不同鈣離子通道阻滯劑聯(lián)合葉酸治療老年輕中度H型高血壓的療效比較

張敏娟，呂建莊，葛興利

不同鈣離子通道阻滯劑聯(lián)合葉酸治療老年輕中度H型高血壓的療效比較

張敏娟，呂建莊，葛興利

目的 比較不同鈣離子通道阻滯劑聯(lián)合葉酸治療老年輕中度H型(伴有高同型半胱氨酸血癥)高血壓的臨床療效。方法 選擇2011年1月 — 2016年1月在我院治療的原發(fā)性Ⅰ級 ～ Ⅱ級高血壓病人165例，將所有病人隨機分為苯磺酸氨氯地平組(n=55)、苯磺酸左氨氯地平組(n=55)及非洛地平緩釋片組(n=55)。各組均聯(lián)合葉酸治療4周；監(jiān)測血壓，于試驗開始前和治療4周時測定所有病人血漿中同型半胱氨酸(Hcy)、一氧化氮(NO)、內(nèi)皮素-1(ET-1)、超氧化物歧化酶(SOD)及丙二醛(MDA)水平，并進行比較。結(jié)果 3組治療4周后與治療前相比舒張壓與收縮壓均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；苯磺酸氨氯地平組病人較其他兩組病人的收縮壓明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；3組病人經(jīng)治療4周后血漿Hcy及MDA水平明顯下降，SOD水平明顯升高，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；苯磺酸氨氯地平組血漿NO水平明顯升高，ET-1水平明顯下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；苯磺酸氨氯地平組與其他兩組相比，血漿Hcy、ET-1及MDA水平顯著下降，NO及SOD水平顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 3種Ca2+通道阻滯劑聯(lián)合葉酸均可用于降低老年輕中度H型高血壓病人的血壓和血漿Hcy水平，但以苯磺酸氨氯地平聯(lián)合葉酸的效果更為顯著，臨床上應(yīng)優(yōu)先選擇使用。

H型高血壓；鈣離子通道阻滯劑；葉酸；老年人；同型半胱氨酸

高血壓是一種常見的慢性病，且隨著年齡增大而日趨嚴(yán)重，故高血壓病人以老年人居多[1]。高血壓病人大多伴有較高水平的同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)，這種Hcy升高的原發(fā)性高血壓被定義為H型高血壓[2]。研究顯示，我國H型高血壓病人人數(shù)占所有高血壓病人的75%左右，因此該病是嚴(yán)重威脅我國老年人健康的主要疾病之一，同時也是心腦血管疾病的主要危險因素之一[3]。鈣離子通道阻滯劑是臨床上控制血壓的一線藥物，而葉酸能夠明顯降低Hcy水平，鈣通道阻滯劑與葉酸聯(lián)合治療H型高血壓具有顯著的協(xié)調(diào)增效作用[4]。本研究比較不同鈣離子通道阻滯劑聯(lián)合葉酸治療老年輕中度H型高血壓的臨床療效，以期為老年輕中度H型高血壓臨床治療提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月 — 2016年1月在本院門診或住院治療的原發(fā)性高血壓Ⅰ級～Ⅱ級病人165例為研究對象。男性80例，女性85例，年齡65 歲～ 94歲(67.2歲 ± 7.1歲)。將所有病人隨機分為苯磺酸氨氯地平組(n=55)，苯磺酸左氨氯地平組(n=55)及非洛地平緩釋片組(n=55)。

1.2 入組與排除標(biāo)準(zhǔn) 入組標(biāo)準(zhǔn)[5]：90 mmHg ≤舒張壓<110 mmHg，140 mmHg ≤收縮壓< 180 mmHg；診斷后未服用任何降壓藥物或已停藥2周者；Hcy ≥10 μmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：極高危高血壓；繼發(fā)性高血壓；妊娠婦女及哺乳婦女；正在服用含有葉酸或其他B族維生素病人；對鈣離子通道阻滯劑過敏；伴有糖尿病、肝腎不全、腫瘤、心肌梗死、心律失常及腦卒中等病人。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 苯磺酸氨氯地平組：5 mg苯磺酸氨氯地平和0.8 mg葉酸；苯磺酸左氨氯地平組：2.5 mg苯磺酸左氨氯地平和0.8 mg葉酸；非洛地平緩釋片組：5 mg非洛地平緩釋片和0.8 mg葉酸。3組病人均服藥1次/日，不間斷服藥4周。

