重癥腦出血患者立體定向微創治療的臨床護理觀察

程桂萍，尚中義，侯莉鳳，王晶彥，張 玲

(包頭醫學院第一附屬醫院神經外科，內蒙古 包頭 014010)

重癥腦出血患者立體定向微創治療的臨床護理觀察

程桂萍，尚中義，侯莉鳳，王晶彥，張 玲

(包頭醫學院第一附屬醫院神經外科，內蒙古 包頭 014010)

目的總結重癥腦出血患者立體定向微創治療的圍手術期護理，通過周到細致的護理提高腦出血立體定向微創治療后患者的生存率、致殘率、生活質量。方法對48例患者進行術前護理和術后護理。在病情允許的情況下均在發病24小時～72小時內給予立體定向微創治療，對患者頭部進行CT定位掃描[1]，并通過Leksell-G型立體定向系統計算出血腫中心的X、Y、Z坐標數值，確定穿刺點。在局麻下顱骨鉆孔，將硬腦膜用單級電凝燒開一小孔，按照定位方向進針，將針芯拔出并使用硅膠管將少量血腫吸出，確認引流管在血腫腔當中后在切口旁將引流管穿出并固定，引流2-4天后拔管。結果術后3天復查CT結果顯示血腫排出量90%以上38例，60%～90%之間10例。第一周內意識好轉為43例（89.6%），無1例再出血。結論通過周密細致的護理，大大提高了腦出血患者的生存率；降低了致殘率；提高了患者的生活質量，使患者用最短的時間回歸家庭及社會。

高血壓腦出血；立體定向；微創手術護理

高血壓腦出血是中老年人的多發病，具有起病急、病情重、變化快、并發癥多、且致殘率及病死率逐年增高等臨床特點。近幾年立體定位技術得到了不斷的完成，技術日趨成熟，從而為小量腦出血以及中等量腦出血患者的治療提供了新的研究方向和新的治療途徑。微創治療的優勢十分明顯，但同時還需要有效的護理配合。現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

48例患者中，男25例，女23例，年齡35～80歲，平均年齡60.4歲，意識水平介于清醒至昏迷。急診入院時經CT明確診斷，檢查:腦葉出血16例，基底節區腦出血32例。入院時GCS評分，6～12分，出血量在20～60 mL。

1.2 治療方法

在病情允許的情況下均在發病后24小時～72小時內給予立體定向微創治療，對患者頭部進行CT定位掃描，并通過Leksell-G型立體定向系統計算出血腫中心的X、Y、Z坐標數值，確定穿刺點。在局麻下顱骨鉆孔，將硬腦膜用單級電凝燒開一小孔，按照定位方向進針，將針芯拔出并使用硅膠管將少量血腫吸出，確認引流管在血腫腔當中后在切口旁將引流管穿出并固定，引流2～4天后拔管。

1.3 治療結果

患者均穿刺成功，成功率為100%。患者術后復查CT，結果顯示均達到術前所定靶點。手術3天后復查CT，檢查結果顯示血腫排出量90%以上38例，60%～90%之間10例。第一周內意識好轉為43例（89.6%），無1例再出血。

2 護理措施

2.1 術前護理

2.1.1 病情觀察

對患者各項生命體征變化、肢體活動情況、意識瞳孔的變化、是否出現噴射性嘔吐，是否存在劇烈頭痛等情況進行密切觀察。如有異常反應立即報告醫生。大部分病人發生腦出血主要由高血壓引起，因此在術前應控制其血壓在160/90 mmHg左右，避免術中穿刺后繼續出血。同時保持呼吸道通暢，及時吸痰并做好吸痰后的口腔護理。

2.1.2 心理護理

對患者表示出關心、安慰、理解和尊重，為患者及其家屬講解腦出血相關知識、手術的方法、手術目的及手術的必要性，使其能夠做好充分的心理準備。大部分意識清醒患者對手術都會產生焦慮、恐懼等負性情緒，對突然發生的肢體癱瘓以及感覺障礙表現出沮喪、害怕甚至絕望等情緒；部分患者由于存在發音不清、失語等癥狀，因此內心會感到十分的自卑、苦悶，會出現嚴重的抵觸情緒和厭世心理。護理人員應積極做好心理疏導工作，以治療成功病例消除患者的思想顧慮，清除其心理壓力，以增強患者對手術的信心，使其能夠良好地配合治療。針對昏迷或者存在意識障礙的患者，護理人員應首先安慰家屬，確保其情緒穩定，能夠積極配合治療。

