神經外科臨床護理帶教中存在的問題及對策

王淑芳

（蘭州大學第二醫院，甘肅 蘭州 730000）

神經外科臨床護理帶教中存在的問題及對策

王淑芳

（蘭州大學第二醫院，甘肅 蘭州 730000）

臨床護理教學是幫助護理專業學生將課堂上學到的專業知識和技術運用到臨床護理實踐中，使之獲得應有的專業技能、態度和行為的教學組織形式[1]。臨床教學的形式主要有臨床見習和臨床實習兩種，其中臨床實習是護理教學中最重要的教學階段，是達到教學規定的培養目標的最后階段，是整個護理專業教學計劃的重中之重。因此，臨床護理帶教在整個護理教學中顯得尤為重要。

神經外科；臨床護理帶教；實習護士

神經外科收住的主要為頭部外傷、腦血管疾病、顱腦腫瘤等腦、脊髓和周圍神經系統疾病患者，這是一個高、精、尖的學科，對神經外科護理工作提出了較高要求。神經外科患者病情緊急危重，致死致殘率高，基礎護理工作量大而且煩瑣，并發癥多，這不僅增加了實習護士的學習難度和心理壓力，同時也是對臨床帶教教師的巨大考驗。因此，選擇合適的帶教方法，及時發現帶教問題并尋找解決對策在神經外科護理帶教中顯得尤為重要。現將臨床護理帶教過程中存在的問題分析如下。

1神經外科臨床護理帶教中存在的問題

1.1帶教教師自身能力有限

臨床帶教教師素質高、能力強是提高臨床護理帶教質量的基本保證。由于我國護理教育體制不夠完善，大多數老資歷護士只接受了早期的中專教育，缺乏系統專業理論知識的培訓，雖然技能操作熟練，但理論知識欠缺，致使實習護士學不到要領，對護理知識一知半解，領悟不透。

1.2帶教方法欠妥

部分帶教教師缺乏帶教經驗或是帶教方法老套，不能因材施教，總是根據自己的工作需要，讓實習護士去做一些無技術含量或是跑腿的體力活，這不但使實習護士對帶教教師產生反感，而且降低了學習熱情。

1.3帶教教師缺乏職業認同感

臨床帶教教師是護理專業學生接觸專業實踐的啟蒙者，擔任著傳授知識、培養學生能力和職業素質的雙重任務[2]，如果帶教教師缺乏職業認同感，就會給學生帶來負面影響，影響實習護士對護理職業的興趣，使學生產生懷疑，從而導致其抵觸護理專業，甚至中途放棄學習。

1.4帶教教師對實習護士護理角色不認同

由于神經外科患者病情緊急危重，工作量大、內容煩瑣、節奏快、專科護理要求高的特點，部分臨床帶教教師對實習護士護理角色不認同[3]，在學習過程中只讓實習護士做一些簡單的、技術含量低的護理操作或是只讓其對癥狀較輕的患者實施護理，對于重癥患者或是不合作患者，為了節省時間，快速完成工作，帶教教師會獨自進行護理操作，而不是手把手帶教實習護士，讓實習護士自己對重癥患者進行護理或者與患者溝通，取得患者同意后讓實習護士親手操作。因此，大大降低了實習護士的自信心，對護理專業的熱愛程度也大打折扣。

2實習護士存在的問題

2.1實習護士角色轉化障礙

目前我國的護理教育體制是，在校系統學習理論知識兩至四年，隨后在醫院臨床實習一年。這種教育模式使實習護士由校園轉向醫院，從前的學習生活規律不復存在，每日班次不同，工作內容大相徑庭，加之神經外科護理病種復雜，患者病情變化快，不易觀察，基礎護理工作量大，重癥患者自理能力差[4]，甚至需要護士協助翻身、清理呼吸道分泌物、口腔護理等，實習護士一時無法接受這些煩瑣的工作，給他們能否快速進入角色帶來了巨大挑戰。

2.2實習護士起點不同、水平不同

我院臨床實習護士水平參差不齊，以大專學歷居多，本科與中專次之。但在臨床帶教過程中，大家需要掌握同樣的理論知識與操作技能，尤其是神經外科專科護理知識與技能，病情與癥狀相似的疾病的鑒別等內容對中專實習護士而言有一定的難度。

2.3實習護士缺乏集體意識，組織紀律松散，實習目的不明確

實習護士習慣了傳統學校理論教學模式，即周內按時上課，準時下課休息，節假日及晚上時間自由安排。在步入醫院實習初期，對醫院的排班制度及節假日值班還不習慣，尤其是對上夜班一時還不能適應，因此常常遲到，上班狀態不佳。不明白實習目的，以為實習只是為了畢業和參加護士執業資格考試，上班時不知所措，甚至感覺無所事事，常常遲到、請假，更有甚者曠工。

