B超檢測(cè)妊娠晚期子宮下段厚度準(zhǔn)確性的探討

劉畢君

（廣東省惠州市仲愷高新區(qū)中信惠州醫(yī)院，廣東 惠州 516000）

B超檢測(cè)妊娠晚期子宮下段厚度準(zhǔn)確性的探討

劉畢君

（廣東省惠州市仲愷高新區(qū)中信惠州醫(yī)院，廣東 惠州 516000）

隨著我國(guó)二胎政策的實(shí)施，很多家庭在已有一個(gè)孩子的基礎(chǔ)上，選擇再生育一個(gè)孩子，這在無(wú)形中加大了醫(yī)療工作者的工作難度。作為孕期檢查的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，B超檢測(cè)妊娠晚期子宮下段厚度具有著至關(guān)重要的意義。為了對(duì)B超檢測(cè)妊娠晚期子宮下段厚度準(zhǔn)確性進(jìn)行探討，本文以139例孕婦為研究對(duì)象，旨在促進(jìn)B超檢測(cè)妊娠晚期子宮下段厚度準(zhǔn)確性的全面提高。

B超檢測(cè)；妊娠晚期；子宮下段厚度；準(zhǔn)確性

引言：孕婦處于妊娠末期，身體各項(xiàng)技能承受著較大的負(fù)擔(dān)，特別是子宮也出現(xiàn)了比較嚴(yán)重的拉伸情況，該情況影響下孕婦的子宮壁厚度會(huì)逐漸縮減。該階段子宮瘢痕在子宮下段拉伸程度的影響下，會(huì)引發(fā)瘢痕缺陷，嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致孕婦子宮破裂，對(duì)胎兒以及孕婦的生命安全造成嚴(yán)重威脅。現(xiàn)階段，為了保證胎兒和孕婦的生命安全，很多孕婦都會(huì)選擇剖腹產(chǎn)，一定要不斷提升瘢痕子宮再次妊娠者的重視程度，做到子宮瘢痕部位的及時(shí)觀察，對(duì)子宮瘢痕部位異常要早發(fā)現(xiàn)、早分析、早處理，避免出現(xiàn)瘢痕部位子宮破裂的情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇了我院收治的139例孕婦，并按照是否有過(guò)手術(shù)史將139例孕婦分為兩組，其中有過(guò)至少一次剖宮產(chǎn)史的孕婦為88例，無(wú)剖宮產(chǎn)史或者是子宮手術(shù)史的孕婦為51例。且139例孕婦都為單胎妊娠，胎兒的頭位、羊水等沒(méi)有異常情況。

1.2 觀察方法

本次研究觀察中應(yīng)用的儀器設(shè)備為SONOLINE-1型超聲診斷儀線陣探頭，應(yīng)用該設(shè)備對(duì)孕婦進(jìn)行多方面的檢測(cè)。檢測(cè)工作開(kāi)展中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)頻率進(jìn)行嚴(yán)格控制，要由專業(yè)人員負(fù)責(zé)掃描工作。孕婦的膀胱處于充盈狀態(tài)時(shí)，利用B超儀器設(shè)備對(duì)孕婦子宮下段的厚度進(jìn)行檢測(cè)。首先需要從縱向以及橫切面對(duì)孕婦子宮下段前壁厚度進(jìn)行有效檢測(cè)，為了保證最終檢測(cè)數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)性，檢測(cè)人員應(yīng)進(jìn)行多次測(cè)量，測(cè)量次數(shù)確定為三次，最終取得檢驗(yàn)數(shù)值的平均值，以此來(lái)降低最終的檢驗(yàn)誤差。在正常情況下，可以觀察到三層結(jié)構(gòu)，分別為絨毛膜、肌層等。將圖像顯示作為評(píng)判子宮前壁膜厚度的主要標(biāo)準(zhǔn)，在孕婦進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)的前一周期在進(jìn)行檢測(cè)，并將得到的檢測(cè)數(shù)據(jù)與之前檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合比較。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于以往有過(guò)剖腹產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)的孕婦而言，子宮瘢痕可以概括性的分為三種情況，第一種情況為孕婦子宮前壁下段厚度大約為3 mm，儀器設(shè)備檢測(cè)過(guò)程中子宮下部的回聲均勻性良好。第二種情況為孕婦子宮前壁下段厚度在3 mm之下，儀器設(shè)備聽(tīng)到的回聲連續(xù)性較差。專業(yè)檢測(cè)人員對(duì)局部肌層缺損處進(jìn)行掃描階段，發(fā)現(xiàn)進(jìn)行加壓處理后觀察羊囊膜并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)隆起情況。第三種情況是孕婦子宮前壁下段厚度與第二種情況一樣都在3 mm之下，經(jīng)過(guò)加壓處理后發(fā)現(xiàn)羊囊膜出現(xiàn)了比較明顯的隆起情況。

