淺談英國“家訪護士”模式在我國家庭護理中的借鑒

張睫

淺談英國“家訪護士”模式在我國家庭護理中的借鑒

張睫

（南京衛生學校，江蘇 南京 210038）

介紹英國“家訪護士”模式，討論其對我國家庭護理發展的可借鑒之處，并對家庭護理中應注意的問題進行探討。

英國；家訪護士；家庭護理；借鑒

隨著現代生物—心理—社會醫學模式的轉變[1]，護理工作的重點逐漸由“有病治病”的遵醫囑治療轉移到“無病強身”的健康保障和健康促進上來。不斷增長的社會護理服務需求與有限的醫療資源之間的矛盾，使得推動社區居民家庭護理發展，必將成為護理工作的重要環節。社會發展和生活條件的改善使人們對優質護理的需求不斷增多，希望得到更便捷、優質的上門護理[1]，因此，家庭護理發展前景廣闊。不僅如此，現代社會，人們對心理健康的需求也越來越急迫，而家庭護理的作用，也包括讓病人身心健康，讓家屬情緒穩定，從生理和心理兩方面改善生活質量。

1 現階段國內家庭護理模式存在的問題

1．1缺乏高素質護理人才

在我國，家庭護理任務一般由社區護理人員承擔。家庭護理不僅內容繁瑣、對象復雜，而且屬于不起眼的基層工作，這就需要提供這項服務的護理人員不僅了解相關醫療護理保健知識，還必須具備較好的人際溝通能力、一定的管理水平和良好的職業精神[2]。因為要求高、待遇低，所以目前國內一般的社區醫療機構只有2～3名護士，人員數量嚴重不足。另外，我國家庭護理人員通常由醫院臨床護士轉崗而來，甚至由未接受過社區護理教育的人員擔任，這就會出現知識技能不足、工作能力不強等問題。

1 ．2對護理工作缺乏理解和支持

從英、美、日等國家的家庭護理發展來看，護理人員獲得處方權[3]和調動社會資源合作處置病人已成為現代醫療發展的必然趨勢，而我國護理行業雖然有了日新月異的發展，但無論是管理機構政策層面還是社會互助支援層面都缺乏必要的支持，勢必會影響家庭護理工作的有效開展。

1．3對家庭護理認識不足

絕大多數人認為，家庭護理就是照顧病人在家中的生活起居、指導服藥、測量血壓等，這種簡單、片面的認識，低估了家庭護理的價值，也抑制了我國家庭護理事業的發展。

2 英國“家訪護士”模式

“家訪護士”在國內多稱為“家庭護士、家庭護理人員”。家庭護理不能簡單理解為在家中休養，家庭護士在治療的各個環節起主導作用。護士根據護理工作經驗解決可能出現的治療、心理、環境、設施、護理等方面的問題，從而不斷提高家庭護理質量[4]。同時，積極爭取家屬配合，根據病人心理變化調整護理方案，從而使病人在生理和心理兩方面的訴求都能獲得滿足。

2.1 “家訪護士”的概念

“家訪護士”起源于19世紀英國北部城市，經過長時間的發展演變，“家訪護士”這一角色由過去主要上門探訪孕產婦飲食管理、母乳喂養、生活環境改善等，轉變為更多地關注精神問題（產后抑郁）、社會問題（健康福利）、家庭健康問題（嬰幼兒潛在肥胖）[5]，甚至包括家庭內部隱藏的問題（家庭暴力、吸毒、酗酒等）。

2.2 “家訪護士”模式

“家訪護士”這一角色的存在，使得家庭護理從最基本的身體健康照護、免疫預防、營養指導等，提升到了更高的精神心理層面。其基本模式是以家庭為中心，圍繞孩子的成長需要、家長的照護能力以及家庭及周邊社區環境等方面開展服務工作，進行長期或短期家訪，并配合地區護士、家庭醫生、社會工作者[6]等，除了基本的生活和醫療服務外，必要時，還為所服務家庭成員提供心理、醫療等方面的指導[7]。

2.3 “家訪護士”模式的優勢

相對于院內護理，家訪具有更真實、更自然的優勢，護士與所服務家庭建立聯系，家訪中，通過生活中的小細節，如觀察兒童玩耍、家庭成員之間的關愛程度以及有無家暴、酗酒、吸毒等的痕跡，得到對護理對象各方面狀況更準確的護理評估，進而采取恰當及時的干預和護理措施。這些優勢使得“家訪護士”不同于一般意義上的社區護士，而是更貼近一個個家庭單元，能夠給予家庭成員真正需要和渴望的生理與心理照護。這種心與心的交流，也可以幫助“家訪護士”更好地與病人及其家屬溝通。病人首先是人，然后才是病人[8]。這種平等的人性化的觀念，往往是護士在護理工作中所缺乏的。