2.4實習護士自我保護意識以及法律意識淡薄

實習護士初入神經外科，各項操作技能不夠熟練，在臨床護理時，易發生職業暴露等，對自己造成損傷。神經外科患者病情危重，家屬情緒緊張焦慮，對護士的醫療護理要求相對較高，當患者恢復達不到家屬期望值時，易發生醫療糾紛，而實習護士對醫療法律知識知之甚少，認為出了問題有自己的帶教教師擔著，與自己無關。

3神經外科臨床護理帶教對策

3.1健全帶教體制

制度的力量在于規范性、可預見性和強制性，帶教制度引導和制約臨床帶教教師的行為。根據神經外科工作細則制訂實習帶教大綱，明確本科室臨床護理教學內容及實習護士實習目標，同時科室應該健全臨床帶教制度并加大管理力度，促使各位帶教教師按照事先制訂的標準和細則進行帶教，及時解決實習護士工作和學習中的問題，提高神經外科帶教水平，早日達成實習目標。

3.2加強臨床帶教教師培訓

帶教教師是實習護士護理生涯的啟蒙者，帶教教師對待工作的態度直接影響著實習護士對工作的認知，因此，提高帶教教師的思想政治素質刻不容緩。同時也應加強對其專業知識的培訓，夯實基礎理論，提高操作技能，把帶教教師培養成熱愛本職工作、責任心強、政治素質和業務水平高的優秀護理工作者。每月舉行一到兩次帶教討論大會，盡可能召集所有帶教教師參加，大會主要以學習神經外科專業知識與查找帶教問題以及提出整改措施為主要內容。與此同時，大家可以分享各自的帶教經驗與優秀、切合實際的帶教方法，營造良好的臨床帶教氛圍，提高神經外科帶教質量，培養優秀的護理接班人。

3.3加強臨床實習護士崗前培訓

實習護士初到科室，對科室環境陌生，專科知識不了解，不能快速進入工作狀態，因此，在實習護士入科當天，首先對其進行詳細的科室環境以及規章制度的介紹，如排班制度、請假制度、各種用物擺放等，講解醫學法律知識和醫療糾紛案例，提高其法律意識，使其知法、懂法、用法，明確實習目的，端正學習態度，盡快進入學習狀態，保證每日工作高質量、高效率。

3.4建立講課制度

實習護士在實習之前接受了系統的理論教學，但理論教學與臨床護理實際差距較大，不定期在臨床實習帶教中組織理論講課可加強理論與臨床的聯系。其形式主要有操作示教和理論教學兩種。操作示教時，帶教教師可先向患者及其家屬說明教學目的并取得同意后，帶教教師先示教一例患者，之后實習護士在帶教教師的監督與指導下對其余患者實施操作。理論教學可采用多種方法，例如護理知識辯論等，還可以在查房過程中進行理論教學，例如教學查房中，帶教教師主查，系統講解查房病種的詳細內容和標準護理常規；護理查房中由實習護士主查，帶教教師充當“學生”，對實習護士的查房大綱、PPT、查房內容等進行點評，指出不合理之處并提出整改意見。對于本科學歷實習護士與英語較好的大專及中專實習護士，可在帶教教師帶領下共同完成對外籍患者的護理查房，不僅可以提高大家的英語水平，還可提高學習興趣，激發英語學習熱情。

3.5加強實習護士操作技能練習

要求神經外科護士不僅具備豐富的理論知識，還具備精湛的操作技術。給實習護士提供良好的學習環境，帶教教師詳細講解操作流程及技巧，實施“一對一”帶教，示教完后讓實習護士自行操作，帶教教師“放手不放眼”，指出實習護士不合理操作并及時糾正，促使實習護士提高臨床護理技能，減少職業暴露，完成護理目標。

3.6多與實習護士溝通，了解其思想動態

實習護士還未完全步入社會，尤其是中專實習護士，年紀還小，思想尚未成熟，易受外界不良因素的影響，因此帶教教師應加強與實習護士的溝通，成為他們的良師益友，對提高帶教效果有促進作用。除此之外，還可了解實習護士的思想動態，明確其學習要求，制訂合理的教學大綱，因材施教。

4結語

高質量的臨床護理帶教是我們培育高水平、高素質、高能力的護理接班人的先決條件。通過對神經外科臨床護理帶教問題的整理分析，提出整改措施，大大提高了本科室的帶教水平，每位帶教教師均可保質保量完成帶教任務，成為實習護士的良師益友，幫助解決他們工作、學習與生活中的難題，減輕實習護士思想工作負擔，使他們保持良好心態，全身心投入臨床護理實習中，學習熱情顯著增高，團隊意識增強，實習目的明確，實習目標達成，對生活、工作、學習有了新的認識，對做一名優秀的護理工作者的信念更加堅定。

[1]姜安麗.護理教育學[M].北京：人民衛生出版社，2012.

[2]王其燕.心胸外科實習護士的帶教管理與體會[J].廣西醫學，2006，28（12）：2008.

[3]付青梅，聞杰.護理實習生帶教中存在的問題及對策[J].新疆醫學，2010（8）：138-139.

[4]唐萌.神經外科監護室帶教護理實習生面臨的問題及對策[J].全科護理，2010（33）：3091.

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1671-1246（2017）06-0077-03