老年高血壓合并抑郁病人血糖、血脂水平及生命質(zhì)量分析

趙梅花，閆 峻，黃麗明

老年高血壓合并抑郁病人血糖、血脂水平及生命質(zhì)量分析

趙梅花，閆 峻，黃麗明

目的 分析抑郁對(duì)老年高血壓合并抑郁病人的血糖、血脂水平和生命質(zhì)量的影響。方法 選擇2013年8月—2014年8月來(lái)我院住院體檢的老年高血壓病人162例，根據(jù)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)定結(jié)果將病人分為抑郁組(46例)和對(duì)照組(116例)，統(tǒng)計(jì)基本特征和血糖、血脂等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，并行SF-36量表評(píng)分。結(jié)果 兩組間收縮壓和舒張壓具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；抑郁組的三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹胰島素(FINS)和胰島素敏感性(ISI)均高于對(duì)照組(P<0.05)；抑郁組的高密度脂蛋白低于對(duì)照組(P<0.05)。抑郁組的生理機(jī)能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、情感職能(RE)得分均低于對(duì)照組(P<0.05)；抑郁組的總體健康(GH)、心理健康(MH)、精力(VT)、社會(huì)職能(SF)得分和SF-36總分均顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論 抑郁可導(dǎo)致老年高血壓病人的血壓增高、血糖和血脂代謝異常，增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，降低生命質(zhì)量，應(yīng)考慮提高重視并合理干預(yù)。

老年高血壓；抑郁；生命質(zhì)量；血糖；血脂；漢密爾頓抑郁量表

老年人由于各種原因易導(dǎo)致焦慮、恐懼、抑郁、煩躁等負(fù)面情緒爆發(fā)，近年來(lái)抑郁癥發(fā)病率升高，已成為越來(lái)越多老年人自殺的重要誘因[1]。抑郁不僅影響老年高血壓病人身心健康及生活質(zhì)量，也影響高血壓病人的血壓控制[2]。隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快，老年高血壓的發(fā)病率升高，針對(duì)老年高血壓病人的合理情緒控制已刻不容緩。本研究選取2013年8月—2014年8月于我院體檢的162例老年高血壓病人，分析抑郁對(duì)老年高血壓病人代謝指標(biāo)和生命質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取162例于2013年8月—2014年8月我院住院體檢的老年高血壓病人，年齡60歲～94歲(75.5歲±6.8歲)；男139例(85.8%)，女23例(14.2%)。根據(jù)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)定結(jié)果將病人分為抑郁組(46例)和對(duì)照組(116例)，兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；經(jīng)我院確診為原發(fā)性高血壓病人，無(wú)繼發(fā)性高血壓病史；病人及家屬知情后同意納入研究，且配合隨訪；上報(bào)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)同獲批者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病，嚴(yán)重心肝腎功能不全，惡性腫瘤；具有近期急性感染史、半年內(nèi)外傷及手術(shù)史、精神疾病家族史，口服硝酸酯類藥物及降糖藥物；合并文盲、癡呆、帕金森病、服用精神藥物不能配合者，突發(fā)家庭變故的病人。

1.2 漢密爾頓抑郁量表測(cè)評(píng) 通過(guò)交談法與觀察法，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的兩名評(píng)定專員負(fù)責(zé)檢查和測(cè)評(píng)。總分<7分者為正常者；7分～17分為抑郁癥傾向者；總分17分～24分為抑郁癥；>24分者為重度抑郁。

1.3 研究方法

1.3.1 標(biāo)本采集和處理 記錄所有研究對(duì)象身高、體重、腰圍、臀圍、收縮壓及舒張壓，計(jì)算體重指數(shù)(BMI)及腰圍/臀圍比。于06：30—7：30，空腹12 h～14 h后，抽取靜脈血3 mL，凝固后分離血清，采用酶法測(cè)定，所有檢測(cè)指標(biāo)均在全自動(dòng)生化分析儀上完成。統(tǒng)計(jì)總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血尿酸(UA)、糖化血紅蛋白(HbA1c)和空腹血糖水平(FBG)、空腹胰島素(FINS)和胰島素敏感性(ISI)。

