慢性心衰的教學設計與反思

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慢性心衰的教學設計與反思

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（蘭州市衛(wèi)生學校，甘肅 蘭州 730030）

內科護理學；慢性心衰；心血管疾病

內科護理學是建立在基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學和人文社會科學基礎之上的綜合性學科，其知識體系整體性強，涉及領域廣[1]。作為護理專業(yè)臨床課程中的基礎和關鍵課程，內科護理學在護士執(zhí)業(yè)資格考試中占有較大比重。循環(huán)系統(tǒng)疾病在內科護理學中占比較大，其中冠心病、高血壓病更是普通老百姓耳熟能詳?shù)募膊。绕涫歉哐獕翰。瑩?jù)統(tǒng)計，全國高血壓病人已達2.7億。許多心血管疾病發(fā)展轉歸最后多會進入慢性心力衰竭階段，隨著人均壽命不斷延長，醫(yī)療界將面對更多慢性心衰病人。中職護理專業(yè)以滿足崗位需求為出發(fā)點和落腳點，旨在培養(yǎng)技能型、服務型高素質臨床護士。要讓學生更好地掌握慢性心衰知識，內科護理學教師需根據(jù)教學目標、學生情況，選擇恰當?shù)慕虒W方法引導學生學習，更好地服務于臨床。以下是對慢性心衰的教學設計及反思。

1 學情分析

中職衛(wèi)生學校目前招收的學生主要是初中生，按理說，這個年齡段的學生記憶力、想象力、分析判斷問題能力已達到一個較高水平，但進入中職衛(wèi)生學校學習的學生大多成績不佳，未能考入普通高中,在學習動機、興趣、學習習慣、學習方法上存在不少問題。進入中職衛(wèi)生學校后面臨沉重的課業(yè)負擔，大多數(shù)學生難以應對，因而采用死記硬背方法應付考試，缺乏對知識的探究、梳理、縱橫聯(lián)系、歸納總結，最終導致對知識“知其然而不知其所以然”。因此，在教學中要注重對學生學習方法的培養(yǎng)，強調溫故知新，使其學會知識遷移。

2 教材分析

目前，我校使用的教材為人民衛(wèi)生出版社出版的全國中等衛(wèi)生職業(yè)教育“十二五”規(guī)劃教材《內科護理》（3版），全書共10章，分別是諸論、呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理、循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理、消化系統(tǒng)疾病病人的護理、泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理、血液病病人的護理、內分泌代謝病病人的護理、風濕性疾病病人的護理、神經系統(tǒng)疾病病人的護理和傳染病病人的護理。循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理共有11節(jié)內容，涉及8種臨床常見疾病：心律失常、心臟瓣膜病、原發(fā)性高血壓病、冠心病、感染性心內膜炎、心肌炎、心肌病、心包炎，這些疾病若不能被及時治愈或良好控制，會使病人病情反復發(fā)作，最后引起慢性心衰的嚴重綜合征，逐漸喪失生活自理能力，生活質量堪憂。因此，慢性心衰病人的護理是護理專業(yè)學生的必備能力。

3 教學目標

根據(jù)教學大綱要求和臨床特點，制定慢性心衰的教學目標：（1）知識目標：掌握慢性心衰的病因、發(fā)病機制、病人身體狀況。（2）技能目標：學會應用護理程序，提出護理診斷，同時實施恰當?shù)淖o理措施。（3）情感目標：養(yǎng)成仔細、善于觀察的習慣，及時注意病人生理、心理變化。

4 教學重、難點

根據(jù)課程標準、護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱以及崗位工作實際需求，確定慢性心衰教學重點：慢性心衰的病因、發(fā)病機制、病人身體狀況、護理措施。結合學情確定慢性心衰的教學難點：慢性心衰的發(fā)病機制、護理措施。

5 教學方法

目前，絕大多數(shù)中職衛(wèi)生學校學生在學習臨床課程時沒有較多接觸病人的機會，對疾病的認識大多停留在理論層面，沒有深刻體會，難以把握疾病的主要矛盾，對于迫切需要解決的護理問題也梳理不清。在大環(huán)境一時不能有所改變的現(xiàn)實情況下，如何培養(yǎng)學生臨床思維，是每一名教師面臨的問題。

5.1 創(chuàng)設情境

護理專業(yè)培養(yǎng)的主要是臨床護士，而臨床護士很重要的一項職責就是觀察病人病情變化，發(fā)現(xiàn)潛在危險，配合醫(yī)生及時化解。因此，病情觀察是檢測護士專業(yè)基本功很重要的一個方面。病情觀察的對象是病人，而常規(guī)學習的是疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、護理措施，如何在這兩者之間架起一道橋梁，最簡單易行的就是視頻。結合學生已學的理論知識制作視頻，使學生對疾病有更加生動、形象、直觀的感性認識。由于學生初學臨床課程，因此，視頻要突出主題，避免過于復雜。

