內蒙古通遼地區結核病防治工作40年回顧分析

張麗紅

（內蒙古通遼市結核病防治所，內蒙古 通遼 028000）

內蒙古通遼地區結核病防治工作40年回顧分析

張麗紅

（內蒙古通遼市結核病防治所，內蒙古 通遼 028000）

結核病；防治；回顧分析

1 內蒙古通遼地區結核病疫情現狀

內蒙古通遼市（原內蒙古哲里木盟，1999年10月，撤銷地級哲里木盟建制，成立地級通遼市），轄科爾沁區、霍林郭勒市、開魯縣、科爾沁左翼中旗、科爾沁左翼后旗、庫倫旗、奈曼旗、扎魯特旗。通遼市結核病疫情經歷了建國前后的流行蔓延、九十年代后的控制下降以及近幾年來的反彈回升的過程。2013年，通遼市參加了內蒙古自治區統一組織的結核病流行病學抽樣調查工作，結果顯示：15歲以上人群活動性肺結核患病率為895/10萬，涂陽患病率為77/10萬，菌陽患病率為93/10萬。內蒙古自治區15歲以上人群活動性肺結核患病率為1179/10萬，涂陽肺結核患病率為95.5/10萬，菌陽肺結核患病率為145.3/10萬；而2010年第五次全國結核病流行病學抽樣調查結果顯示：全國15歲及以上人群活動性肺結核患病率為459/10萬，涂陽肺結核患病率為66/10萬，菌陽肺結核患病率為119/10萬。整體來看，通遼市結核病疫情高于全國平均水平，低于內蒙古自治區平均水平，是全國結核病疫情高發區。根據流行病學調查結果估算，全市現有活動性肺結核28583例，傳染性肺結核2970例。其中71.3%的患者來自農村牧區，男性患者數高于女性，且多為勞動力。同時通遼市耐藥問題嚴重，結核患者總體耐藥率為41%，耐多藥率為13.8%。

2 通遼市結核病防治工作沿革

（一）建所之初到2000年。1974年4月，吉林省結核病防治院醫療隊到哲里木盟通遼縣開展結核病普查，普查結果顯示通遼縣肺結核患病率高達1.26%，個別地區高達4.6%，鑒于此，哲里木盟開始籌建盟結核病防治機構。1975年，盟市結防所陸續成立，至1984年全盟的基層防癆網全部形成，防癆工作在全盟全面展開。從1975年5月開始，對發現的病例全部手工建卡，到2000年，蘇木鎮、旗縣市、盟三級登記建卡片19791份，其中痰涂片陽性者9167例。目前每家結防所均配備專職網絡員，已經全部實現網絡化管理。

（二）2001年至今。2001年開始全面實施《通遼市結核病防治規劃（2001－2010年）》和《通遼市結核病防治規劃（2011-2015年）》。期間，在全市范圍內相續啟動了“世行貸款/英國贈款通遼市結核病控制項目”、全球基金結核病項目、中央補助內蒙古自治區疾病預防控制專項資金項目等。隨著結核病控制項目的規范開展，逐步建立了“政府承諾、部門各負其責、全社會共同參與”的結核病防治機制。日益完善結核病預防控制、醫療救治和監督體系。開展健康教育和健康促進，普及結核病防治知識。不斷完善保障措施，確保患者完成治療管理。

3 回顧分析

經過40年不懈努力，通遼市結核病防治工作取得了令人振奮的成績，同時也存在上些問題和困難，喜憂參半。

（一）取得的成績。一是實施結核病控制項目，患者發現治療管理水平有了顯著提高。40年來，共計發現并管理活動性肺結核患者48971例，其中痰涂片陽性者14040例；由于結核病控制項目的實施，2001-2010年結核病防治工作達到結核病控制的全盛時期，10年間共計發現肺結核患者19564例，其中涂陽患者9725例，初治涂陽患者治愈率達到？極大地提高了患者發現率及治療管理率。結核病防治服務體系日益完善，治療管理水平穩定提高。二是開展高危人群結核病防治工作，使結核病控制關口前移。每年均定期不定期到學校、監獄等人群集中場所開展高危人群結核病健康教育工作。2005年起開展學校結核病健康體檢工作，2007年起由政府買單落實中小學新生結核病健康檢查，10年間，為10萬余名新生開展了結核病健康檢查。與市婦聯聯合，培訓婦聯等干部職工，共同開展結核病促進工作。結核病健康教育和健康促進工作，使高危人群結核病控制關口前移，有效控制了學校結核病疫情的傳播和蔓延。

（二）存在的問題和困難。取得成績的同時，通遼地區結核病防治工作還存在一些困難和問題。一是患者發現工作呈現低—高—低的趨勢，尤其是結核病控制項目相繼停止后，三級財政不再下撥相應的配套經費，導致結防工作運轉困難。患者發現數逐年在下降。二是部門協作仍然不夠，患者管理仍有待加強。流動人口的管理、患者輔助治療及檢查等費用及耐藥患者個體化治療的經費、防病意識的普及提高等問題都需要政府各部門的協作和全社會的共同參與。三是人員匱乏設備老舊，防治能力亟待提高。目前各專業機構業務用房面積嚴重不足，專業技術人員匱乏，同時檢驗設備及檢驗水平低，均無法按照現代化結核病控制策略要求開展痰培養工作。

4 工作建議

（一）政府有效履職，加大行政干預力度和經費投入。應建立政府牽頭組織協調，相關部門共同參與的聯動工作機制。同時加大經費投入，加強基礎設施建設和設備配備。

（二）建議各部門加強協作。一要加強流動人口的管理。建議對排菌患者建立出行報告和出行路線限制制度，以保障更多人民群眾的健康。二是對患者尤其是耐藥患者提供免費的診斷治療和關懷救助等保障。三是動員全社會的力量尤其是宣傳部門加大公益宣傳力度，提高知曉率，提高人民群眾防病意識。

（三）加強防治能力建設。建議增加和保證各級結防機構及蘇木鎮衛生院防癆人員編制，切實解決基層專業技術人員待遇偏低問題，用待遇留人，用政策留人，穩定結防人員隊伍。

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.003.589.01