1.3.2 SF-36量表評(píng)定 SF-36量表包含生理機(jī)能(PF)、生理職能(RP)、總體健康(GH)、軀體疼痛(BP)、心理健康(MH)、情感職能(RE)、精力(VT)、社會(huì)功能(SF)等八方面，共88個(gè)因子，每項(xiàng)分值為36分～150分，各因子分之和即為SF-36總分；得分越高者生命質(zhì)量越高，反之則相反。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組基線資料 抑郁組和對(duì)照組間收縮壓和舒張壓具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組其他資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組病人的基線資料

2.2 兩組血脂、血糖和尿酸水平 抑郁組的TG、LDL、HbA1c、FINS和ISI等多項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。抑郁組HDL-C低于對(duì)照組。詳見表2。

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較(±s)

2.3 兩組SF-36評(píng)分 抑郁組的PF、RP、BP、RE得分均低于對(duì)照組(P<0.05)；抑郁組的GH、MH、VT、SF得分和SF-36總分均顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。詳見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量得分比較(±s) 分

3 討 論

老年抑郁癥是一種常見、多發(fā)的心理疾病，其發(fā)病率在近幾年有逐步增高的趨勢(shì)。Onder等[3]對(duì)歐洲11個(gè)國(guó)家3 976位居家老人的橫向調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年抑郁癥發(fā)病率30.8%。Tsai等[4]研究顯示老年抑郁癥人群香港為65.4%，臺(tái)灣為43.3%。內(nèi)地老年抑郁癥人群占比為13.5%～33.5%[5]，且高血壓病、糖尿病、冠心病等慢性軀體性疾病是老年人群高發(fā)病，經(jīng)調(diào)查老年高血壓病人的抑郁發(fā)生率已攀升至25.6%～42.1%[6-7]。

本研究中，老年高血壓伴抑郁的患病率為28.4%，與前期調(diào)查結(jié)果相吻合，提示臨床應(yīng)提高重視度。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年高血壓病人因需長(zhǎng)期服藥、病情反復(fù)、治療費(fèi)用等問題極易滋生悲觀、抑郁等不良情緒，但負(fù)面情緒也同時(shí)可引起血壓的異常升高。在抑郁狀態(tài)下，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性異常升高，交感神經(jīng)功能調(diào)節(jié)紊亂，下丘腦功能紊亂，可進(jìn)一步導(dǎo)致血管長(zhǎng)期緊張性增加，血壓升高。本次研究中，抑郁組收縮壓和舒張壓雙向血壓水平均明顯高于對(duì)照組( P<0.05)，與理論結(jié)果相一致，證明應(yīng)及時(shí)對(duì)抑郁狀態(tài)加以干預(yù)，以免造成血壓水平進(jìn)一步升高。研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，合并抑郁病人除了有血壓的異常升高，同時(shí)在多項(xiàng)血脂和糖代謝指標(biāo)上也有異常表現(xiàn)。皮質(zhì)醇可動(dòng)員機(jī)體糖、蛋白質(zhì)、脂肪儲(chǔ)備，并保證機(jī)體應(yīng)激需能，同時(shí)，皮質(zhì)醇還抑制胰腺B細(xì)胞分泌胰島素和細(xì)胞內(nèi)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白4轉(zhuǎn)位，進(jìn)而抑制葡萄糖的細(xì)胞利用。同時(shí)，皮質(zhì)醇可強(qiáng)效聚集脂肪組織的三酰甘油，促進(jìn)內(nèi)臟脂肪沉積和胰島素抵抗(IR)，升高血脂水平。研究發(fā)現(xiàn)，在抑郁狀態(tài)下，下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸功能紊亂，造成血漿皮質(zhì)醇分泌晝夜節(jié)律改變且分泌過(guò)量，造成血糖和血脂的全面升高。本次研究中，抑郁組的TG、LDL、HbA1c、FINS和ISI等多項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，提示伴發(fā)抑郁老年高血壓病人普遍存在代謝異常狀態(tài)，因此，臨床治療應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注病人的血糖、血脂和胰島素水平，最大限度保護(hù)靶器官，避免糖尿病的并發(fā)。另一方面，HDL作為動(dòng)脈粥樣硬化的保護(hù)性因子，其顯著降低可導(dǎo)致心血管疾病的高發(fā)性。考慮病人具有動(dòng)脈彈性度降低、血管壁僵化、血壓波動(dòng)大、血壓普遍較難控制等特點(diǎn)，HDL降低和異常代謝也進(jìn)一步增加了心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致心腦腎等臟器損傷，影響預(yù)后和日常生活，因而需重點(diǎn)關(guān)注。