2.1.3 患者的準備

術前掌握腦出血的發病原因，及時做好術前的各項檢查，遵醫囑協助患者進行血常規、肝腎功能、出凝血時間、血糖、心電圖、CT、肺部功能等相關的常規檢查。剃除患者頭發，進行手術區備皮，使用暖肥皂水對患者頭皮進行清洗頭皮，之后使用柔軟的毛巾將水漬擦拭干凈，整個過程中做到動作輕柔，避免頭皮損傷可能引發的感染。以上過程要在10～15分鐘內完成。常規留置尿管，按醫囑予術前用藥，對躁動患者應用鎮靜劑及使用大小合適的約束帶保護約束病人健側肢體。

3 術后護理

3.1 嚴密觀察生命體征、防止顱內再次出血

術后病人均入住重癥監護室，持續監測其生命體征，每15 min～30 min對監測數據進行一次觀察，隨時了解患者的意識狀態，尤其注重觀察血壓和瞳孔的變化，意識狀態和瞳孔的變化是判斷病情及預后的主要指標。當發現患者出現呼吸慢、脈搏慢、血壓高、雙側瞳孔不等大等情況時，應警惕發生了再出血或者顱內壓升高，應立即報告醫生，積極配合醫生用藥治療，預防腦疝的發生。將血壓控制在160～140/100～90 mmHg左右較為理想。定時監測體溫，如有高熱應及時予物理降溫，若物理降溫效果不理想應及時使用降溫毯對患者的體溫進行控制，避免或者防止腦水腫的出現。

3.2 術后體位

絕對臥床休息，盡量采取健側臥位，以保持顱內引流管通暢。抬高床頭15度-30度，降低顱內壓，減輕腦水腫以利靜脈回流。各項治療護理操作集中進行，減少不必要的搬動，以免加重或誘發出血。

3.3 加強血腫腔引流管的觀察及局部護理、防止并發癥的發生

術后將患者的頭偏向健側，嚴密觀察引流管是否通暢，引流液的色和量，記錄24h的出入量，引流管必須低于床頭，首次引流量不大于血腫的30%，避免大量腦脊液經引流管外流引起低顱壓性頭痛或急性期再次出血。若發現引流液的引流量明顯增加，且顏色呈鮮紅色，應考慮是否存在新的出血，立即報告醫生并進行CT復查，確保能夠對癥處理。置管過程中應經常擠壓引流管，保證引流管的通暢，避免引流管發生扭曲、打折、受壓、脫落等情況，針對躁動患者，應進行適當約束。在搬運患者時應先夾閉引流管，避免搬運過程中顱內壓波動過大或者造成逆行引流而引發的腦疝或感染。對儲液的引流裝置以及傷口敷料進行每日更換，嚴格無菌操作技術，防止感染[2]。

3.4 保持呼吸道通暢

術后保持呼吸道通暢，血氧飽和度監測，嚴密觀察呼吸節律、頻率、幅度改變。神志不清者應使其頭偏向一側及時清理口腔及咽部分泌物；針對舌后墜的患者，護理人員應給予應鼻咽通氣管，如有必要可將患者的氣管切開，并做好相關的護理工作。協助患者定時翻身和叩背，幫助痰液排出，每2小時翻身1次。

3.5 加強基礎護理

危重癥腦出血急性期患者要求臥床休息[3]，所以保持病房的安靜，以及光線的柔和，適當減少患者陪護，避免潛在的不良刺激。定時開窗和通風，保持室內空氣的流通。選擇適合的漱口液給予口腔護理，以免產生異味影響心情及食欲。留置尿管者每日2次會陰沖洗，尿管定時開放。較瘦患者常規使用氣墊床，保持患者皮膚的清潔和干燥，使用溫水對患者皮膚進行擦拭，每日2次，溫水擦浴后強調肌肉按摩，注意保暖。長期臥床患者，極易出現便秘。排便過度用力易誘導再出血的危險，應給予清淡易消化粗纖維飲食，保持大便的通暢。