1.3.2 觀察指標(biāo) 所有病人于入組當(dāng)天及2周、3周、4周時上午采用統(tǒng)一方案測量血壓，每次測量3次，取平均值。于試驗開始前和治療4周時測定所有病人血漿一氧化氮(NO)、內(nèi)皮素-1(ET-1)、超氧化物歧化酶(SOD)及丙二醛(MDA)水平。Hcy水平采用循環(huán)酶法測定，NO水平采用硝酸還原酶法測定，ET-1水平采用ELISA法測定，SOD水平采用黃嘌呤氧化酶法測定，MDA水平采用硫代巴比妥酸法測定。

2 結(jié) 果

2.1 三組病人一般情況比較 3組病人在性別、年齡、體重指數(shù)(BMI)、心率、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、空腹血糖(Glu)、Hcy及吸煙等方面比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 3組病人一般資料比較

2.2 3組病人降壓效果比較 3組病人治療4周后與治療前相比較舒張壓與收縮壓均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；苯磺酸氨氯地平組較其他兩組收縮壓下降更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而3組間舒張壓無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 3組病人降壓效果比較(±s)

2.3 3組治療前后血生化指標(biāo)比較 3組經(jīng)治療4周后血漿Hcy水平及MDA水平明顯下降；SOD水平明顯升高，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；苯磺酸氨氯地平組血漿NO水平明顯升高、ET-1水平明顯下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而苯磺酸左氨氯地平組和非洛地平緩釋片組血漿NO及ET-1水平與治療前相比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；苯磺酸氨氯地平組與其他兩組相比，血漿Hcy、ET-1及MDA水平顯著下降、NO及SOD水平顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 3組病人治療前后血生化指標(biāo)的比較(±s)

3 討 論

高血壓病人常伴有細(xì)胞鈣離子增多的現(xiàn)象，使平滑肌張力增加，血管阻力相應(yīng)增加[7]。鈣離子通道阻滯劑可選擇性的阻滯鈣離子向細(xì)胞內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度降低，平滑肌恢復(fù)松弛，達(dá)到舒張血管和降低血壓的目的[8-9]，其具體機制可能是鈣離子通道阻滯劑通過對抗氧自由基和超氧陰離子使血管內(nèi)皮免于損傷，增加內(nèi)皮細(xì)胞釋放內(nèi)皮源性舒張因子，改善血管內(nèi)皮依賴性舒張功能，改善高血壓預(yù)后[10]。高血壓和高水平血漿Hcy具有顯著的協(xié)同作用，可使血管疾病的風(fēng)險大大增加，顯著高于Hcy和其他危險因素的聯(lián)合作用[11]。Hcy可通過氧化應(yīng)激等一系列反應(yīng)促使高血壓和動脈粥樣硬化等心血管疾病的發(fā)生發(fā)展。人體Hcy水平與葉酸水平呈一定負(fù)相關(guān)，補充葉酸可降低Hcy水平[12]。本研究采用鈣離子通道阻滯劑聯(lián)合葉酸治療老年H型高血壓病人。

本研究對3種不同鈣離子通道阻滯劑聯(lián)合葉酸治療H型高血壓進行了對比分析，結(jié)果顯示3者均可降低血漿Hcy水平和老年輕中度H型高血壓病人的血壓。降壓效果結(jié)果顯示，苯磺酸氨氯地平組病人較苯磺酸左氨氯地平組和非洛地平緩釋片組病人的收縮壓下降更明顯；血生化指標(biāo)結(jié)果顯示，3組經(jīng)治療4周后血漿Hcy及MDA水平均明顯下降、SOD水平明顯升高；苯磺酸氨氯地平組血漿NO水平明顯升高、ET-1水平明顯下降；苯磺酸氨氯地平組與其他兩組相比，血漿Hcy、ET-1及MDA水平顯著下降，NO及SOD水平顯著升高。上述結(jié)果表明，苯磺酸氨氯地平較苯磺酸左氨氯地平和非洛地平緩釋片具有更好的減少脂質(zhì)過氧化和改善血管內(nèi)皮功能的作用，可能是苯磺酸氨氯地平在降壓和降低Hcy水平方面優(yōu)于其他兩藥的重要原因[13]。

苯磺酸氨氯地平、苯磺酸左氨氯地平及非洛地平緩釋片3種鈣離子通道阻滯劑聯(lián)合葉酸均對高血壓和Hcy水平有所改善，但以苯磺酸氨氯地平聯(lián)合葉酸的效果更為顯著，臨床上應(yīng)優(yōu)先選擇使用。

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(本文編輯王雅潔)

西安市第一醫(yī)院(西安 710068)，E-mail：zhangmj4631@126.com

引用信息：張敏娟，呂建莊，葛興利.不同鈣離子通道阻滯劑聯(lián)合葉酸治療老年輕中度H型高血壓的療效比較[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(3)：351-353.

R544.1 R255.3

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.03.027

1672-1349(2017)03-0351-03

2016-04-08)