心理性應(yīng)激源和慢性抑郁情緒在老年高血壓病人身上往往同時(shí)存在，造成了病人處于持續(xù)的異常免疫應(yīng)激狀態(tài)，并導(dǎo)致了神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)的穩(wěn)態(tài)失衡，最終降低病人的生活質(zhì)量和心理健康狀態(tài)[8]。日益惡化的情緒狀態(tài)和下降的生活質(zhì)量常常相互影響、反饋，造成惡性循環(huán)，影響老年高血壓預(yù)后[9-10]。老年高血壓軀體癥狀和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)掩蓋了心理問題，目前尚無(wú)統(tǒng)一、規(guī)范的評(píng)估系統(tǒng)，導(dǎo)致病人的心理狀態(tài)受到忽視，且不能及時(shí)、準(zhǔn)確地進(jìn)行評(píng)測(cè)。本次研究中，選取SF-36量表對(duì)病人的生命質(zhì)量進(jìn)行了評(píng)測(cè)，發(fā)現(xiàn)老年高血壓伴發(fā)抑郁病人的8項(xiàng)評(píng)定維度均受到嚴(yán)重干擾(P<0.05)，其中以總體健康、身體健康、精力和社會(huì)功能等變化最為明顯(P<0.01)，且SF-36總分也嚴(yán)重下降(P<0.01)，提示了抑郁可嚴(yán)重降低相關(guān)的生命質(zhì)量，需科學(xué)干預(yù)從而促進(jìn)病人預(yù)后，改善身體狀態(tài)。

老年高血壓病人的心理健康情緒應(yīng)引起臨床的高度重視，避免因抑郁造成的冠心病、糖尿病等多癥并發(fā)，通過(guò)科學(xué)情緒管理和健康宣教糾正不良情緒，將生理體檢延伸到心理體檢，改善病人整體健康，促進(jìn)預(yù)后。值得注意的是，部分研究提示，聯(lián)用抗抑郁藥與降壓藥可有效控制老年高血壓合并抑郁病人的病情，降壓率高達(dá)94.74%，可合理應(yīng)用。同時(shí)，老年高血壓合并抑郁病人的降壓治療應(yīng)適度放寬血壓指標(biāo)、循序漸進(jìn)，避免降壓過(guò)快引發(fā)的不良反應(yīng)。

抑郁可導(dǎo)致老年高血壓病人的血壓增高、血糖和血脂代謝異常，增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，降低生命質(zhì)量，應(yīng)考慮提高重視并合理干預(yù)。

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(本文編輯王雅潔)

北京航天總醫(yī)院(北京 100076)，E-mail：zhaomeihua2001@163.com

引用信息：趙梅花，閆峻，黃麗明.老年高血壓合并抑郁病人血糖、血脂水平及生命質(zhì)量分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(3)：348-350.

R544.1 R255.3

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.03.026

1672-1349(2017)03-0348-03

2016-02-22)