醫學生兒科臨床實踐能力培養探索

肖靜

醫學生兒科臨床實踐能力培養探索

肖靜

（南寧市衛生學校，廣西 南寧 530031）

醫學進步及整體診療水平的提高，對醫務人員系統運用醫學知識能力、臨床實踐技能及正確臨床思維提出了更高要求，因此，培養醫學生兒科臨床實踐能力迫在眉睫。

兒科；臨床實踐能力；醫學生

臨床基本技能是臨床醫師運用所掌握的知識，對疾病錯綜復雜的臨床表現進行邏輯推理、綜合分析、鑒別診斷及實施臨床診療操作，從而找出主要矛盾并加以解決的基本能力[1]。

兒科臨床工作整體性、復雜性、實踐性和社會性較強，醫學生通過兒科臨床實踐技能訓練，能提高自己的臨床思維能力、臨床診治能力、應用理論知識解決實際問題能力和醫患溝通能力。

1 我校學生現狀

我校學生大多來源于農村，學習能力、主動性差異較大。部分學生有一定醫療衛生工作家庭背景，對醫學專業知識較了解，學習目的明確，主動性和積極性高，認真刻苦；少部分學生因初中畢業成績差無法升高中而按家長意愿選擇就讀中職學校，學習沒有目標，自控力、自律性差，基礎知識較薄弱，承受挫折能力低，沉迷于手機游戲、聊天或睡懶覺。

2 我國醫療現狀

中職醫學畢業生主要服務于鄉鎮基層醫療機構，而現階段基層醫療機構在疾病診療、藥物合理使用、不良反應預防等方面存在諸多問題。尤其是兒科工作精細、專業性強、復雜且繁重，由兒科藥物應用不合理、操作不規范而引起的醫療事故頻發。這要求兒科醫務人員有較高專業技術水平、良好人際溝通能力和扎實的專業知識。臨床實踐技能培訓有助于培養合格兒科醫務人員。

3 醫學生臨床實踐能力培養的意義

兒科疾病特點和臨床診斷方法難掌握，臨床技能培訓和實踐動手機會少，造成目前醫學生普遍存在兒科理論知識不扎實、動手能力差、臨床診療思路不清晰等問題。

筆者認為，醫學生臨床實踐能力培養除了著眼于動手能力外，還要重視臨床思維能力。因此，醫學生臨床實踐能力培養應從兩方面入手：一方面是臨床動手能力，主要通過肢體、手、眼配合操作進行培養；另一方面是臨床思維能力，主要通過細致觀察、深入思考、應用理論知識解決實際問題和進行良好醫患溝通進行培養，這是實踐能力的深層次體現。兩者都通過臨床實踐獲得，既有內在聯系，又有所不同。國內外醫學教育的趨勢：突出基本技能、基本能力、創新意識培養，內容強調綜合化、基礎與臨床相結合[2]，與現行培養宗旨吻合。

4 臨床動手能力培養策略

4．1發揮現代化教學手段的優勢

由于我校沒有附屬醫院，醫學生缺乏臨床見習實習機會，不能直觀認識各種生理病理性面容、異常體征、呼吸音、心音等。現代化教學手段的廣泛運用，在很大程度上彌補了這一不足。可在教學中利用音頻、圖片、多媒體幻燈片、VCD、IC課件、模型等，圖文并茂，讓醫學生身臨其境聽到急性支氣管肺炎患兒病理干濕性啰音、各型先天性心臟病患兒心臟雜音，看到書本上沒有的各種患兒的體貌特征等，使學習變得形象、生動，達到事半功倍的效果。

4.2 發揮實訓指導教師的作用

由于兒科實訓操作規程要求嚴格且內容復雜，醫學生初次接觸時大多會無所適從。對此，在每次實訓操作前，實訓指導教師先講解操作要點及注意事項再示教，示教中將動作示教法、分解示教法、邊講邊示教法相結合，并強調可能發生的意外及應急處理方法，加深醫學生對實訓過程、標準、要求的理解。學生在領會各項操作具體要求的前提下，爭取能準確熟練地掌握各項操作過程。教師應當做到嚴標準、嚴要求，確保醫學生準確掌握操作方法。實訓指導教師在醫學生能力培養中起著舉足輕重的作用，毫無臨床經驗的醫學生無法辨別正確與錯誤，不良引導、錯誤思想及做法會影響醫學生以后的行醫準則。

