青少年甲狀腺癌的臨床分析

阿不都艾尼·圖爾遜，阿斯亞·麥麥吐遜，阿布都乃比·托合提，李新偉*

（喀什地區第一人民醫院乳腺頭頸腫外科，新疆 喀什 844000）

青少年甲狀腺癌的臨床分析

阿不都艾尼·圖爾遜，阿斯亞·麥麥吐遜，阿布都乃比·托合提，李新偉*

（喀什地區第一人民醫院乳腺頭頸腫外科，新疆 喀什 844000）

目的探討青年甲狀腺癌的臨床特點和診斷及治療原則，提高對該病診斷和治療的認識，為臨床合理治療提供參考。方法 選取2012年7月～2017年3月我院乳腺頭頸腫外科及普外科收治的甲狀腺癌患者的臨床資料40例進行回顧性分析。結果 所有患者均受手術治療，其中31例患者行甲狀腺患側腺葉+峽部切除術，7例患者行患側腺葉加峽部+對側大部切除，甲狀腺全切除加雙側頸淋巴結清掃2例，隨訪時間3月～3年，平均隨訪時間1.3年，2年生存率100%。結論 青少年甲狀腺癌頸部腫塊臨床表現大多數無特異性，難以與其他頸部腫塊鑒別，易誤診，應引起臨床高度重視，治療手段以手術為主，關鍵在于手術方式的合理選擇，術后輔以內分泌治療，局部復發者或遠處轉移者可行131I放射治療，預后良好。

青少年；甲狀腺癌；臨床分析

作為眾所周知最常見的惡性腫瘤的甲狀腺癌已成為發病率增長最快的惡性腫瘤，發病率在全球范圍呈現持續上升趨勢已經是一個不爭的事實。資料顯示，2010年全國甲狀腺癌發病率為4.12/10萬，男性1.93/10萬，女性6.42/10萬；同期全國甲狀腺癌死亡率為0.34/10萬，男性0.23/10萬，女性0.46/10萬[1]。近年來甲狀腺癌在人群中已變得很常見，與其他一些慢性非傳染性疾病一樣，正在成為嚴重影響公共健康的問題，而且越來越年輕化，我國最年輕的甲狀腺癌患者僅11歲，面對這種變化，無論是在普及公眾對疾病防治的認識，還是學術界對疾病診治從基礎到臨床的深入研究，依然任重道遠。本研究為了進一步了解青年甲狀腺癌患者的臨床特點、治療方法的選擇及預后，為臨床治療上提供依據，對40例青年甲狀腺癌患者的臨床資料進行回顧性分析，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月～2017年3月我院乳腺頭頸腫外科及普外科收治的甲狀腺癌患者的臨床資料40例進行回顧性分析。其中，男性患者為11例，女性患者為29例。年齡在13～20歲，平均年齡（17.3±1.2）歲。其中單側38例，雙側2例。40例患者當中37例患者為首診患者，其中考試體檢時發現患者24例，其余16例當中9例是以無痛性頸部包塊，3例伴有聲音嘶啞，1例伴有呼吸困難為主訴入院，3例在外院按結節性甲狀腺腫、甲狀腺瘤、淋巴結炎、淋巴結核等良性腫塊手術，證實或高度懷疑為惡性轉入我院。腫瘤直徑0.5～2.5 cm。

1.2 輔助檢查

40例患者均行甲狀腺彩色多普勒，提示甲狀腺占位性病變，甲狀腺彩色多普勒考慮惡性病變者34例，均行頸部CT平掃，提示甲狀腺內實質性不均勻低密度影，形態不規則，部分鈣化，邊界不清，考慮惡性病變患者38例，術中快速冰凍病理檢查結果均示惡性病變。

1.3 手術方法

所有患者均受手術治療，其中31例患者行甲狀腺患側腺葉+峽部切除術+術中快速冰凍病理檢查，其中同時行患側功能性頸淋巴結清掃者5例；其中7例患者行患側腺葉加峽部+對側大部切除+術中快速冰凍病理檢查，其中3例同時行單側頸淋巴結清掃，2例雙側頸淋巴結清掃；甲狀腺全切除加雙側頸淋巴結清掃2例。所有患者術后接受內分泌治療：左旋甲狀腺素片（優甲樂片）50～150 μg/d，長期服用。TSH控制范圍分別在0.1 mu/L以下（高中危者），低?；颊呖刂圃?.1～0.5 mu/L之間（低危者），0.1～2.5 mu/L之間（臨床治愈者）。

1.4 病理診斷

其中病理診斷為乳頭狀癌患者39例，占97.5%，濾泡狀癌1例，占2.5%。病理示淋巴結轉移者13例，占32.5%，2例雙側甲狀腺癌患者均有雙側淋巴結轉移。病理分期：T1N0M07例，T2N0M016例，T2N1bM07例，T3N0M04例，T3N1aM05例，T4N1bM01例。

1.5 術后并發癥

術后喉返神經損傷損傷而發生聲音嘶啞患者4例，術后甲狀旁腺功能低下而發生手足麻木患者2例，1例發生皮下脂肪液化而導致手術切口延期愈合，1例患者甲亢復發，考慮甲狀腺殘留過多所致。

