jī)分為觀察組與對照組，各84例。對照組予以硝酸甘油片，觀察組在硝酸甘油片常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以復(fù)方丹參滴丸，比較兩組治療效果以及血管內(nèi)皮功能、心功能的情況。結(jié)果 觀察組顯效45例，有效24例，總有效率82.2%，高于對照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對照組、觀察組治療后相比治療前一氧化氮(NO)、內(nèi)皮素(ET)、肱動(dòng)脈血管內(nèi)皮依賴性舒張功能(FMD)、左室舒張末內(nèi)徑(LVED)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及腦尿鈉肽(BNP)均有不同程度的改善，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中觀察組改善更為顯著。結(jié)論 復(fù)方丹參滴丸能有效保護(hù)血管內(nèi)皮功能，改善病人心功能，在心律失常的治療上有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

心律失常；復(fù)方丹參滴丸；血管內(nèi)皮功能；心功能；肱動(dòng)脈血管內(nèi)皮依賴性舒張功能

心律失常為臨床常見的心血管病證，有資料顯示[1]：每年我國心源性猝死人數(shù)將近60萬左右，其中90%以上由室速、室顫及房顫等惡性心律失常引起，隨著我國人口老年化程度的加劇，這一數(shù)據(jù)將繼續(xù)攀升。心律失常產(chǎn)生機(jī)制較為復(fù)雜，常見的諸如心肌缺血、缺氧、自律性異常、自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂、膜電位改變等可導(dǎo)致心律失常的發(fā)生。臨床抗心律失常藥物較多，但均有不同程度的副作用。復(fù)方丹參滴丸是由丹參、三七、冰片等組成的純中藥制劑，具備活血、化瘀、止痛之功效。本研究分析復(fù)方丹參滴丸對心律失常病人血管內(nèi)皮功能及心功能的影響，探討復(fù)方丹參滴丸對心律失常治療的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2014年1月—2016年1月我院心內(nèi)科收治的冠心病心律失常病人168例為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各84例，兩組基本情況詳見表1。兩組性別構(gòu)成、年齡、體重指數(shù)、病程以及心律失常類型構(gòu)成均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。該項(xiàng)目經(jīng)過醫(yī)院倫理會(huì)討論通過，所有研究對象均簽署知情同意書。

表1 兩組基本情況比較

1.2 治療方法 對照組予以硝酸甘油片口服，3片/次，3次/日；觀察組予以硝酸甘油片口服，3片/次，3次/d；另復(fù)方丹參滴丸(天津天力士制藥集團(tuán)生產(chǎn))舌下含服，10粒/次，3次/日；急性發(fā)作可予以15粒/次，4周為一療程。比較治療前以及治療4周后血管內(nèi)皮功能以及心功能的改善情況。治療期間兩組研究對象均停用其他抗心律失常藥物及抗血小板聚集類藥物。

1.3 療效評價(jià) 心臟聽診2 min，早搏減少90%以上，心電圖正常，房顫轉(zhuǎn)為竇性為顯效；早搏減少50%以上，心電圖顯示早搏轉(zhuǎn)為偶發(fā)，房顫短暫出現(xiàn)為有效；一療程結(jié)束癥狀改變不明顯為無效。

1.4 檢測指標(biāo) 血管內(nèi)皮功能檢測：兩組研究對象于治療前以及治療4周后清晨空腹取血，檢測一氧化氮(NO，試劑由南京建成生物工程研究所生產(chǎn))；內(nèi)皮素( ET，試劑由北京福瑞生物工程公司生產(chǎn))，肱動(dòng)脈血管內(nèi)皮依賴性舒張功能(FMD)的檢測參照Celermajer方法[2]，采用 A-CU SON - 128 型多普勒超聲超聲診斷系統(tǒng) 和 7.0 MHz線陣探頭。心功能評價(jià)包括左室舒張末內(nèi)徑(LVED)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，腦尿鈉肽(BNP，試劑由羅氏公司生產(chǎn))。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間計(jì)數(shù)資料率采用χ2檢驗(yàn)，均值比較方差齊性采用t檢驗(yàn)，方差不齊采用改良t檢驗(yàn)(t’檢驗(yàn))，多組均值比較采用方差分析，組間兩兩比較采用SNK法。以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組研究對象療效比較 觀察組顯效45例，有效24例，總有效率82.2%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)分析，顯效率、有效率及總有效率高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組研究對象療效比較 例(%)

2.2 兩組內(nèi)皮功能、心功能比較 組間兩兩分析比較經(jīng)SNK法，對照組、觀察組治療前NO、ET、FMD、LVED、LVEF及BNP均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組治療后相比治療前NO、ET、FMD、LVED、LVEF及BNP均有不同程度的改善，組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中觀察組改善更為顯著，F(xiàn)MD對照組治療前后比較無有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后內(nèi)皮功能、心功能比較(±s)

3 討 論

在心血管疾病病人中常常會(huì)出現(xiàn)心律失常，部分惡性心律失常諸如室速、室顫、房顫等，往往是病人致死的直接原因，雖然隨著射頻消融術(shù)以及自動(dòng)復(fù)律除顫器(ICD)臨床應(yīng)用的推廣，藥物在心律失常治療所占的比重呈現(xiàn)下降趨勢，但在部分類型心律失常長期治療以及急診處理上時(shí)藥物控制的顯效性仍具有不可取代的臨床價(jià)值。抗心律失常類藥物的有效性及安全性一直為臨床研究關(guān)注的焦點(diǎn)之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更強(qiáng)調(diào)病因治療，對心律失常基質(zhì)的改善，如：心肌供血、血管內(nèi)皮功能的保護(hù)以及血流動(dòng)力學(xué)的改善往往比心律失常自身的治療更為重要[3]。復(fù)方丹參滴丸為一種在心血管疾病中應(yīng)用較為廣泛的新型中藥，其主要成分為丹參素，對冠心病病人血脂、血流動(dòng)力學(xué)的改善均有較為顯著的效果。本研究探討復(fù)方丹參滴丸對心律失常病人血管內(nèi)皮功能以及心功能的改善以及其在心律失常治療的臨床應(yīng)用價(jià)值。