4 ．3實施仿真教學法

現我校兒科臨床實訓操作內容包括新生兒生長發育測量、嬰兒沐浴、嬰兒撫觸、嬰兒呼吸復蘇器使用、嬰兒喂養、嬰幼兒頭皮靜脈穿刺術、新生兒藍光箱、新生兒暖箱等，采取特殊兒童仿真模型模擬臨床環境進行教學。兒科臨床實訓項目多、標準高，要求醫學生能獨立準備用物，操作流暢、準確，操作過程符合嬰兒舒適、安全原則。

5 臨床思維能力培養策略

5．1加強病歷書寫培訓

兒科臨床思維能力包括對患兒進行規范病史采集、熟練體格檢查、正確書寫各種醫療文件（住院大病歷、病程記錄、各種輔助檢查申請單、出入院小結等）、與患兒及其家屬溝通和處理各種醫患關系能力。醫學生普遍在病歷書寫時缺乏專業醫學術語的運用，條理不清晰，語言組織不嚴慬，內容不完整，寫錯字時隨意涂改。對此，要求醫學生書寫病歷時認真負責，正確、規范書寫住院大病歷，病歷中各項記錄都要客觀、如實反映病情和診治經過，不可含糊其辭、主觀推斷。病歷對患兒疾病診療有重要意義，是對醫學生技術水平評估的依據，也是開展臨床診療工作的基礎。

5．2強化兒科病史采集培訓

在臨床實訓教學中，醫學生暴露出病史采集時問診重點不突出、問診順序顛三倒四、問診內容無邏輯性、采集的病例缺乏系統性和準確性等問題，對疾病診斷及鑒別診斷不能提供有力支持，對治療更是毫無幫助。對此，要求醫學生認真聽、重點問，問診時語言通俗易懂，態度大方得體，以取得患兒及其家屬的信任，不能先入為主，不能通過暗示性語言及誘導性提問獲取主觀期望的回答。

5．3注重臨床思維訓練

實施情景模擬教學，讓醫學生分組扮演患兒、患兒家屬、醫生、護士，醫學生獨立完成“患兒”病史采集、體格檢查并列出相關輔助檢查申請單，在規定時間內完成完整住院大病歷的書寫，提出相關鑒別診斷得出初步診斷，并制訂治療原則及措施。在訓練過程中，一些醫學生易忽略患兒生理病理特點，使用對兒童肝腎有傷害性或影響骨骼發育的藥物。對此強調要根據患兒年齡、病情特點慎重選擇藥物劑型、劑量、給藥途徑及次數，因為治療中任何一個不恰當的處理方法，都可能對患兒生長發育造成不良影響。

5．4增加臨床實踐技能考核比重

將醫學生臨床實踐技能納入畢業考核，現兒科學考核內容包括理論考核與實踐技能考核。其中實踐技能考核成績占30%，包括頭皮靜脈注射、嬰兒沐浴、嬰兒體重測量、保暖箱和藍光箱操作及適應證；個人綜合素質成績占10%，包括積極回答問題、小組病例討論積極發言、角色扮演主動性強、實訓課積極動手并規范操作等。這樣既能比較客觀地反映醫學生認知水平和技能水平，又能反映其綜合素質。

6 總結

臨床技能是一門綜合性、技術性、實踐性很強的學科，醫學生臨床實踐能力的高低是評價教育質量的重要指標之一[3]。醫學教育固然以專業知識學習為主，但培養醫學生臨床動手能力和臨床思維能力也不容忽視。通過合理調整課程，采取多種現代化教學方法和仿真教學法，保留傳統教學在知識傳遞方面的優勢，保證醫學生既有扎實的兒科學理論知識，又有實踐操作能力和臨床判斷分析能力。只有在兒科臨床教學中不斷探索新方法、新路子，培養醫學生系統運用醫學知識能力、臨床實踐技能及正確臨床思維，才能達到培養臨床實用型人才的目標。

[1]林云.強化臨床技能訓練 提高兒科醫學生實踐能力[J]．醫藥前沿，2014，11（2）：8-10.

[2]孔祥，陳牧，黃謙，等.醫學生臨床實踐技能和綜合能力培養的探索[J].南京醫科大學學報：社會科學版，2010，39（2）：174-176.

[3]彭義香，鄭軍.改革出科考試方法，加強醫學生臨床實踐能力培養[J].醫學教育探討，2003，2（2）：97-98.

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1671-1246（2017）05-0022-02