第一種情況的孕婦子宮瘢痕愈合情況良好，但是出于第二種情況和第三種情況的孕婦，子宮瘢痕愈合情況較差，醫(yī)護(hù)人員和孕婦自身都需要提升重視程度，避免對(duì)孕婦生命健康造成不良影響。

1.4 手術(shù)方式

手術(shù)方式選擇與孕婦生命安全有著非常緊密聯(lián)系，對(duì)于以往有過(guò)剖腹產(chǎn)手術(shù)經(jīng)歷的孕婦，醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)考慮沿用原有腹壁手術(shù)瘢痕切口。首先應(yīng)考慮對(duì)以往剖腹產(chǎn)手術(shù)的子宮瘢痕組織進(jìn)行清除，同時(shí)應(yīng)用先進(jìn)儀器觀察子宮前壁下部分瘢痕情況，認(rèn)真、謹(jǐn)慎的切開(kāi)橫向切口取出胎兒。在胎兒頭部取出前，要測(cè)量子宮下段厚度進(jìn)行細(xì)致的記錄，同時(shí)對(duì)新生兒的孕周和體重等基本情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄。

2 結(jié) 果

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)139例孕婦均為單胎，且孕周在35+1～41+2周，88例有過(guò)剖宮產(chǎn)史的孕婦中，1例有過(guò)兩次剖宮產(chǎn)史，前次手術(shù)與本次手術(shù)間隔19個(gè)月。結(jié)果顯示，在存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的情況下，發(fā)現(xiàn)沒(méi)有過(guò)手術(shù)史的孕婦子宮下段厚度大于有剖宮產(chǎn)史的孕婦。對(duì)于以往有過(guò)剖腹產(chǎn)經(jīng)歷的孕婦，有三名孕婦在應(yīng)用B超儀器設(shè)備進(jìn)行檢測(cè)時(shí)并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)瘢痕異常情況。但是在進(jìn)行孕婦剖腹產(chǎn)手術(shù)的過(guò)程中，有兩名孕婦的肌層出現(xiàn)了一定的開(kāi)裂情況。

在懷孕33周時(shí)，子宮下段基本形成，可以進(jìn)行厚度測(cè)量，并預(yù)測(cè)子宮破裂的可能性。經(jīng)過(guò)研究分析發(fā)現(xiàn)，無(wú)剖宮產(chǎn)史的孕婦與有剖宮產(chǎn)史的孕婦相比，孕周與新生兒體重方面并不存在明顯差異，以往沒(méi)有剖腹產(chǎn)經(jīng)歷的孕婦其子宮下段厚度要明顯的高于以往存在剖腹產(chǎn)經(jīng)歷的孕婦。從而認(rèn)定術(shù)前1周進(jìn)行B超檢測(cè)，可以真實(shí)反映子宮下段的情況。

在剖腹產(chǎn)手術(shù)前對(duì)孕婦子宮下段厚度進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，會(huì)受到眾多因素影響，這些因素包括了孕婦子宮收縮、胎兒運(yùn)動(dòng)等等，最終導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果與實(shí)際結(jié)果存在一定誤差。或是因?yàn)樵贐超檢測(cè)子宮下段厚度時(shí)肌層尚未斷裂，導(dǎo)致檢測(cè)數(shù)值不準(zhǔn)確。因此我們一定要重視瘢痕子宮妊娠情況，不能將B 超檢測(cè)結(jié)果作為子宮下段無(wú)異常的唯一標(biāo)準(zhǔn)。這次研究過(guò)程中并沒(méi)有考慮到自然分娩孕婦的情況，所以研究?jī)?nèi)容還存在一定的限制性。

結(jié)語(yǔ)：通過(guò)研究測(cè)試發(fā)現(xiàn)，術(shù)前B超檢測(cè)子宮下段厚度與術(shù)中測(cè)量的子宮下段厚度情況存在一定差異，以往有過(guò)剖腹產(chǎn)手術(shù)經(jīng)歷的孕婦前壁子宮厚度會(huì)明顯的低于無(wú)剖腹產(chǎn)手術(shù)經(jīng)歷的孕婦。作為評(píng)判孕婦子宮下段厚度的重要方式之一，分娩前期B超檢測(cè)結(jié)果僅能作為參考，并不是陰道試產(chǎn)的準(zhǔn)確依據(jù)。

[1] 呂志輝,雷玉秀,祁春琳.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠時(shí)限與子宮下段肌層厚度的關(guān)系研究[J].中國(guó)婦幼保健,2015,(12).

[2] 宗克成.高頻超聲在剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式選擇中的意義[J].中國(guó)婦幼保健,2014,(33).

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ISSN.2095-8242.2017.46.9026.01

本文編輯：吳玲麗