脊柱旁脂肪脊髓脊膜膨出1例

高俜娉 鮑 南 楊 波 宋云海

·病例報告·

脊柱旁脂肪脊髓脊膜膨出1例

高俜娉 鮑 南 楊 波 宋云海

患兒，男性，6歲，主訴腰部脊柱右側(cè)腫塊伴小便失禁、雙足畸形、雙下肢無力6年。大便基本正常。查體腰骶部脊柱右側(cè)可觸及隆起腫物，腫塊表面有完整皮膚覆蓋，脊柱向左側(cè)彎。右下肢無感覺，肌力0級，右足內(nèi)翻畸形；左下肢肌力Ⅱ級，感覺減退，左膝不能屈曲，左足外翻畸形。MRI顯示脊柱右側(cè)囊性腫塊，與椎管內(nèi)相通，腫塊內(nèi)可見脊髓疝出并附著于遠端囊壁上。腰段椎管內(nèi)可見脊髓縱裂，中間有一骨嵴分隔。骨嵴附近硬膜內(nèi)一占位性病變壓迫左側(cè)脊髓。脊柱向左側(cè)彎伴多發(fā)椎體畸形（圖1）。

術(shù)中行脊髓占位切除、脊髓栓系松解及脊膜膨出修補術(shù)。打開L3至S1水平椎管腔，見脊髓縱形裂成二根，含有各自的硬膜囊。約L5水平可見骨嵴長入椎管腔，位于二根硬膜囊之間。用咬骨鉗咬除骨嵴，分別剪開二根硬膜囊，見L3水平硬膜內(nèi)有一約1.5 cm×3 cm大小腫塊，壓迫左側(cè)脊髓。腫塊包膜完整，內(nèi)含皮脂腺。分離腫塊，完整切除。硬膜囊于S1水平下方彎向右側(cè)，通過脊柱側(cè)面缺損向椎管外膨出，右側(cè)脊髓疝出到右側(cè)膨出脊膜囊內(nèi)，并與囊壁及脂肪相連，脊髓被牽拉、緊張。游離出膨出脊膜囊，打開囊壁，將疝出脊髓從囊壁上分離下來，修剪脊髓表面粘連的脂肪，松解脊髓栓系及粘連，將脊髓回納入椎管腔內(nèi)。剪除多余膨出硬膜囊壁后縫合硬脊膜，再逐層關(guān)閉切口。術(shù)后病理提示硬膜內(nèi)腫塊為皮樣囊腫，椎管旁囊腫壁符合脊膜膨出?！?br>