中西醫結合治療類風濕性關節炎的療效及CRP、RF的影響研究

楊欣悅

摘要：目的 觀察中西醫結合治療類風濕性關節炎（RA）的臨床療效。方法 選取2013年6月—2015年5月本院收治的RA患者76例為研究對象，采用隨機數表法分為觀察組和對照組各38例，對照組給予塞來昔布、甲氨蝶呤等西藥治療，觀察組在對照組基礎上給予自擬中藥湯方、及針灸行中醫內科治療，對比2組治療有效率，采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）法測定血清C反應蛋白（CRP）、類風濕因子（RF）水平，并觀察不良反應。結果 觀察組有效率89.47%明顯高于對照組68.42%（P<0.05）；治療后觀察組CRP（14.25±1.36）mg/L、RF（13.26±1.79）U/mL較對照組顯著降低（P<0.05）；2組不良反應發生率7.89%、5.26%比較無顯著差異（P>0.05）。結論 西醫結合治療RA較單純西藥有明顯優勢，改善患者血清CRP及RF水平，同時無明顯不良反應，值得在臨床推廣應用。

關鍵詞：中醫內科；類風濕性關節炎；療效

中圖分類號：R255.6 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2017）02-0024-02

RA是以侵蝕性、對稱性多關節為主要表現的慢性、全身性自身免疫性疾病，病理表現為滑膜炎、血管翳，CRP及RF在該病發展中起重要作用，因此西醫多采用非甾體抗炎藥（如塞來昔布等）抗炎鎮痛，并選用抗風濕藥甲氨蝶呤等進行治療，但副作用較大[1]。RA屬于祖國醫學之“痹病”范疇，又稱“頑痹”、“歷節”，病初外邪痹阻經脈，氣血運行不暢，濕熱痹阻為其常見證型[2-3]。本文選取本院收治的RA患者76例為研究對象，分析中醫內科療法的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月—2015年5月本院收治的RA患者76例為研究對象，均符合《類風濕關節炎的診斷與治療骨科專家共識》[4]中RA西醫診斷標準，表現為體重減輕、低熱、疲乏感，伴晨僵、關節外發熱，后經一般檢查、自身抗體檢測、影像學檢查、特殊檢查等確診，中醫診斷標準：關節腫痛，觸之灼熱或有熱感，口渴不欲飲，煩悶不安，發熱，舌質紅，苔黃膩，脈滑數，辨證為濕熱痹阻型。排除標準：合并其他風濕性免疫類疾病或傳染病、精神疾病者。采用隨機數表法分為觀察組和對照組各38例，觀察組中男15例，女23例；年齡40～69歲，平均（54.26±1.31）歲，對照組中男14例，女24例；年齡41～68歲，平均（54.25±1.32）歲，2組一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予塞來昔布膠囊（國藥準字J20120063，生產單位：輝瑞制藥有限公司，規格：0.2 g，口服，1粒/次，2次/d）、注射用甲氨蝶呤（國藥準字H20043647，生產單位：正安醫藥有限公司，規格：5 mg，肌注，10 mg/次，2次/d），觀察組在對照組基礎上加服自擬中藥湯方，方劑組成：生石膏60 g，銀花藤20 g，知母、人參、桂枝、連翹、丹皮、生地、赤芍各10 g，甘草6 g，水煎服，3次/d，1劑/2d，此外配合針灸（命門、足三里、肝俞、脾俞等穴）。2組均治療2個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療開始后分別記錄患者主訴，晨僵時間、關節腫痛指數及血、尿、大便常規及肝腎功能。

1.3.2 取空腹靜脈血2mL，離心分離后采用ELISA法測定血清CRP、RF水平。

1.3.3 觀察不良反應。

1.4 療效評價 顯效：癥狀及體征消失，關節腫大明顯好轉，且實驗室指標恢復正常，RF轉陰；有效：癥狀及體征明顯緩解，關節腫大有所改善；無效：癥狀及體征無改善甚至惡化。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0軟件處理數據，計數資料以%表示，采取χ2檢驗，計量資料以（x[TX-*3/8]±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療效果比較 見表1。

