養心氏片對氣虛血瘀型冠心病病人血脂水平的影響

孫銘良，王 萍

養心氏片對氣虛血瘀型冠心病病人血脂水平的影響

孫銘良1，王 萍

目的 觀察養心氏片對氣虛血瘀型冠心病病人血脂水平的影響。方法 選擇60例冠心病病人，中醫辨證為氣虛血瘀型。病人隨機分為養心氏片組(治療組)30例和對照組30例，兩組均采用常規基礎治療，治療組在常規治療基礎上，加用養心氏片治療。觀察治療前后病人臨床癥狀、血脂水平的變化。結果 治療5個月后，治療組三酰甘油、低密度脂蛋白與對照組比較，差異有統計學意義(P< 0.05)；治療組對胸悶、憋喘、心悸、乏力的有效率分別為89%、86%、75%、93%，與治療前及對照組(80%、84%、71%、64%)比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 養心氏片可有效改善氣虛血瘀型冠心病病人血脂水平，改善臨床癥狀。

冠心病；氣虛血瘀；養心氏；血脂

近年來，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發病率越來越高，并且致死率高、花費大、危害嚴重，已經成為世界性衛生健康的難題。而在冠心病的眾多發病機制中，血脂異常引起的動脈粥樣硬化是一個非常重要的環節。低密度脂蛋白也成為冠心病發病的一個獨立危險因素。冠心病發病與血脂中低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平呈正相關，與高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平呈負相關。血清三酰甘油(TG)水平輕至中度升高者患冠心病的危險性增加。血清HDL-C 水平與冠心病發病成負相關[1]。在臨床治療冠心病病人的過程中，除了抗血小板、硝酸酯類等藥物治療外，調脂治療對預后也非常重要的。從中醫辨證的角度分析冠心病病人，氣虛血瘀型在臨床中更為多見，這部分病人往往伴隨不同程度的血脂異常[2]。臨床在基礎藥物治療上聯合養心氏片，在改善冠心病病人臨床癥狀及血脂水平均取得較為顯著的效果。

1 資料與方法

1.1 入選標準

1.1.1 西醫診斷標準 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的診斷標準，參照1979年國際心臟病學會及世界衛生組織 臨床命名標準化聯合專題組報告《缺血性心臟病的命名及診斷標準》[3]。

1.1.2 中醫診斷標準 胸痹診斷標準，參照2002年衛生部《中藥新藥治療胸痹(冠心病心絞痛)臨床研究指導原則》中有關標準[4]。1.1.3 中醫辨證標準 我國2002年制定發布的《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]和國家中醫藥管理局1994年發布的《中醫病證診斷療效標準》[5]，主證：心悸，胸悶，氣短，神倦乏力，面色紫暗，舌淡紫，脈弱而澀，屬氣虛血瘀者。根據病人臨床辨證符合以上證候標準者納入。

1.2 一般資料 選擇2015年1月— 2015年11月在我院門診及住院治療的符合入選標準的冠心病病人60例，隨機分為治療組和對照組。治療組30例，男14例，女16例，年齡52歲～70歲(62.03歲±4.37歲)。對照組30例，男15例，女15例，年齡51歲～70歲(62.33歲±5.52歲)。

1.3 方法 對照組采用硝酸酯類、阿司匹林等常規藥物治療。治療組在常規治療的基礎上加用養心氏片，組方：黃芪、人參、葛根、淫羊藿、延胡索、山楂、地黃、當歸、黃連、炙甘草等。由青島國風藥業股份有限公司生產。口服每次1.8 g，3次/月，服用時間為5個月。

1.4 指標測定 治療前及治療后觀察病人癥狀的改善情況，血脂水平變化。

1.5 統計學處理 采用SPSS21.0 軟件進行分析，療效比較用卡方檢驗，治療前后和兩組間血脂水平指標比較用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后癥狀改善情況(見表1)

表1 兩組癥狀的改善情況

2.2 兩組血脂水平比較 治療前兩組三酰甘油、密度脂蛋白水平比較無統計學意義(P>0.05)；治療5個月后，治療組三酰甘油、低密度脂蛋白水平與治療前及對照組比較，有統計學意義(P< 0.05)。詳見表2。

