非酒精性脂肪性肝病相關性肝硬化和肝細胞癌的研究進展

王興榆，王全楚

解放軍第153中心醫院感染科，河南 鄭州 450042

非酒精性脂肪性肝病相關性肝硬化和肝細胞癌的研究進展

王興榆，王全楚

解放軍第153中心醫院感染科，河南 鄭州 450042

隨著非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD)發病率的增加，大部分隱源性肝硬化(cryptogenic cirrhosis, CC)由NAFLD經過非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis, NASH)發展而來，甚至一部分患者進展為肝細胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)，最終死亡。本文就NAFLD發展為肝硬化至HCC的發病機制、流行病學、危險因素等作一概述。

非酒精性脂肪性肝病；肝硬化；肝細胞癌

非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD)是遺傳、環境、代謝應激相關性疾病[1]。隱源性肝硬化(cryptogenic cirrhosis,CC)和肝細胞癌(hepatocellular carcinoma, HCC)被認為與NAFLD有著密切的關系[2]。本文圍繞NAFLD與肝硬化、HCC之間的內在聯系作一概述，旨在為臨床診療NAFLD及其相關疾病提供依據。

1 NAFLD相關性肝硬化和HCC的流行病學

NAFLD主要包括單純性脂肪浸潤、非酒精性脂肪肝炎(non-alcoholic steatohepatitis, NASH)和脂肪性肝硬化3種病理類型。隨著科學技術進步，NAFLD相關肝硬化和HCC的報道越來越多[3]。其中，值得一提的是，有些NAFLD相關HCC可以不經過肝硬化直接從NASH發展而來，給臨床上篩查HCC帶來一定困難，常在確診時已經到了晚期，導致HCC患者5年生存率欠佳，而引起重視。因此，進一步深入研究NAFLD與肝硬化、HCC的關系十分必要。

1.1NAFLD過去認為NAFLD的預后良好，病情發展緩慢，但目前研究認為NAFLD并非一成不變，患者可向NASH和肝硬化進展。研究者對52例NAFLD患者隨訪3年后發現，23%的NAFLD患者可發展到NASH階段[4]，另有文獻[5]報道，約17%的NAFLD患者經過平均5.9年可從0級肝纖維化發展為3～4級肝纖維化。同時也有少數患者在極短時間內發展為嚴重肝纖維化。……