膽總管囊腫精準治療的理念及思考

李 龍 陳 震

膽總管囊腫精準治療的理念及思考

李 龍 陳 震

美國醫學界于2011年提出精準醫學（precision medicine）的概念，奧巴馬政府在2015年美國國會咨文中提出了精準醫學的規劃（Precision Medicine Initiative）［1］。精準醫學是為患者“量身定制”出最佳治療方案，以盡可能使患者獲得最佳治療效果和最少副作用，最終實現對于疾病和特定患者進行個體化精準治療的目的［2］。在腫瘤治療方面，精準醫學模式已取得了較好成績，該醫學模式將被逐漸推廣至其他疾病的診療領域。小兒精準外科并非是一門專業，也不是獨立于其他專業之外的單一學科，更不是和傳統外科相對立，而是小兒外科的一個基本觀念，和無菌觀念一樣，貫穿于外科實踐當中。

膽總管囊腫是小兒外科常見的膽道系統疾病，亞洲國家其發病率高。典型臨床表現為間歇性腹痛，黃疸，腹部包塊，但有典型表現者只占6.38%，手術復雜［3］。精準醫學理念對膽總管囊腫診治模式產生了重要的推動作用。

一、精準認識病因

關于膽總管囊腫的病因目前尚不清楚，胰膽管合流異常是流行的學說（即膽總管與胰管匯合于十二指腸壁外，形成較長的共同管，導致胰液和膽汁過早混合，混合液分別向膽總管和胰管內反流），而其形成原因尚不明確。深入研究發現膽總管囊腫患兒胰膽合流異常與十二指腸乳頭存在向遠端異位現象的關系；67.8%的患兒合并十二指腸乳頭開口向遠端異位；開口越遠，胰膽共同管越長，膽總管越長，胰管變異的發生率越高。……