肛裂內括約肌切斷術的研究進展探究

覃永堅

（貴港市中西醫結合骨科醫院，廣西 貴港 537100）

肛裂是常見的肛腸疾病，指的是齒狀線的皮膚裂傷后受細菌感染逐漸而逐漸形成的急慢性潰瘍[1]。肛裂的發病人群主要集中在中青年，其發揮率約為4%～5%[2]。出現性便秘、疼痛是該病的主要臨床癥狀。根據愈合程度的不同，臨床上將肛裂分為急性和慢性兩種，急性肛裂可以在短期內自行愈合，但六周如如未愈合，會逐漸轉變為慢性肛裂[3]。與急性肛裂相比，慢性肛裂的潰瘍比較深，且部分患者還伴有哨兵痔肛乳頭肥大等癥狀，無法自行愈合，因此，需要給予患者藥物治療或手術治療[4]。目前臨床上對于慢性肛裂多推薦使用手術治療，手術治療是陳舊性肛裂的治療金標準，能夠降低肛門處內括約肌的張力，達到治療的目的[5]。

1 肛裂的病因和病理學特征

從病理學特征看待肛裂，其本質是由于內括約肌發生痙攣，使得鋼管后方的血供不足，發生缺血性潰瘍[6]。相關研究資料顯示[7]，對肛裂患者進行血流超聲檢查可見，大部分肛裂患者肛管后方正中線處的黏膜血流情況比較差，這也說明了肛裂屬于缺血性潰瘍這一論點的準確性。同時對大部分肛裂位于肛管后的正中線上這一現象做出了解釋[8]。急性肛裂的病例表現為黏膜邊緣新鮮、分界明確，而慢性肛裂潰瘍處的邊緣有明顯的纖維化，隨著疾病的進展逐漸轉變為前哨痔和肥大肛乳頭，在其基底部可看見內括約肌纖維[9]。造成肛裂的明確發病原因尚未清楚，但多數研究認為其與長期便秘、腹瀉損傷肛管或過去進行過肛管手術、分娩創傷、神經肽等變化有關。炎性腸病、腫瘤、梅毒、外傷等也是造成肛裂的少見原因[10]。

2 內括約肌切斷術治療肛裂的機制

內括約有明顯的消化道環肌的特點，正常的內括約肌解剖位置應在肛管的皮下組織中[11-13]。內括約肌主要是由內臟神經調節支配的。也正因如此，在發生內括約肌痙攣后，肌肉組織機構會隨之發生異常改變。肛管張力的80%都來自于內括約肌，其主要作用是保證肛管有足夠的精息壓力，避免糞便和氣體隨意排出[14]。根據相關研究證實[15]，切除部分或全部的內括約肌后，患者發生大便失禁的機率及比較少，且通過手術切手能夠改善肛周持續痙攣的狀態，使對抗的腹內壓增強。治療肛裂的內括約肌切斷術是通過手術將部分就或者全部的內括約肌切除，接觸內括約肌痙攣的狀態后，能夠降低肛管的靜息壓力，松懈括約肌，從而為潰瘍面的愈合提供良好的環境[16]。

3 肛裂內括約肌切斷術的類型

3.1 正中位切斷術

正中位切斷術是比較常用手術方式，是肛裂潰瘍處的邊緣至齒狀線，將這個范圍內的內括約肌切斷，達到緩解痙攣、降低肛管壓力的目的[17-18]。但由于肛管后正中是一種纖維韌帶組織，組織的彈性明顯不夠，手術會破壞原有的解剖結構，造成創面難以恢復，繼發形成鑰匙孔樣畸形，分泌大量的粘液會造成瘙癢，影響肛管的生理功能[19]。相關研究認為，由于正中位切斷術對手術者的技術要求比較低，手術過程中只要不將內括約肌過分切除，術后一般不會出現肛管畸形，這些特點使其比較適合在基層醫院推廣使用[20]。

3.2 開放式側位切斷術

開放式側位切斷術最大的優點就是手術視野清晰，能夠在直視下將內括約肌的兩端分離開，使用針狀刀側切術能夠在盲視狀態下將部分括約肌切斷，徹底松懈括約肌痙攣，術后產生肛瘺會肛周膿腫的機率低，但是開放式手術的創口比較大，患者術后需要很長時間才能愈合，容易形成大面積疤痕，肛口的閉合有很大影響[21]。

3.3 閉式側位切斷術

閉式側位切斷術的創口相對較小，術后恢復較快，能夠緩解內括約肌張力，避免了術后更換輔料以進行壓迫止血帶給患者的疼痛感，同時由于創口比較小，對肛門的形態無影響。但是也正因為創口小，對創面的引流有一定影響，產生創口膿腫的機率較高。

3.4 小針刀內括約肌切斷術

小針刀內括約肌切斷術是針刺療法與手術療法的結合，屬于一種閉合性松解術。手術目標是切斷部分內括約肌和潰瘍底的肌纖維切斷，可以松懈內括約肌，改善周圍的血液循環，且操作相對簡單，對患者的傷害較小，能夠恢復肛管的力學平衡，術后發生肛管變形和其他并發癥的機率相對較小。

3.5 裁剪式內括約肌側切術切斷術

裁剪式內括約肌側切術切斷術是切開內括約肌到肛裂的頂端，與傳統切開至齒線處的內括約肌側切術不同，能夠盡可能的減少內括約肌的損傷，降低肛管靜息壓，緩解痙攣，避免發生大便失禁。在探討肛門內括約肌部分切斷術治療肛裂的臨床效果中，選取120例肛裂患者，對其進行裁剪式內括約肌側切術切斷術，治愈率為100%。

4 總 結

肛裂的手術治療方式多種多樣，各自有其優缺點，應根據患者的實際情況選擇合適的手術方式，在治愈疾病的同時將并發癥的發生率降至最低。

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