認知干預改善阿爾茨海默病患者認知功能障礙及生活質量的效果研究

鄧玉蘭

(四川省遂寧市中醫院 腦病科, 四川 遂寧, 629000)

認知干預改善阿爾茨海默病患者認知功能障礙及生活質量的效果研究

鄧玉蘭

(四川省遂寧市中醫院 腦病科, 四川 遂寧, 629000)

目的 探討認知干預改善阿爾茨海默病患者認知功能障礙及生活質量的效果。方法 選取160例阿爾茨海默病患者按照隨機數字法分為實驗組與對照組，各80例。對照組采用常規護理干預，實驗組在對照組基礎上采用認知干預，比較2組患者生存質量、認知功能、運動功能及生活獨立率。結果 干預3個月、6個月后，2組患者各生存質量指標得分較干預前均有不同程度提高，差異有統計學意義(P<0.05)，且實驗組各指標顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。干預后，實驗組認知功能及運動功能顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。實驗組患者的獨立率顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 認知干預能幫助阿爾茨海默病患者延緩病癥的進一步發展，控制臨床癥狀，減少對他人的依賴，降低肢體廢用程度，提高運動功能，有效改善患者的認知功能障礙及生活質量。

認知干預; 阿爾茨海默病; 認知功能障礙; 生活質量

癡呆是對老年人健康造成嚴重威脅的一種疾病，其中阿爾茨海默病(AD)最為常見，占55%～80%[1], 成為第4大老年人致死病因[2]。AD患者最常見的表現是軀體功能及認知功能減退，日常生活能力漸進性損害，患者會隨著病情的發展而逐漸喪失自理能力，且伴有各種行為障礙與精神癥狀[3]。AD的發病機制尚未完全清楚，無顯著療效藥物，非藥物治療已逐漸引起臨床關注，其中護理是延緩病情和提高生活質量的重要手段[4]。為探討認知干預對阿爾茨海默病患者認知功能障礙及生活質量的改善效果，本研究選擇160例阿爾茨海默病患者作為研究對象，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月—2016年1月在本院接受治療的阿爾茨海默病患者160例，均符合世界衛生組織國際疾病分類第10版及美國精神障礙《診斷與統計手冊》第4版對于阿爾茨海默病的診斷標準[5], 按照隨機數字法分為實驗組與對照組，各80例。納入標準[6]: ① 符合AD的診斷標準，以記憶障礙或遺忘為主訴，病程>6個月; ② Hachinski評分<4分，排除血管性癡呆; ③ 年齡<80歲，無嚴重心、肝、腎等重要臟器的器質性病變; ④ 漢密爾頓抑郁量表<17分，排除抑郁癥; ⑤ 受試者及護理員簽署知情同意書，護理員能夠承擔監督受試者參加研究的責任。排除標準: ① 重度癡呆、意識障礙; ② 嚴重抑郁癥、精神分裂癥; ③ 嚴重聽力障礙、言語障礙及視力障礙; ④ 3個月內接受過抗精神病藥物治療。實驗組中，男43例，女37例，年齡53～76歲，平均(63.35±7.63)歲，病程4～20個月，平均(7.95±2.77)個月，輕度癡呆15例、中度癡呆38例、重度癡呆27例；對照組中，男45例，女35例，年齡52～78歲，平均(63.85±7.44)歲，病程4～19個月，平均(8.05±2.98)個月，輕度癡呆17例、中度癡呆37例、重度癡呆26例。2組患者的性別、年齡、病程、癡呆嚴重程度等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方 法

對照組采用常規劑量多奈哌齊治療以及常規護理干預。實驗組在對照組的基礎上給予認知干預，具體如下; ① 定向力訓練。護理人員或家屬糾正或提醒患者正確的時間、地點以及人物，以訓練提高患者的認知水平，如認識和記憶當前日期、星期幾、鐘表上的數字等，還可反復辨認親朋好友的照片等。② 思維訓練。運用數字或拼圖卡片，使患者得到分類排列訓練、計算訓練、拼圖訓練。③ 記憶訓練。督促患者觀看易于辨認和記憶的的物品及卡片進行記憶訓練，幫助患者記住所處的地點、周圍的人與事物、電視或報紙上所報道的重大新聞事件，并鼓勵患者回憶近幾天所發生的事情等[7]。④ 智力訓練。采取刺激-反應方法，即讓患者在相關的視覺及聽覺刺激物里進行鑒別和選擇[8]。⑤ 語言訓練。根據患者語言障礙類型的評估結果，讓患者模擬護理人員的口型，跟隨讀出卡片上的文字、句子；囑家屬多與患者溝通交流，鼓勵患者回憶講述每天發生的事情，以預防語言障礙。⑥ 行為訓練。對于出現功能障礙的患者實施行為訓練，從日常生活開始，協助患者恢復肢體功能與技能，并維持功能訓練，使患者保持日常生活能力與生活基本技能[9]。⑦ 現實訓練。將患者需做的事情寫下來，以提醒患者去完成，如物品存放、力所能及的家務勞動、戶外運動等日常能力訓練。住院期間、居家期間(指導看護人員)安排患者每天進行認知干預。

