血液凈化患者動靜脈內瘺的護理及并發癥的防治

徐 婷

（內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院腎內科，內蒙古 包頭 014010）

建立安全的血管通路并維護其通暢、完整是保證維持性血液凈化順利進行的關鍵，動靜脈內瘺是維持性血液凈化患者常用的血管通路[1]。但在使用過程中，由于各種原因的影響容易導致動靜脈內瘺并發癥，而科學有效的護理可減少并發癥的發生，本文對血液凈化患者動靜脈內瘺的護理方法、效果及并發癥防治方法進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院從2013年6月～12月收治的93例血液透析動靜脈內瘺患者，隨機分為觀察組和對照組，分別47例、46例，觀察組47例中，男性31例，女性16例，年齡33～77歲，平均（51.42±3.67）歲，其中腎小球腎炎29例、高血壓腎病11例、糖尿病腎病7例；對照組46例中，男性32例，女性14例，年齡31～79歲，平均（52.26±3.81）歲，其中腎小球腎炎30例、高血壓腎病10例、糖尿病腎病6例。兩組患者一般情況無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給于常規透析護理，觀察組在對照組的基礎上給予護理干預，具體為:(1)心理護理：護理人員主動了解患者的心理狀態、需求，對其進行針對性心理疏導，為其講解血液透析的相關知識、治療作用、必要性、注意事項、預后等，增強其對該治療方法的正確認知，增強其對醫護人員的信任感及對治療的依從性，必要時為患者列舉成功案例，以增強其對治療的信心。(2)內瘺護理:為患者講解內瘺的相關知識，使其掌握配合護理維護方法，以減少交叉感染的發生。據研究，熟練的穿刺技術可使內瘺的使用壽命增加[2]，穿刺前對患者做好解釋，以取得其配合，以保證穿刺一次性成功,并保持內瘺皮膚清潔、干燥。穿刺前消毒充分，用無菌棉球敷穿刺針眼并保持干燥，以防止感染。同時定期更換穿刺部位以減少瘢痕防止產生內瘺狹窄。（3）出血護理:內瘺術后靜脈內壓力增高，加之透析過程中不恰當抗凝藥物的使用增加了出血的發生幾率，因此，護理人員在穿刺前應對患者進行充分評估，謹慎選擇穿刺部位，并定期更換。一旦發生出血情況應及時處理。(4)血栓護理:血液透析患者血管脆性大、彈性差、血液粘稠度高、基礎疾病多，在內瘺術后容易發生血栓。護理人員應加強對內瘺吻合情況、導管通暢情況的觀察，做好內瘺護理。同時為患者講解血栓的形成、護理方法及護理配合方法。患者血壓低及血液粘稠度過高時更容易發生內瘺血栓,應加強血壓和血紅蛋白的監測，及時為進食不佳的患者進行補液，以預防低血壓的發生[3]。（5）感染護理：患者如果伴發免疫力低下、營養不良等情況更容易發生感染，護理人員應加強無菌操作，加強患者營養，增強免疫力，以減少感染的發生。

1.3 統計學方法

所有數據輸入SPSS 17.0軟件包，率的比較用x2檢驗。

2 結 果

觀察組47例中，發生并發癥3例，發生率為6.38%，其中血栓1例，感染2例；對照組46例中，發生并發癥12例，發生率為26.09%，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（x2=6.67，P＜0.05）。

3 討 論

動靜脈內瘺是血液凈化患者常用的血管吻合術,如果維護出現差錯，會對血液透析的臨床效果產生影響。由于多種因素的影響，動靜脈內瘺容易發生血栓、出血等并發癥，進而影響治療的開展。應采取有效的護理措施以減少并發癥的發生。

常規護理是在內瘺術后進行護理，因時間較短，無法對患者進行全面護理干預[3]。本組資料中觀察組患者入院后，護理人員對其進行全面評估，并從心理護理、健康教育、并發癥防治、營養支持等方面進行全面、針對性護理，提高了患者對血液透析、動靜脈內瘺的正確認識，減緩了其負面情緒，增強了對治療的信心，掌握了維護通路的方法，提高了其治療依從性，減少了并發癥的發生。指導患者通過早期的功能性鍛煉，促進了內瘺在體內的早日“成熟”，從而有利于護理人員準確把握內瘺啟用的最佳時機。另外護理人員通過對患者細心觀察、監測、內瘺的正確使用，自身技術不斷提高；通過與患者積極的溝通交流，增強了患者對醫護人員的信任感，使醫患關系更加和諧。

本組資料中，觀察組經過護理干預后，并發癥的發生率明顯低于常規護理，提示護理干預可有效降低血液凈化患者動靜脈內瘺并發癥的發生，提高治療效果，進而提高患者生活質量，值得推廣。

[1] 劉曉輝,單 巖,時秋英.血液透析患者動靜脈內瘺穿刺疼痛的研究現狀[J].中華護理雜志,2013,48(11):1045-1047.

[2] 張耕瑞.血液透析患者動靜脈內瘺的護理[J].中國現代藥物應用,2015,9(9):191-192.

[3] 吳曉英,黃 靜.早期護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發癥發生率的影響[J].中國現代醫生,2014,52(1):96-99.