1.6 隨訪

40例患者中失訪患者5例，其余35例患者隨訪時間3月～3年，平均隨訪時間1.3年。術后三年內局部復發患者2例，行復發灶切除+淋巴結清掃，2年生存率100%。

2 討 論

2.1 國內外甲狀腺癌患者流行情況

目前國外甲狀腺癌流行情況來看，發病率最高的是北美與歐洲地區，其中意大利人群當中45歲以下女性常見的惡性腫瘤中排在第二位[2]，在亞洲地區目前可以說發病率較低，在男性惡性腫瘤患者當中排在第18位，在女性惡性腫瘤患者當中排在第八位。其中，韓國[3]女性人群當中發病率最高，資料顯示韓國是全球女性甲狀腺癌患者發病率最高的國家，發病率達到89/100萬。對于我國來說，發病率逐步上升，死亡率呈東部〉西部〉中部，其中可認為兩大地區發病率最高，分別為大連市（城市中），福建省長樂（農村中）。甲狀腺癌發病率在0～14歲處于較低水平，女性從15歲開始快速升高，在45～54歲年齡組達到高峰，男性從15歲緩慢上升，60～64歲達到高峰。Ceccarelli[4]及他同事對776甲狀腺癌患者進行調查，其中青少年占6.3%，根據不完全調查我國青少年甲狀腺癌患者占同期甲狀腺癌患者的8.2%，以乳頭狀癌及濾泡狀癌等分化型甲狀腺癌為主。

2.2 手術治療方法及術中注意事項

原發病灶的治療要點為①腺葉及峽部切除適合病灶小，局限形成一側腺內者。②一側腺葉+峽部+對側大部分切除適合病灶大并侵犯到對側者。③近峽部雙甲狀腺葉部分切除術適合病灶位于峽部者，但臨床上少見。④甲狀腺全切除/次全切除術適合雙側甲狀腺腺葉均受侵犯者。術中注意事項：①應切除干凈的部分為被癌腫侵及的頸前肌群、胸鎖乳突肌等，應盡量保留的部分為未被癌腫侵及的胸鎖乳突肌。②術中避免喉返神經的損傷是手術的關鍵核心部位之一。③若術中氣管旁、頸內靜脈旁、頜下及鎖骨上窩等部位發現轉移的淋巴結應清掃干凈。④術中若需要頸內靜脈需要切除時，為了避免分破血管從而造成大出血或氣栓，故仔細分離頸內靜脈，同時應注意防止損傷迷走神經及膈神經。⑤在分離鎖骨上轉移淋巴結時應注意勿損傷臂叢神經。⑥徹底止血，較大血管要常規結扎加縫扎。

2.3 淋巴結的處理

①國內外學者都認為青少年甲狀腺患者有較高的復發率及淋巴結轉移率，為了避免復發后行二次手術增加喉返神經和甲狀旁腺的損傷概率，可行中央區淋巴組織清掃術。②保留性頸部淋巴結清掃術適合于頸部觸診陰性及頸部B超示淋巴結轉移者。③Ⅱ-Ⅵ區淋巴結清掃術適合于術后復發再手術者/頸淋巴結廣泛轉移/有淋巴結包膜外侵者。

2.4 131I放射治療

131I治療分化型甲狀腺癌（DTC）在國際上已有60年的歷史，我國開展此項工作亦近50年。目前，國內各省均已開展此項治療工作，成為DTC最主要的方法之一。外科手術切除、131I治療與甲狀腺激素抑制治療的聯合應用是國際上公認治療DTC的理想方案。主要針對于有遠處轉移的甲狀腺患兒，有利于提高患者的生存率。國外學者主張術后常規加131I放射治療。恰恰相反部分學者認為同位素治療會不同程度的影響兒童生長發育，副作用較大，對于無遠處轉移的甲狀腺癌來講此種治療方法是過度的。

2.5 預后

預后較好，多數患者可長期生存。術前診斷明確及初次手術的徹底性是決定預后的關鍵。本組40例患者隨訪時間3月～3年，平均隨訪時間1.3年，2年生存率100%。

總之，青少年甲狀腺癌分化良好，預后佳，死亡率低，既使已有頸淋巴結或肺轉移，以手術為主的綜合治療仍能獲得較滿意的療效。

[1] 楊 雷,鄭榮壽,等.2010年中國甲狀腺癌發病與死亡情況[J].中華預防醫學雜志,2014,48(8):663-668.

[2] DAL MASO L,LISE M,ZAMBON P,et al. Incidence of thyroid cancer in Italy,1991-2005:time trends and ageperiod-cohort effects[J].Ann Oncol,2011,22(4):957-963.

[3] WHO/IARC.World Cancer Report 2014[M].Lyon:IARC Press,2014:738-750.

[4] 金國萍,孟昭忠,等.86例青少年甲狀腺癌的臨床分析[J].中華腫瘤雜志,2014,26(1),46-51.

R736.1

B

ISSN.2095-8242.2017.46.8968.02

李新偉，主治醫師，研究方向：乳腺甲狀腺疾病的診治

本文編輯：王雨辰