非酒精性脂肪性肝病的診斷進展

李青上，王全楚

解放軍第153中心醫(yī)院感染科，河南 鄭州 450042

非酒精性脂肪性肝病的診斷進展

李青上，王全楚

解放軍第153中心醫(yī)院感染科，河南 鄭州 450042

非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD)的診斷主要包括病理診斷、影像學(xué)診斷和血清學(xué)診斷等。現(xiàn)有診斷工具各有利弊，傳統(tǒng)B超技術(shù)可通過深入挖掘突破局限；MR優(yōu)化后費用降低，應(yīng)用將更加廣泛；CK-18具有遠景診斷價值；其他生物標(biāo)記物和不同方法的排列組合亮點更加突出。本文對NAFLD診斷的相關(guān)進展作一概述。

非酒精性脂肪性肝病；診斷；進展

非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD)起病隱匿，通過早期診斷將預(yù)后更差的非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis,NASH)患者區(qū)分開，并對肝纖維化程度進行分級至關(guān)重要。本文結(jié)合國內(nèi)外文獻，對NAFLD的診斷方法進行闡述。

1 NAFLD的診斷標(biāo)準(zhǔn)

NAFLD的診斷首先建立在排除其他肝病尤其是酒精性肝病(alcoholic liver disease,ALD)的基礎(chǔ)上，各國指南對ALD的酒精攝入量規(guī)定不一，如日本指南規(guī)定酒精攝入量男性>30 g/d，女性>20 g/d即可發(fā)生ALD[1]。美國規(guī)定男性>210 g/周，女性>140 g/周為過量飲酒[2]。我國規(guī)定為：男性>140 g/周，女性>70 g/周為過量飲酒[3]。而世界胃腸病學(xué)會未給出明確標(biāo)準(zhǔn)。此外，其他肝臟疾病如病毒性肝炎、血色病和藥物性肝炎等并發(fā)NAFLD會加重肝細胞的損傷。否定式排除診斷太過寬泛，不如關(guān)注NAFLD的高危人群，如肥胖、血脂紊亂、2型糖尿病和代謝綜合征等對診斷更有幫助。

2 病理學(xué)診斷

肝穿活檢是明確診斷和判斷預(yù)后的金標(biāo)準(zhǔn)。NAFLD病理特征為肝腺泡3區(qū)大泡性或以大泡為主的混合性肝細胞脂肪變，伴或不伴有肝細胞氣球樣變、小葉內(nèi)混合性炎性細胞浸潤及竇周纖維化。非酒精性脂肪……