探究經皮椎間孔鏡與開放性手術治療腰椎間盤突出癥的效果

沙 鵬

（江蘇省徐州市第三人民醫院骨科，江蘇 徐州 221005）

腰椎間盤突出癥具有極高的發病率，尤其是老年人，活動度降低的同時，患腰椎間盤突出癥的概率在逐漸增加，但青少年、中青年人也可能發病[1]，即各年齡段都有發病的可能性，會對日常的工作、學習、生活造成嚴重影響。本文為了對比在腰椎間盤突出癥手術療法當中，開放性手術與經皮椎間孔鏡手術的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年01月01日～2017年06月02日在本院治療的腰椎間盤突出癥患者40例。采取數字隨機分組法將40例患者分成兩個小組，各20例。

觀察組男11例，女9例；年齡：24～72歲，平均（45.26±11.64）歲。對照組男12例，女8例；年齡：23～71歲，平均（45.41±11.23）歲。兩組腰椎間盤突出癥患者的各項資料數據差別較小，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予開放性手術。6 cm切口取于病變椎間孔，先將韌帶切開，再切開病變肌等組織，充分暴露病變的椎間盤，將髓核組織摘除后將切口縫合，留置引流管，術后三天予以抗生素治療。

觀察組給予經皮椎間孔鏡手術。術中體位為俯臥位，將腹部懸空，術前應用C臂機尋找病變位置，將穿刺點做好標記，麻醉藥物選擇利多卡因，切口點選擇側后方，于腰椎間盤處穿刺，注入造影劑，導入導絲，拔除穿刺針，順著導絲將皮膚切開，先植入擴張管，在植入工作套管，與椎間孔鏡相連，對手術位置進行沖洗，利用顯示器將病變的髓核組織取出，在神經根減壓后再取出設備。

1.3 觀察指標、判定標準

對比兩個組的術時、術中出血總量、術后臥床時間。

采用視覺模擬評分法、Oswestry功能障礙指數[2]在術前與術后三個月評估患者的疼痛程度、腰椎功能，總分分別為10分和50分，都以低分為優勢。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術指標

觀察組：術時（62.56±15.05）分鐘，出血總量（24.64±8.56）mL，術后臥床時間（2.55±1.01）天。對照組：術時（79.85±18.64）分鐘，出血總量（50.46±12.65）mL，術后臥床時間（6.08±1.39）天。觀察組的術時與術后臥床時間更短，出血總量更少，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 疼痛與腰椎功能

觀察組術前：疼痛得分（8.10±0.25）分，腰椎功能障礙得分（26.64±4.11）分；術后三個月：疼痛得分（2.26±0.34）分，腰椎功能障礙得分（7.45±1.10）分。對照組術前：疼痛得分（8.05±0.31）分，腰椎功能障礙得分（26.51±4.09）分；術后三個月：疼痛得分（4.10±0.28）分，腰椎功能障礙得分（10.11±1.64）分。

術前組間疼痛得分、腰椎功能障礙得分相差不大，差異無統計學意義（P＞0.05），術后三個月，觀察組的上述兩項得分都比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

引發腰椎間盤突出癥的因素比較多，常見的包括外傷因素、職業因素（駕駛員、體力勞動者等）、腰骶異常等，此外，腰資不正（彎腰時突然旋轉）、腹部壓力升高（用力排便、劇烈咳嗽等）、妊娠等因素也會引發疾病，手術是治療腰椎間盤突出癥的主要方式。

開放性手術屬于傳統術式，其較大的手術切口會帶來巨大創傷，增加切口縫合難度，進而延長手術時間，長期的組織暴露還會增加感染風險，預后不佳。經皮椎間孔鏡手術屬于微創術式，其微小的手術切口可減少創傷，預防并發癥，術中通過植入內窺鏡的方式提高術野清晰度，將突出的椎體有效摘出，避免神經根壓力過大，該項手術需要術者具備一定的操作經驗以及高超的穿刺技術，避免對椎管組織造成損傷，為了保證手術的療效，需要準確穿刺，結合病人體型選擇穿刺點，例如過度肥胖的患者，穿刺點盡量在外側[3]，術中出現血管出血、皮下出血等不良事件時，要及時找到出血點，盡快止血。

本研究得出，和開放性手術相比，經皮椎間孔鏡手術治療腰椎間盤突出癥更加有效。

[1] 何升華,孫志濤,馬篤軍,等.經皮椎間孔鏡YESS與TESSYS技術結合治療多節段腰椎間盤突出癥[J].臨床骨科雜志,2015,18(4):398-401.

[2] 王朝暉,廖 忠.經皮椎間孔鏡ULESS技術治療單節段腰椎間盤突出癥療效觀察[J].風濕病與關節炎,2017,6(6):41-43.