探討PFNA微創技術治療老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折的臨床效果

王潤森

（吉林省長白山保護開發區中心醫院，吉林 延邊 133613）

在股骨粗隆部骨折患者中，多為老年人，大部分都和骨質疏松有著密不可分的關系，而且女性患者居多，在很大程度上威脅著老年人的身體健康[1]。在醫療水平不斷提升的同時，也有越來越多的新型技術誕生，其中PFNA微創技術得到了廣泛的應用，并取得了較為理想的臨床效果。對此，在本次研究中針對老年骨質疏松性骨折患者接受PFNA微創技術治療方法的效果了相關討論，現作如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月～2016年5月接收的36例老年骨質疏松性骨折患者作為此次研究對象，男性患者15例，女性患者21例，年齡在65～90歲之間，平均年齡為（81.3±2.6）歲。在36例患者中，有4例是車禍原因導致受傷，32例患者為摔傷，骨折級別按照AO分型可以分為A1、A2、A3三個級別，分別有10例、11例和5例。有18例患者在手術前患有高血壓或冠心病，4例有糖尿病，3例為腦梗后遺肢體偏癱。

1.2 方法

給予36例老年骨質疏松性骨折患者PFNA微創技術治療，具體操作如下。

①手術方法：給予患者連續硬膜外麻醉之后，取患者仰臥位，使用C型臂X

線機透視觀察患者，在成功復位后取在股骨大轉子上方的3～5 cm處為切口[2]，將皮膚、皮下組織、闊筋膜依次切開，并把臀中肌分離，觸及大粗隆頂點，將進針點定為大轉子尖的前中1/3交界處，使用空心錐開口，而且進針方向必須要保證不變，通過空心錐將導針插入。在股骨近端完成擴髓之后，在髓腔內插入PFNA，并在透視下將主板插入深度調整好。將導針拔除，并對瞄準器進行調節，前傾15°角。通過瞄準器將1枚導針擰入股骨頸內，將進針點定為股骨頸中下的1/3位置，側位于股骨頸的正中間，在股骨頭軟骨下0.5～1 cm深度是最為合適。順時針旋轉插入器鎖定螺旋刀片，并鎖定遠端靜態，最后把尾帽安裝在主釘尾部，最后將傷口沖洗并縫合好。②術后處理：患者在完成手術的24 h之內接受抗生素治療，低分子肝素鈉于術后24 h注射于皮下，避免形成深靜脈血栓，至少使用2周。鍛煉關節肌肉的活動于術后第二天進行，第三天則使用阿爾法骨化醇、鮭降鈣素等抗骨質疏松藥[3]。如果患者具有較好的精神狀態，在傷口疼痛感有所減少以后，可以下地適當的不負重練習行走。并叮囑患者于每月定期來院接受檢查。

1.3 統計學處理

應用SPSS 18.0軟件處理數據，±s表示計量資料，行t檢驗，x2檢驗計數資料，當P＜0.05時，統計學具有意義。

2 結 果

所有患者的平均手術操作時間為50.2±1.9 min，切口大約為3～5 cm長，平均出血量為79.87±18.76 ml，對所有患者進行為期1年的隨訪，基本已經痊愈，平均愈合時間為15.68±2.61周。所有患者在治療期間并沒有任何一人出現肺部感染、傷口感染以及深靜脈血栓等情況。在骨折完全愈合之后也沒有發生髖內翻畸形，而且在院期間沒有發生死亡現象。

3 討 論

老年人是股骨粗隆部骨折的多發群體，大多數是因為骨質疏松而引起的。老年患者在受傷之前其實就患有一些其它的疾病，在加上年齡比較大，發生骨折之后不管使用哪種治療方法都存在著很大的風險性[4]。合理、科學的治療方法對患者的康復有著積極的影響，因此，圍手術期處理工作的加強顯得尤為重要。如果依然使用保守的治療方法，患者很容易出現一些并發癥情況，例如褥瘡、泌尿系統感染、深靜脈栓塞等等，對患者的人身安全造成了威脅。如果在患者可以承受的范圍內，手術治療是最為有效的方法，主要包括髓外固定和髓內固定[5]。目前，DHS是一種具有代表性的髓外固定方法，將套筒鋼管和1根粗大寬螺紋的拉力釘連接起來，在骨折復位和愈合的過程中，會有靜力加壓作用產生，會對內翻剪切力造成對抗，這與股骨上端的生物力學特點非常相吻合。有助于加快患者鍛煉，提前恢復肢體功能。不過，這種手術方法并無法固定股骨內側骨皮質的缺損，失去后很容易出現釘頭切割或髖內翻；患者如果手術復位沒有固定好，需要絕對的臥床休息，并開展合理的肌肉鍛煉，等到形成骨痂之后扶拐下地。拆除DHS之前因為因為局部骨質疏松受到了應力的遮擋，在拆除之后沒有均勻的受力會再次出現骨折的風險，老年人尤為突出[6]。如果需要拆除，還需要使用骨孔內植骨，對肢體保護3個月。通過生物力學得以證實：髓內固定具有比較多的優點，比如力臂較短、具有比較強的抗彎力和比較大的固定力，特別是適合應用于不穩定的股骨粗隆間骨折治療中。而且手術不需要太大的切口，很少暴漏組織結構，花費的手術時間少，出血量較少，與微創內固定的原則極為相符。PFNA微創技術具體表現優勢如以下幾點：①股骨髓腔和所使用的主釘有更高的匹配度，能夠更簡單的植入股骨髓腔內。②瞄準器能夠實施動靜態鎖定，進而更好的固定骨折部位，在完成手術之后，患者并不需要絕對的臥床靜養，能夠提前下床活動，使手術效果得以鞏固。③螺旋刀片可以將成角穩定和抗旋轉等操作完成，防止出現畸形，而且具有比較大的抓持力，對于老年骨質疏松骨折患者來說，其利用價值非常高。

在本次研究中，所有患者均未出現死亡現象，在對其隨訪的1年中，患者基本已痊愈，在接受治療的過程中也并無任何并發癥情況出現。由此可見，在對老年骨質疏松行股骨粗隆間骨折患者進行治療的過程中，應用PFNA微創技術，對患者的治療有著積極的促進作用。

綜上所述，在治療老年骨質疏松性骨折患者的過程中，通過使用PFNA微創技術，可以避免發生并發癥，并改善患者的生活質量，可以降低患者的死亡率，在臨床治療的過程中可以加大應用和推廣的力度。

[1]肖 捷,付小軍,余海平,等.PFNA微創治療老年骨質疏松性股骨粗隆骨折[J].浙江創傷外科,2016,21(2):337-339.

[2]周廣偉.DHS與PFNA治療老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折療效分析[J].吉林醫學,2015,36(7):1348-1348.

[3]姜 濤.DHS和PFNA治療老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折的探討[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(34):6744-6745.

[4]楊建國,胡繼平,崔 亮,等.PFNA與Gamma釘治療老年骨質疏松患者股骨粗隆間骨折的療效評價[J].內蒙古醫學雜志,2016,48(11):1295-1297.

[5]王 煜,李志君,鄭玉鵬,等.PFNA內固定治療老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折的療效分析[J].生物骨科材料與臨床研究,2017,14(4):20-23.

[6]許小志,謝學文,曾文磊,等.骨九方配合PFNA內固定微創治療骨質疏松性股骨粗隆間骨折的臨床研究[J].廣州中醫藥大學學報,2016, 33(6):799-804.