100例開放性顱腦損傷規范化院前急救體會

李哲哲

（長春急救中心，吉林 長春 130062）

開放性顱腦損傷指的是患者的硬腦膜出現開裂，致使大腦組織直接面向外界。這種損傷不但表現出頭部創傷，還伴有一定的大腦出血、感染、水腫等癥狀[1]。給予開放性顱腦損傷患者及時高效的院前急救對于患者預后恢復有著很大幫助。我院曾經通過規范化院前急救和必要的護理治療過開放性顱腦損傷患者，獲得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院接受規范化院前急救開放性顱腦損失患者100例，其中男71例，女29例，年齡12～70歲，平均（32.2±4.7）歲。從受傷到住院經歷的時間25 min～7h，平均（2.6±0.7）h。其中，60例是因車禍而傷，30例是遭到打擊而傷，10例是墜落而傷；所有病人都屬于開放性顱腦損傷，有55例伴有其余部位的損傷，有22例出現了昏迷，12例及其嗜睡，1例呼吸停止，5例一側瞳孔散大，5例雙側瞳孔散大。

1.2 急救方法

到達現場后即刻對患者傷情進行評判，并快速急救。要努力令患者的呼吸道保持通暢，預防患者出現顱內壓升高的癥狀，對于呼吸微弱或休克的患者積極搶救，制止傷口的大量出血，預防感染。針對病情較重的患者，保障其血流穩定后即刻送往醫院；對于心跳停止的患者，即刻實施心肺復蘇術。

2 結 果

100例患者中，36例成功痊愈，59例輕度傷殘，3例長久昏迷，2例死亡。

3 討 論

3.1 給予開放性顱腦損傷患者進行院前急救的規范化步驟

3.1.1 傷情診斷

到達患者受傷場地后，即刻對其傷情給予斷定，同時還要檢查患者的呼吸和通氣狀況，打開氣道。對患者的血壓、脈搏等進行觀測，大致了解其血液流動狀況。簡單快速處理下患者的傷口，防止因活動流血令病情加重，檢測患者的意識，查看瞳孔表征，初步診斷患者的總體傷情。

3.1.2 保持呼吸道的暢通

可采取仰頭提頦法令患者的氣道開通，如果患者被診斷為合并頸椎創傷，就不可仰頭，可通過推舉下頜來打開氣道。即刻對患者口中的異物清除，出現嘔吐的患者保持頭部偏往一側，以防吸入異物[2]。給予昏迷患者球囊面罩使其通氣，否則就使用行氣管插管。此次資料中有1例呼吸停止的患者，即刻打開氣道實施人工呼吸，約5分鐘就可自行呼吸。

3.1.3 有效血量的補充

血量的補充可極大預防病人因出血過多而造成的休克，現場若有患者出現休克的征兆時需即刻補充血量，控制其血壓的正常。

3.1.4 規范處理傷口

若患者傷口一般，需選用無菌的棉墊或者紗布等對傷口進行處理包扎，同時查看傷口外滲血液狀況。如果患者傷口處出現了腦部組織，則需先通過生理鹽水將無菌紗布浸濕，覆蓋傷口后再行包扎。若是患者傷口處有異物插入，不可直接拔出，需通過敷料令異物獲得支撐才可包扎；若遇到腦脊液鼻漏的患者，需適當抬高患者頭顱，使其側臥，保持血流暢通，清洗鼻子和耳道等部位，防止血流感染。

3.1.5 合并傷的有效處理

合并傷的處理需以對生病有威脅的傷口為先，其次是顱腦的損傷。例如，合并開放性氣胸患者，要先處理造成氣胸的傷口，減輕患者呼吸上的困難；合并脊椎骨折患者，轉運時需通過硬板擔架并給予全身加固，預防脊髓處傷口的加重。此資料中55位伴有其余部位損傷的患者均通過該方式進行了合并傷的處理，效果顯著。

3.1.6 送往醫院中的監護

轉運患者時，需遵循先重后輕準則。在救護車上，需令患者的身體保持穩固，尤其是頭部，而后對其傷口的包扎狀況進行檢測，同時查看患者的面色、瞳孔、意識等，對其血壓、心率、脈搏隨時監測。給予患者和家屬一定的安撫，及時聯系醫院準備好接收患者。

3.2 給予開放性顱腦損傷患者進行規范化院前急救必要的護理措施

3.2.1 心理護理

因開放性顱腦損傷多為突發，院外較多，且傷口在頭顱或大腦處，患者及家屬極易產生緊張害怕情緒，實施院前急救的同時給予他們一定的心理護理很有必要，可向患者表明其傷勢，簡要介紹當前的治療方式，以此緩解他們心里的懼怕和緊張，鼓勵他們振作起來，積極配合醫生的救治[3]。

3.2.2 掌握所有有關儀器的操作

因開放性顱腦損傷病情較重，患者多處在昏迷狀態，護理者需熟練掌握所有有關儀器的操作，及時提供有效數據來評判傷情。

3.2.3 有效配合醫生的治療

護理工作者需有效配合好醫生的治療，及時幫助患者打開氣道，提供氧氣和準確輸液，時刻注意患者的病情變化，對院前急救中所用藥物進行有效記錄，配合醫生完成整個急救過程。

總之，給予開放性顱腦損傷患者及時有效規范化院前急救方式和必要的護理，為患者爭取了最佳的搶救時間，對于開放性顱腦損傷患者的整體恢復包括預后都有很大的幫助。

[1]陳維生,曾 景,施志國,嚴遠森.開放性顱腦損傷規范化院前急救30例體會[J].當代醫學,2011,17(29):13-14.

[2]徐馮斌.開放性顱腦損傷病人的早期急救和護理[J].全科護理,2011,9(14):1278-1279.

[3]鄧卓超,劉躍輝.重型開放性顱腦損傷的院前急救[J].中國醫學工程,2012,20(01):126.