中醫婦科臨床多元化診療體系的建立探究

田 野

（齊齊哈爾中醫醫院婦科，黑龍江 齊齊哈爾 161099）

中醫婦科臨床多元化診療體系的建立探究

田 野

（齊齊哈爾中醫醫院婦科，黑龍江 齊齊哈爾 161099）

中醫婦科是中醫學中一個非常重要的以診斷婦女特有疾病為主的學科，本文主要以一般中醫學派在臨床實踐中“病癥論”的診療體系為基礎，對“三辯”中的“辯病”“辯證”“病癥結合”模式加以擴充和完善，運用到中醫婦科臨床診療的實踐中，以實際病例說明中醫婦科多元化診療體系建立的意義和途徑。

婦科臨床；辯證治療；診療體系；多元

我們常說中醫講究“望、聞、問、切”，這就是一個最基本的診療步驟和體系雛形[1]。隨著醫學診療模式的發展和多元化體系的形成，中醫在治療婦科疾病方面也做出了許多探索和完善，在醫學診斷過程中，要想得到客觀、科學、合理、有效的結論，一般僅僅通過一種診療模式難以實現，因此我們需要運用多元化的診療方法。

1 中醫基礎診療體系——“病、證、癥”相結合

中醫有著不同于西醫的診治特點和應用體系，最常見的也是在臨床中被應用最為廣泛的就是“病、證、癥”相結合的診治模式。要了解這個模式的內容，首先要知道病、證、癥、征的概念與區別。病，即疾病，主要指的是疾病全過程的特點與規律，狹義上指的是疾病的名稱，如感冒、肺炎；證，全稱是證候，是疾病發生到某一個階段的病例現象，在中醫上主要指內在的脾胃失調、肝膽濕熱等；癥，主要側重于個體外在體現的不適現象和表現，比如：發熱、咳嗽、胸悶、嘔吐等。

由于遠古時期人們對疾病診治尚存在認識缺乏和局限之處，所以最先出現的是辨病。辨病主要依據的也是經驗主義，根據同一類疾病的往常治療手段和有效藥物來確定治療方案和藥方。這種辨病的治療方法無法做到合理對癥下藥，也無法根據個體差異做出臨床治療方案和藥方的調整，具有很大的局限性和缺陷。因此，后來很多學者和醫生提出要做到辨病診治和辯癥醫學相結合的方法，要認識到同一種疾病在不同階段和不同個體的癥狀表現，有針對性地治療用藥；同時，人們也發現，即使人體患上一種疾病，也可能在不同的階段呈現不同的特點，或者產生其他并發癥，病狀也會變得錯綜復雜，所以學界又提出了辨證治療手段要在臨床實踐中發揮作用，承擔重要角色。于是，中醫研究和臨床實踐中的“三辯”主義就這樣占據了理論上的主導地位。

2 婦科臨床多元化的中醫診療體系

2.1 辨病治療和辯證治療相結合

辨病側重于疾病的認識和辨析，辯證強調對于外部癥狀的明確和治療，辨病在一定程度上可以分為中醫和西醫辨病，那么中醫婦科診治要求我們要立足于中醫理論基礎，系統、客觀、辯證地看待疾病。在很多中醫醫學著作中，對于婦科疾病也做了專門的介紹和記載。如張仲景提出要“以病統證，據病施方”，如“少陰脈滑而數者，陰中即生瘡，陰中燭瘡爛者，狼牙湯洗之。”這樣的診療體系就是利用觀察表征、脈象等多方面來進行臨床診斷的中醫特色婦科診療模式。以陰道出血為例，這樣的癥狀有多種原因，要做到病癥結合，才能全面、客觀的分析，提高臨床療效。

2.2 辯體治療

辯體的意思就是根據患者不同的體質來采取不同的臨床對待和藥物治療。比如，在臨床實踐中，婦科會遇到很多月經失調的人群，這個現象可能是由于陰虛火旺引起的，也可能是陽虛內熱，也可能是內分泌失調，對于陽虛體質的人所用藥物就和陰虛體質人完全不同，不能混為一談[2]。寒性體質的病人要忌生冷，忌受涼，辯證考慮要以驅寒散瘀為主，而熱性體質則主要以滋陰養血為主。

2.3 辯期治療

在中醫婦科診療中有一個最特殊的點就是女性月經周期對于疾病的影響。在生理周期的不同階段，女性身體特征會發生明顯的改變，因此，在不同階段的治療、用藥都是有所講究的，也可以根據不同的時期的生理表現來作為疾病的治療、康復的依據。例如一些不孕癥，就可以應用該理論周期性用藥。行經期要注重活血化瘀，推動氣血順暢，調和子宮；在月經后期，由于失血過多，先以滋陰養血為主，積蓄腎陽；在經間期，則要采取疏通氣血，激發陽氣的治療手段，以起到促進排卵，增大受孕幾率的目的。

2.4 整體辯證和輔助微觀手段

婦科疾病通常不僅僅表現在病灶處，有些疾病有著全身的表現，比如多囊卵巢綜合征通常還會表現雙側卵巢腫大者伴不孕、多毛、面部痤瘡和肥胖等表現，這些表征單一看來都不一定會和多囊卵巢聯系在一起，但是綜合所有病癥，如果具備3項以上，就要考慮多囊卵的可能性，并且在現代科學技術成熟發展后，中醫的診療也可以進一步借助西醫超聲、血液、組織檢驗等檢測手段進一步確診，以期更好地做出治療方案[3]。比如陰道鏡的應用，可以幫忙進一步確診子宮肌瘤的存在，也可以對于子宮宮頸的形狀和變化來確定宮頸炎的階段和類型。

3 結 語

中醫文明歷史悠久，體系龐大，內容復雜，在我國婦科疾病的診斷和治療中，中醫學的內部調理起到了非常關鍵的作用，因此，我們在現代醫學的發展浪潮中，也要抓住機遇和挑戰，使得中醫文化在繼承我國古代優秀文明的同時，在實踐中加以創新，不斷更新中醫婦科學的理論知識，維持學科生命力，讓中醫文化能為現代醫學發展發光發熱。

[1] 付金榮.試論現代中醫婦科臨床多元化診療體系的建立[J].中西醫結合學報,2008,(01):22-24.

[2] 李建生,趙 敏,陳 明.中醫診療體系的模式與發展趨勢[J].中華中醫藥雜志,2008,(06):469-471.

[3] 吳云波.堅持中醫診療體系的正確方向——也談辨證與辨病的關系[J].南京中醫學院學報,1991,(03):129-132+191.

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A

ISSN.2095-8242.2017.062.12274.01

吳玲麗