術前聯合放、化療治療晚期食管癌的療效觀察

王壯杰

（內蒙古興安盟烏蘭浩特市人民醫院，內蒙古 興安 137400）

術前聯合放、化療治療晚期食管癌的療效觀察

王壯杰

（內蒙古興安盟烏蘭浩特市人民醫院，內蒙古 興安 137400）

目的分析放、化療聯合治療晚期食管癌的療效及安全性。方法選2011年3月～2016年2月在我院就診III期食管癌患者40例，給予手術+放化療治療，分析治療效果。結果觀察組患者1年、3年、5年生存率分別為87.50%、51%及26%，局部腫瘤病灶控制情況1年87.5%，3年60%，5年30%。治療期間出現放化療不良反應骨髓抑制11例、放射性食管炎21例，惡心嘔吐16例；出現手術并發癥2例，經對癥處理后1例好轉，1例7個月后死亡。結論術前輔助放化療III期食管癌老年患者，具有明確療效，安全性較好。

放化療；晚期食管癌；外科手術

食管癌在國民惡性腫瘤發病率中占據第四名，多發于老年人群，術后五年生存率較低，其主要原因在于食管癌細胞比較容易擴散轉移關系密切，僅通過手術無法徹底清除食管癌腫瘤細胞[1-2]。據文獻報道，新輔助放化療與手術聯合治療惡性腫瘤療效明確[3]。本次研究選2011年3月-2016年2月在我院就診的晚期食管癌患者40例，通過放化療+手術治療腫瘤，療效較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選2011年3月～2016年2月在我院就診的晚期食管癌患者40例，男28例，女12例，年齡61-78歲，年齡平均（64.65±8.08）歲；按照TNM分期標準進行術前臨床分期，III期40例，納入本次研究標準：（1）初次接受放化療，胸段癌腫；（2）ECOG評分不足3分；（3）無任何1例遠處轉移；（4）無內科嚴重疾病，經檢查血常規、肝腎功能等檢查結果大致正常；（5）不存在食管穿孔前兆，或既往食管穿孔史；（6）所有患者及家屬均對本次研究內容及步驟知情，并自愿參與，同醫院簽訂知情同意書。

1.2 治療方法

本次研究患者給予食管癌根治術前+放化療治療，在入院后經鋇餐造影檢查及CT檢查明確靶區位置、組織密度與鄰近組織關系，其中放療，直線加速器2.0Gy/次照射，1次/d，達到40Gy后放療結束，同期化療1周期，采用順鉑+紫杉醇，放化療結束3～5個星期再進行手術治療，根據患者實際情況選擇切口，將食管原發灶和引流區域內淋巴結清除干凈。

2 結 果

本次研究患者放化療不良反應：（1）骨髓抑制11例，約占27.50%，I度5例（12.50%），II度2例（18.18%），III度3例（7.50%），IV度1例（9.09%）；（2）放射性食管炎21例，約占52.50%，I度8例（20.00%），II度10例（25.00%），III度3例（7.50%），IV度0例（0.00%）；（3）惡心嘔吐16例，約占40.00%，I度11例（27.50%），II度5例（12.50%），III度0例（0.00%），IV度0例（0.00%）?；颊呔植磕[瘤控制情況：（1）1年35例，約占87.5%；（2）3年24例，約占60%；（3）5年12例，約占30%?；颊呱媛剩海?）1年37例，約占92.5%；（3）3年30例，約占75.00%；（4）5年8例，約占20%?；颊呔植繌桶l+遠處轉移4例，占10.00%，僅遠處轉移7例，占17.50%。治療中出現手術并發癥2例，包括1例出血，1例吻合口瘺。其中吻合口瘺于術后7個月死亡，出血經對癥處理后好轉明顯。

3 討 論

目前，食管癌多通過手術于新輔助放化療聯合應用治療。同傳統治療模式相比較，這種治療方案，能夠顯著提高患者手術術后生存率，而腫瘤復發及轉移率呈一定程度的減少[4]。本次治療中患者給予新輔助治療+手術方式進行治療，其中化療方案為紫杉醇與順鉑聯用，觀察組患者1年、3年、5年生存率，局部腫瘤病灶控制情況；治療期間出現放化療不良反應骨髓抑制11例、放射性食管炎21例，惡心嘔吐16例；出現手術并發癥2例，經對癥處理后1例好轉，1例7個月后死亡；提示使用放化療+手術治療，效果較好，生存情況較好，不良反應較少。

在手術治療前先給予新輔助放化療能夠有效增強治療效果，其可能原因在于：（1）化療能夠提高腫瘤細胞放射敏感性，降低其活性，延緩腫瘤病灶浸潤蔓延速度；（2）食管癌患者僅通過放化療方法治療時，治療后5年生存率僅在10%-15%，在控制腫瘤局部病灶、腫瘤復發轉移方面效果較弱，無法徹底清除食管癌腫瘤病灶，但對抑制食管癌腫瘤病灶擴張、患者臨床癥狀、減少并發癥方面具有積極治療意義。目前，臨床對于手術治療前行放化療治療是否減少術后并發癥及不良反應發生風險沒有定論，但大部分文獻報道，手術治療前輔助先行放化療對提高患者5年生存期效果明顯[5]，這提示在不良反應發生率方面，術前是否接受新輔助放化療存在一定的不相關性，需引起足夠的重視。

[1] 李孝鵬,丁 寧,白光平,等.新輔助放化療聯合手術與單純手術治療局部晚期食管癌的療效比較[J].腫瘤防治研究,2014,41(5):464-467.

[2] 高 嶺,宋智波,李 寧,等.食管癌再程放療的臨床觀察[J].中華腫瘤防治雜志,2015,22(4):277-280.

[3] 李艦波,黃益波,鄭志范.替吉奧和順鉑方案同步調強放療治療胸中上段及胸上段食管癌的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志,2015,31(3):175-177.

[4] 史艷芳,黨 軍,唐玲榮,等.151例食管癌適形調強放療預后影響因素分析[J].中國醫科大學學報,2015,44(1):46-50.

[5] 李 博,章文成,趙路軍,等.食管癌根治術后復發的治療策略[J].中國腫瘤臨床,2013,40(24):1553-1557.

本文編輯：吳玲麗

R735.1

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ISSN.2095-8242.2017.010.1855.01