表3 兩組血脂水平變化比較(±s) mmol/L

3 討 論

祖國醫學雖無血脂異常之病名，但不乏關于該病的論述。《素問·通評虛實論》曰：“仆擊，偏枯……肥貴人則膏粱之疾也”。這里提到的“膏粱之疾”即為現代醫學中的“血脂異常”，“肥貴之人”也概括了病人的病態，“嗜食肥甘厚味而成膏疾”提示發病的病因。后世醫家關于該病也有不少論述，清代張志聰《靈樞集注》曰：“中焦之氣，蒸津液化，其精微溢于外則皮肉膏肥，余于內則膏脂豐滿”。其中皮肉膏肥，膏脂豐滿也是對該病形象的描述。運化失調，“膏”、“脂”內聚化而為痰，停滯與脈管之內，浸淫血脈，而致氣血運行不暢，甚而發展為胸痹。而從現代醫學的角度，血脂異常是動脈粥樣硬化形成的一個重要機制，因此在臨床中調脂治療是治療冠心病的一個重要部分[6]。

養心氏片是由丹參、葛根、淫羊藿、延胡索(炙)、山楂、地黃、當歸、黃連、靈芝、黃芪、人參、黨參、炙甘草等13味中藥組成，具有活血化瘀、益氣固本、通脈止痛之功。其中黃芪、人參可補益心氣，氣為血之帥，氣行則血行，血行而脈道通利；現代藥理研究也表明，黃芪、人參具有強心作用，使心肌收縮力加強，增加心臟輸出量，提高左室射血分數等作用[7]。 當歸、丹參、山楂具有活血、化瘀、通脈的功效，與黃芪等補氣藥物聯用以補氣行血。丹參現代藥理研究也顯示其水提取物對血脂水平有明顯的改善作用。其可以降低血清的TC、TG 和LDL-C水平[8]。另外方中黃連有燥濕之功，現代藥理研究顯示，黃連生物堿可以提高LDLRmRNA的表達，增加LDLR的數量，使得LDL-C的清除加快，達到降低血中TC，LDL-C水平的效果[9]。山楂中醫理論認為其性酸入肝，主消肉積，具有消積化瘀的功效。山楂的現代藥理研究也表明，其在脂肪代謝中的重要機制，其提取物的主要成分黃酮可以顯著提高膽固醇7α-羥化酶的表達水平，抑制3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶、膽固醇酰基轉移酶的活性，增加低密度脂蛋白受體水平。另外其還影響多種脂肪代謝酶的活性，從而達到調節血脂作用[10]。分析其藥物組成，養心氏片不僅具有益氣活血的功效，現代藥理也證實其在調節血脂方面的重要作用，臨床研究也證實了其對冠心病病人血脂水平的影響。

在對氣虛血瘀型冠心病病人臨床治療中，聯合使用養心氏片除了對冠心病病人的臨床癥狀有明顯的改善作用之外，對血脂水平也有一定的影響，能夠降低TG、LDL-C的水平，達到調脂的作用，改善冠心病病人預后，提高生活質量。

[1] 劉靜，趙冬，吳兆蘇，等.低密度脂蛋白膽固醇與心血管病發病關系的前瞻性研究[J].中華心血管病雜志，2001，29 (9)：561-565.

[2] 張鵬，劉鵬，賀勁，等.冠心病病人血脂改變與中醫證型關系的臨床研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2010，10(12)：1428-1430.

[3] 國際心臟病學會和協會及世界衛生組織臨床命名標準化聯合專題組.關于缺血性心臟病的命名和診斷標準[J].國際心血管病雜志，1979，59：607.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：68-73.

[5] 國家中醫藥管理局發布.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：19.

[6] 譚宇衛，鄭玉姣，王雅君，等.血脂異常及動脈粥樣硬化中醫研究進展[J].現代生物醫學進展，2013，16：3197-3200.

[7] 韓玲，陳可冀.黃芪對心血管系統作用的實驗藥理學研究進展[J].中國中西醫結合雜志，2000，20(3)：234.

[8] 李春梅，楊日福，顧取良，等.丹參水提取物對去卵巢大鼠血脂和肝臟的影響[J].華南理工大學學報(自然科學版)，2012，12：151-156.

[9] 吳昊，王燕枝，王德珍，等.黃連生物堿對金黃地鼠血脂代謝及低密度脂蛋白受體基因表達的影響[J].中國中藥雜志，2014，11：2102-2105.

[10] 王玲，吳軍林，吳清平，等 山楂降血脂作用和機理研究進展[J].食品科學，2015，15：245-248.

(本文編輯王雅潔)

1.山東中醫藥大學(濟南 250000)；2.山東中醫藥大學第二附屬醫院

王萍，E-mail：zmqlk@163.com

R541.4 R289.5

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.03.029

1672-1349(2017)03-0356-02

2016-12-02)

引用信息：孫銘良，王萍.養心氏片對氣虛血瘀型冠心病病人血脂水平的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(3)：356-357.