本研究顯示：觀察組療效好于對照組，觀察組顯效率為53.5%，總有效率為82.2%，均高于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血管內(nèi)皮功能檢測中觀察組NO、ET、FMD均有顯著改善，而對照組FMD改善不明顯。高分辨血管超聲檢測FMD為反映血管內(nèi)皮功能的重要方法，心肌缺血程度、冠脈儲(chǔ)備功能的下降與血管內(nèi)皮功能障礙密切相關(guān)[4]。血管內(nèi)皮功能受損在心血管疾病中較為常見，同時(shí)也是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的重要啟動(dòng)因子[5]。NO(舒血管因子)、ET(縮血管因子)為血管活性物質(zhì)，與血管舒縮的調(diào)節(jié)關(guān)系密切，內(nèi)皮損傷過程中NO降低，ET升高，可引起血管舒縮功能障礙[6]。復(fù)方丹參滴丸能有效的清除機(jī)體氧自由基，抑制炎性反應(yīng)，降低ET信使RNA的表達(dá)，升高血液NO濃度，F(xiàn)MD得到有效改善，復(fù)方丹參滴丸對血管內(nèi)皮有較強(qiáng)的保護(hù)作用[7]，同時(shí)也可有效的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈改善心肌供血。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)[8]：復(fù)方丹參滴丸對冠脈結(jié)扎引起的心肌缺血大鼠有顯著療效，藥物對動(dòng)物心肌酶譜及組織形態(tài)均有較好的恢復(fù)作用。在心律失常病人的心功能改善方面，復(fù)方丹參滴丸也有顯著的療效，觀察組LVED、LVEF及BNP改善程度均優(yōu)于對照組。BNP主要由心室肌細(xì)胞分泌，研究發(fā)現(xiàn)[9]：BNP與心功能不全嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，其升高的程度與心室容量擴(kuò)大及壓力負(fù)荷相關(guān)，能較好地反映左心室功能狀態(tài)。治療4周后觀察組BNP下降更為顯著。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示[10]：自由基為誘導(dǎo)心律失常的重要因子，其可縮短動(dòng)作電位時(shí)程，致使鈣離子內(nèi)流增加，誘發(fā)心律失常，這在心肌缺血后再灌注損傷尤為常見。復(fù)方丹參滴丸主要成分為丹參、三七、冰片，在生理學(xué)上其可降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，延長動(dòng)作電位時(shí)程，維護(hù)氧化磷酸化的順利進(jìn)行，拮抗自由基對心律失常的誘發(fā)作用[11-12]。

復(fù)方丹參滴丸能有效的保護(hù)血管內(nèi)皮功能，改善病人心功能，在心律失常的治療上有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 陳煥清，熊小強(qiáng)，段朝暉，等.復(fù)方丹參滴丸對冠心病血管內(nèi)皮功能的干預(yù)及其機(jī)制[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版)，2009，30(4S)：221-223.

[2] Zeng Y，Song JX，Shen XC.Herbal remedies supply a novel prospect for the treatment of atherosclerosis：a review of current mechanism studies[J].Phytother Res，2012，26(2)：159 -167.

[3] Sangole NV，Dadkar VN.Adverse drug reaction monitoring with angiotensin converting enzyme inhibitors：aprospective，randomized，openlabel，comparative study[J].Indian J Pharmacol，2010，42(1)：27-31.

[4] 高穎，姜洋.復(fù)方丹參滴丸治療冠心病心律失常的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(13)：2602-2604.

[5] 王有.復(fù)方丹參滴丸對冠心病患者內(nèi)皮細(xì)胞生長因子及內(nèi)皮抑素的影響[J].藥物與臨床，2011，1( 23)：96 - 97.

[6] Boateng S，Sanborn T.Acute myocardial infarction [J].Annds of Internarl Medicine，2013，59(3)：83-96.

[7] 熊攀，周莉.復(fù)方丹參滴丸對不穩(wěn)定型心絞痛患者血漿內(nèi)皮素和血小板α2膜顆粒蛋白的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7(5)：61-63.

[8] 李耀民，劉向群，陳煥芹，等.復(fù)方丹參滴丸對大鼠動(dòng)脈粥樣硬化及 TAFI 水平的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2009，29(3)：280-281.

[9] 龔厚文，羅興林.BNP、NT- proBNP檢測在心力衰竭中的應(yīng) 用進(jìn)展[J].西南軍醫(yī)，2010，2(1)：99- 101.

[10] 柳占彪，許放，張少卓，等.復(fù)方丹參滴丸對大鼠肝纖維化治療作用的組織病理學(xué)影響[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18(8)：246-248.

[11] 呂琴.復(fù)方丹參滴丸在冠心病心律失常治療中的臨床價(jià)值[J].中國醫(yī)藥指南，2012，6(30)：362-363.

[12] 李向平，趙水平，秦英楠.復(fù)方丹參滴丸對冠心病及其高危患者血脂及大動(dòng)脈彈性的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，8(11)：1283 - 1285.

(本文編輯王雅潔)

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引用信息：楊磊.復(fù)方丹參滴丸對心律失常病人血管內(nèi)皮功能及心功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(3)：346-348.

R541.7 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.03.025

1672-1349(2017)03-0346-03

2016-04-05)