3.6 盡早康復鍛煉

大部分患者在術后會遺留有不同程度的功能障礙，護理人員應及時向患者及家屬解釋康復原理及功能鍛煉過程，盡早協助患者進行主動或被動康復訓練，特別注意保持癱瘓側肢體處于功能位[4]。進行語言訓練時，應從簡單字開始，結合手勢，提高交流能力，各種功能鍛煉應循序漸進，使患者最大限度地達到生活自理，回歸社會。

3.7 心理康復

術后患者因為意識逐漸清醒，對自己的不同程度的偏癱，失語等殘疾以及擔心給家庭帶來的經濟和生活負擔，會產生不同程度的內疚、自卑心態或厭世、對生活產生抵觸心態，所以護理工作人員及時與患者溝通，通過心理護理技巧進行腦出血相關疾病的健康宣教[5]，使患者明白積極的治療能夠使自身疾病得到得到很好的恢復，從而能夠勇敢面對現實，樹立我能行的信心。

4 結 果

術后3天復查CT結果顯示血腫排出量90%以上38例，60%～90%之間10例。第一周內意識好轉為43例（89.6%），48例出血患者全部沒有再出血。

5 結 論

通過立體定向微創手術后患者，結合周密細致的護理，大大提高了腦出血患者的生存率；降低了致殘率；提高了患者的生活質量，使患者用最短的時間回歸家庭及社會。

[1] 朱賢立.外科學[M].北京:人民衛生出版社，2003:7.

[2] 史鳳梅.腦出血并肺部感染的分析及護理[J].護士進修雜志，2008，23(22):2098-2099.

[3] 馬 婷.腦出血186例護理體會[J].陜西醫學雜志，2010，11(39):1562.

[4] 趙玉靜.腦出血患者內科護理體會[J].中國誤診學雜志2010，11(10):2623.

[5] 許家珠，楊中月.微創顱內血腫清除的護理[J].臨床護理雜志，2002，1(1):40.

Severe cerebral hemorrhage patients with stereotactic minimally invasive treatment of clinical nursing observation

CHENG Gui-ping， SHANG Zhong-yi， HOU Lifeng， WANG Jing-yan， ZHANG Ling
(Inner Mongolia Baotou medical schoolfirst affiliated hospital neurosurgery，Inner Mongolia Baotou 014010， China)

ObjectiveTo summarize in severe cerebral hemorrhage patients with stereotactic minimally invasive treatment of perioperative nursing，through thoughtful and meticulous care to improve the survival rates of patients with cerebral hemorrhage after stereotactic minimally invasive treatment，morbidity，quality of life.Methods48 patients with preoperative nursing and postoperative nursing.In the case of illness allows all 24-72 hours after onset of adept stereotactic minimally invasive hematoma puncture drainage，the Leksell - G stereotactic system，installation frame head CT scanning after positioning[1]，through hematoma center for target to calculate the X，Y，Z coordinate values，the puncture point is determined.Skull drilling under local anesthesia，dura mater with singlestage electric coagulation boiling a small hole，the positioning direction into the needle，pull out after needle core by silicone tube pump out a small amount of hematoma，con firmed that the drainage tube in the hematoma cavity，will wear a fixed by incision drainage tube，drainage tube drawing in 2-4 days.ResultsThe CT results showed that three days of postoperative hematoma discharge more than 90% of the 38 cases，10 cases were between 60% ～ 90%.Better awareness in the fi rst week of 43 cases (89.6%)，1 case was not bleeding.ConclusionThrough the thorough careful nursing，greatly improved the survival rates of patients with cerebral hemorrhage; Reduce the morbidity.To improve the quality of life of patients，patients with the shortest possible time to return to family and society

Hypertension cerebral hemorrhage; Stereotactic; Minimally invasive surgery nursing

R651

A

ISSN.2095-8242.2017.060.11711.03

本文編輯：王雨辰