肝肺綜合征誤診為間質(zhì)性肺炎1例

李炳昆 馮力軍 孫麗麗

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肝肺綜合征誤診為間質(zhì)性肺炎1例

李炳昆 馮力軍 孫麗麗

病例資料

患者男，74歲，退休干部。主因間斷咳嗽、胸悶3年，加重5天于2015年10月25日到我院呼吸科就診?；颊?年來活動時咳嗽、胸悶，無胸痛，休息后減輕，體力逐漸下降，無尿少、浮腫及平臥困難。曾先后就診于我院和唐山某三甲醫(yī)院，均診斷為“間質(zhì)性肺炎、肺氣腫、支氣管擴張癥”。經(jīng)對癥治療，癥狀時輕時重。近5天癥狀加重，時有咳嗽，咳少許白痰，平臥呼吸(端坐位時呼吸困難、平臥后緩解)，自覺乏力、納差、腹脹，無發(fā)熱?；颊哂?012年5月在北京302醫(yī)院診為“原發(fā)性膽汁性肝硬化”。經(jīng)服用“牛黃熊去氧膽酸膠囊”、“復(fù)方鱉甲軟肝片”等藥物治療后，癥狀無明顯變化。于2015年3月在北京空軍總院行TIPSS手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)較好。此次入院體格檢查：體溫36.9℃，脈搏78次/min，呼吸19次/min，血壓120/70mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)不良，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，口唇發(fā)紺，胸壁有兩顆蜘蛛痣，雙肺呼吸音弱，未聞及干濕性啰音及胸膜摩擦音，心率78 次/min，律齊，未聞及雜音。腹部平坦柔軟，無腹壁靜脈曲張，肝脾肋下未觸及，墨菲氏征陰性，肝區(qū)及雙腎區(qū)無叩擊痛。肝掌，有輕度杵狀指(趾)，雙下肢無水腫。實驗室檢查：血細胞分析、C反應(yīng)蛋白、空腹血糖、腎功能、血凝四項、尿、便常規(guī)均正常。自身抗體普確認試驗：抗52KD核顆粒蛋白抗體()，線粒體M2抗體()，抗重組M2融合蛋白抗體()，RD-52()，抗著絲點抗體()。肝功能：ALT 65.6 U/L，AST 62.3 U/L，TBIL 15.4 μmol/L,DBIL 6.8 μmol/L,TP 93.6g/L, ALB 38.0 g/L, LDH 182.5 U/L, GGT 281 U/L,AKP 63.8 U/L。心電圖正常。肺CT平掃：兩肺支氣管血管束略增多，兩肺下葉胸膜下區(qū)見蜂窩狀透亮影，兩肺野內(nèi)縱隔旁見薄壁透亮影，邊界清(見圖1)?！?br>