5.2 分析病情，提出問題

在慢性心衰教學中，學生按常規(guī)學習慢性心衰的概念、病因、發(fā)病機制、護理評估、護理措施后，播放一段慢性心衰病人的視頻。視頻一：病人男，78歲，既住有慢性阻塞性肺疾病病史二十余年，肺心病病史7年。該次因受涼肺部感染導致慢性心衰急性發(fā)作。病人半臥位，氣短，面部及唇色發(fā)紺，頸靜脈怒張，腰骶部、雙下肢明顯水腫。視頻二：病人女，42歲，既往有風濕性心臟病二尖瓣狹窄病史15年。該次因過度勞累導致慢性心衰急性發(fā)作，病人倦怠乏力，端坐呼吸，呼吸費力，面頰部及唇色發(fā)紺，頻繁咳嗽、咳痰，未見頸靜脈怒張，無雙下肢水腫。為了引導學生將視頻與已學知識對接，可有的放矢地引導學生觀察病情，并提出問題：（1）病人有哪些突出癥狀體征？（2）癥狀體征發(fā)生的原因是什么？（3）可實施哪些護理措施緩解這些癥狀體征？5.3以問題為導向，分組討論

將全班學生分為3組，每組隨機抽取一個問題，根據(jù)問題不同分別稱A組（癥狀體征組）、B組（原因組）、C組（護理措施組）。各組討論時可將答案關鍵點羅列于一張紙上，方便該組發(fā)言人展示。組內討論時，教師可適時參與，必要時給予指導。

5.4 學生呈現(xiàn)討論結果

這個環(huán)節(jié)不是各組簡單呈現(xiàn)自已的討論結果，而是再次辨析慢性心衰知識。按照發(fā)現(xiàn)問題—分析問題—解決問題的思路，A組每呈現(xiàn)病人的一個癥狀體證，B組闡明發(fā)生該癥狀體征的原因，C組提供緩解該癥狀體征的護理措施。例如，A組通過病人體位、呼吸費力、顏面及唇色發(fā)紺觀察，提出病人存在缺氧情況。B組分析老年男性病人因多年慢性阻塞性肺疾病肺通氣換氣功能減退，加之該次肺部感染，通氣換氣功能進一步下降，機體氧供減少，導致缺氧；中年女性因二尖瓣狹窄，肺靜脈回流受阻，引起肺淤血，導致肺通氣換氣功能障礙，機體氧供減少，出現(xiàn)缺氧。C組提出解決方案，即持續(xù)鼻導管吸氧，促進排痰，暢通氣道。

5.5 教師總結

教師總結不僅是對各組表現(xiàn)的評價，更重要的是引導學生思維的進一步提升。比如提問：除了吸氧、排痰暢通氣道外，還能采用什么辦法改善缺氧？通過生活事例啟發(fā)學生：大家上學時每月都有固定的生活費用，若近幾個月入不敷出，一般會如何解決？有人請求父母增加生活費，有人選擇削減生活支出。現(xiàn)在我們對缺氧病人所選擇的方法都是增加氧氣供給，有沒有減少支出也就是降低氧耗的辦法呢？通過引導，學生補充缺氧病人的護理還應限制體力活動，增加休息，保持排便暢通，消除緊張、焦慮、恐懼等情緒。

6 教學反思

現(xiàn)代教學越來越強調學生自主學習、主動學習，似乎傳統(tǒng)教學模式成了學生獲取知識的障礙，因此極力推行各種新教學模式，旨在避免給學生“灌輸”知識，而是引導學生自主發(fā)現(xiàn)問題、提出問題進而解決問題。但是，任何一種教學模式都應遵循可行性原則，況且一切真知未必都得通過自我發(fā)現(xiàn)來獲得，有些知識可以通過有意的傳授獲得。很多內容如果沒有教師講授，學生很難理解，更談不上內化。郭淑芳曾談到，內科護理學是一門理論性、實踐性很強且臨床應用廣泛的學科，而目前“難教、難學、難備課”是師生共同面對的問題[2]。慢性心衰作為內科嚴重的綜合征，發(fā)病機制復雜、抽象，若學生不能很好地理解，則很難進一步掌握其臨床表現(xiàn)、護理措施。因此，教師講授是必需的，可通過舉例子、打比方啟發(fā)引導學生，同時展示能顯示典型臨床癥狀體征的右心衰、左心衰漫畫圖片，播放心血管正常或病變視頻，便于學生更好地理解。當學生對慢性心衰有一定的知識儲備后，再選擇情景教學法、案例教學法、角色扮演法、討論法等，以達到提高學生自主學習能力目的。

正所謂“教學有法，教無定法，貴在得法”，在教學中我們不難發(fā)現(xiàn)，應用單一的教學方法并不能很好地完成教學任務并達到預期目標，只有將各種基本教學方法有機結合，優(yōu)化處理，最終才能達到良好效果。

[1]徐雅玲，梁菁，唐艷妮，等.“內科護理學”教學改革的研究與實踐[J].右江民族醫(yī)學院學報，2014，36（3）：509-510.

[2]郭淑芳.PBL教學法在內科護理教學中的應用現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代臨床護理，2013（6）：76-79.■

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