此外，英國護理與助產學會（NMC）也制定了針對家庭護理的一系列指南，以供參考執行，對“家訪護士”的日常護理工作具有指導和規范作用。

3 英國“家訪護士”模式可供借鑒之處3.1加強人文教育，轉變護理服務理念

“家訪護士”人性化護理服務理念貫穿護理工作始終，為建立良好護患關系、獲得較高的病人滿意度和信任度打下了堅實基礎[3]。隨著我國社會不斷發展，越來越多的問題（如生活方式、家庭環境、工作壓力等），無時無刻不在影響醫療護理，只有將“人”放在第一位，才能更好地適應這種變化。所以，在針對家庭護理人員的崗前培訓中，應增加人文教育課時，轉變家庭護士只關注疾病的服務理念，增強人文關懷意識。

3.2 提高溝通能力

英國的護理服務將病人需求放在首位，護理過程中護士的溝通技巧作為級別提升考核中必須考慮的部分而得到極大重視[9]。我國護理教育以專業知識學習為重點，缺乏溝通技巧培養，因此，經常出現醫護人員做出正確處理，但是得不到病人或家屬認可，病人覺得醫護人員沒有很好地了解自己的需求，醫患糾紛常由此而生。因此，在與病人及家屬溝通時，要預判性地分析溝通對象的理解能力和文化背景，采取最適合的溝通方式，并利用一定的溝通技巧鼓勵病人堅持治療或采取健康的生活方式。這樣，不僅可以將發生矛盾的可能性降低，而且可以提升工作效率和護理效果。

3.3 加強家庭護理人員培養

家庭護理與臨床護理有所不同，所以，家庭護士教育目標和教育內容的設定，應以家庭護理服務需求為導向，將家庭護士作為專科護士來培養。早在1992年英國就開始在雷丁大學進行社區和家訪專科護士培養。我國護理院校也有必要將家庭護理作為單獨的專科或專業方向來設立。對于目前已經從事家庭護理工作的護士來說，接受針對性強、有促進作用的在職培訓、繼續教育也很有必要。

4 需要注意的問題

4.1 創設最有利于病人治療和康復的家庭環境

家庭護理期間，護士需要調動一切資源，爭取整個家庭的配合，目的就是使家庭環境更利于病人治療和護理。包括室內根據病人情況保持通風和安靜；調整家具陳設，方便病人移動，減少安全隱患；鼓勵家庭成員主動與病人交流；在家庭內普及健康知識和基本急救技能，應對可能出現的突發狀況等。另外，在家庭內討論與病人有關的治療護理事宜時，應征求病人意見，把病人的需求放在首位，將其視為“人”而不僅僅是“病人”。總而言之，要營造一個溫暖、和諧、平等、健康的家庭環境。

4.2 做好必要的心理護理，調節病人情緒

既往醫學研究證明，心理因素對生理健康的影響意義重大，緊張、沮喪、焦慮情緒不僅不利于康復，甚至有時還會使病情加重。因此，除了督促病人服藥、接受治療外，家庭護士還要想方設法消除病人對疾病的過分關注和不必要的擔憂，鼓勵他們走下病床，走出家門，與人交往，與社會互動，投入各種社會活動中去，這對促進病人康復將發揮積極作用。

4.3 協調、統合社會力量，幫助病人回歸社會

人是社會性、群體性生物，離不開與社會的聯系，家庭護士個人的力量往往不足以解決病人所有問題，病人自身也有康復后回歸社會，重新工作、學習、生活的需求，這就需要家庭護士能夠從病人角度出發，幫助病人及其家屬爭取社會機構和福利部門的幫助。

南丁格爾在《護理札記》中說：“照顧病人的最佳場所就是在病人的家中。”作為護士的發源地，英國護理事業的發展已經細致到了極高的程度，對其家庭護理先進經驗的引進和借鑒，必然會給我國護理事業帶來幫助，希望隨著我國醫療保健體系的不斷完善，家庭護理事業也能得到快速發展。

[1]閆紅，溫賢秀，李靜.家庭護理的現狀與進展[J].四川省衛生管理干部學院學報，2000，19（3）：229-230.

[2]盧蓉，張杪.我國社區護理人才培養策略探討[J].中外醫學研究，2013，11（20）：138-139.

[3]張孝平.淺談當前社區護理管理存在的問題和對策[J].健康必讀，2012，11（6）：572-573.

[4]于梅.新編優質護理服務規范與工作管理指導手冊[M].北京：人民衛生出版社，2010.

[5]Nursing Midwifery Council.Education Standard[EB/OL].http：//standards.nmc-uk.org/PreRegNursing/statutory/background/Pages/B-ackground -and-Context.aspx.

[6]李敏，任小紅，肖友平，等.國內外一級護理內容概覽[J]．解放軍護理雜志，2009，26（5A）：42.

[7]宋亞琴.英國社區護理見聞及借鑒[J].護理學報，2013，20（1）：62-64. [8]胡亞南，張曉璇.英國護理教育與管理見聞[J].護理學雜志，2013，28 （13）：84-86.

[9]陳良英，宋愛梅.社區護理中存在的人際溝通問題及對策[J].中外健康文摘，2012，13（9）：108-109.

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1671-1246（2017）05-0136-02