2.2 血清相關指標比較 觀察組治療后CRP、RF水平較對照組明顯降低（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應發生率比較 觀察組出現惡心2例，嘔吐1例，對照組出現嘔吐2例，2組不良反應發生率7.89%、5.26%比較無顯著差異（χ2=0.214，P>0.05）。

3 討論

RA為以關節組織慢性炎癥性病變為主要表現的自身免疫性疾病，在我國發病率為0.32%～0.36%，可侵犯手足，表現為關節滑膜細胞浸潤、滑膜翳，逐漸出現關節軟骨和骨破壞，最終引起關節畸形甚至功能喪失，因此西醫主要采用抗炎藥及抗風濕藥治療，其中非甾體抗炎藥塞來昔布可緩解患者體征及癥狀，降低急性疼痛，而甲氨蝶呤為抗葉酸類抗腫瘤藥，通過抑制二氫葉酸還原酶而阻礙腫瘤細胞生成，但均存在較多不良反應[5]。中醫將RA納入“痹證”范疇，氣虛血瘀為發病內因，發病后氣血運行不暢，正邪交爭，當熱邪偏盛時，表現為局部灼熱紅腫，關節疼痛，而痹證日久進一步耗損氣血，氣滯血瘀，病情遷延日久，損傷正氣而令痰瘀互結，因此治療上應當從補血、散寒除濕、祛風通絡立方[6]。

張建華等[7]采用宣痹湯合三妙散治療RA濕熱痹阻證45例，結果顯示治療組有效率93.33%明顯高于對照組76.67%，治療組治療后CRP及RF明顯優于對照組，本研究結果顯示觀察組采用中醫內科治療后，其治療有效率明顯高于對照組，且血清CRP與RF水平較對照組顯著下降，這與上述研究結果基本一致。方中生石膏性涼，清熱解毒；銀花藤清熱解毒，疏風通絡；知母清熱瀉火，滋陰潤燥；人參大補元氣，復脈固脫，補脾益肺；桂枝發汗解肌、溫經通脈，助陽化氣，散寒止痛；連翹清熱解毒，散結消腫；丹皮清熱涼血、活血散瘀；生地清熱涼血，益陰生津；赤芍清熱涼血，活血祛瘀；甘草調和諸藥，全方共奏清熱解毒、活血化瘀、祛風通絡之效，現代藥理研究亦表明中醫藥在抑制RA滑膜炎癥、促進滑膜細胞凋亡、靶向調節滑膜細胞信號等方面有良好的價值[8]，因而中醫內科治療RA療效較好，且不良反應輕，值得在臨床推廣應用。

綜上所述，中醫內科治療RA療效優于單純西藥，可改善患者CRP及RF水平，同時無明顯不良反應，值得在臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]章平衡，劉健，談冰，等.中醫活血化瘀通絡法治療類風濕關節炎血瘀證的研究進展[J].中國臨床保健雜志，2014，17（6）：658-661.

[2]端淑杰，劉健，王孝飛，等.類風濕關節炎中醫外治法研究進展[J].中國臨床保健雜志，2016，19（1）：96-100.

[3]汪元，劉健，張皖東，等.新風膠囊對活動期類風濕關節炎患者凝血功能相關指標的影響[J].安徽中醫學院學報，2013，32（3）：39-42.

[4]類風濕關節炎的診斷與治療骨科專家共識[J].中華骨科雜志，2012，32（12）：1184-1186.

[5]張慶麗，楊衛彬，楊靜，等.類風濕關節炎中西醫藥現代研究[J].醫學綜述，2015，21（16）：2992-2995.

[6]王勇，馬玉琛，王志丹，等.類風濕關節炎貧血中醫病機與治法淺談[J].世界中醫藥，2013，8（9）：1121-1123.

[7]張建華，姜小帆.宣痹湯合三妙散治療類風濕關節炎濕熱痹阻證45例[J].長春中醫藥大學學報，2014，30（5）：915-917.

[8]馬武開，周靜，姚血明，等.中醫藥對類風濕關節炎滑膜作用機制探討[J].貴陽中醫學院學報，2016，38（2）：5-7.

（收稿日期：2016-10-18）