1.3 觀察指標

① 生存質量評估：分別于干預前以及干預后3、6個月采用SF-36量表評估分析患者的生存質量[10]。SF-36量表共有8個維度，得分范圍為0～100分，分數越高說明生存質量越好。② 生活能力指數評估[11]: 對患者的日常活動內容進行評價，包括進食、床椅移動、修飾、入廁、洗澡、步行、爬樓梯、穿衣、大便控制、小便控制10個項目，采用0、5、10、15分的4級評分制度。<20分，完全依賴；25～45分，重度依賴；50～70分，中度依賴；75～95分，輕度依賴; 100分，完全獨立。③ 采用簡易智能狀態檢測量表(MMSE)評測患者的認知功能[12], 采用FMA評分方法評估患者的運動功能。

1.4 統計學處理

采用 SPSS18.0 統計學軟件對數據進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者干預前后生存質量情況比較

干預前, 2組患者各生存質量指標得分差異均無統計學意義(P>0.05), 而干預3個月、6個月后2組患者各生存質量指標得分較干預前均有不同程度提高，差異有統計學意義(P<0.05), 且實驗組各指標顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

項目對照組(n=80)干預前干預3個月后干預6個月后實驗組(n=80)干預前干預3個月后干預6個月后心理健康15.63±1.3135.83±12.75*38.71±15.64*1.43±1.4489.57±10.56*#93.95±16.59*#情緒角色11.15±1.3227.36±13.26*32.73±13.12*11.25±1.5391.27±11.68*#94.27±18.13*#軀體功能10.86±1.9524.51±13.68*31.39±12.25*10.72±1.8790.51±14.92*#93.26±15.22*#社會功能11.35±1.6549.37±14.71*53.29±12.63*11.54±1.7392.28±15.44*#94.26±16.18*#生命力11.51±1.8335.25±12.64*42.24±15.32*11.17±1.3691.04±10.25*#95.22±16.31*#總體健康12.05±1.6226.61±12.33*27.42±13.27*12.09±1.5294.16±12.03*#95.20±13.24*#

與干預前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.2 2組患者干預前后認知功能與運動功能評估得分比較

干預前, 2組患者認知功能及運動功能評估得分比較，差異均無統計學意義(P>0.05), 干預后，實驗組認知功能及運動功能均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別認知功能干預前干預后運動功能干預前干預后對照組(n=80)23.84±2.4125.13±2.2424.62±3.9826.11±2.12實驗組(n=80)23.82±2.3728.53±1.43*24.57±4.0529.43±2.44*

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患者生活能力情況比較

實驗組的生活獨立率為80.00%, 顯著高于對照組的41.25%, 差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者生活能力情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

隨著生活水平及醫療水平的不斷提高，人均壽命延長，中國老齡化現象逐漸加重, AD的發病率也不斷升高。AD起病緩慢，且藥物治療效果不佳，不僅會對老年患者的心理健康造成嚴重危害，也會給家庭、社會帶來較大負擔。目前認為AD為一種進行性不可逆疾病，是在腦老化基礎上產生的神經退行性病變，表現為漸進持續性的智力衰退，可造成患者行為、神經系統功能障礙[13]。因AD病因尚未完全闡明，因此還未找到真正有效的治療方法，臨床主要通過加強護理、增強體質、改善癥狀等措施，阻止癡呆進一步發展，維持殘存的腦功能。有研究[14]表明，認知功能護理干預對改善AD患者的認知功能和提高日常生活能力有明確療效。

AD患者雖然喪失了部分功能，但對外界環境感知、理解等仍具有一定的應激反應，采取認知干預能夠最大程度發掘AD患者的潛能，延緩病情惡化的速度，有利于疾病的康復[15]。認知干預訓練能提高患者的記憶力，使患者獨立完成生活中簡單的活動[16]: 定向力訓練可培養患者對時間的概念以及訓練患者的人物定向力；思維訓練可提高患者的思維邏輯能力；記憶訓練通過卡片讓患者記住所處地點、周圍的人與事物、電視或報紙上所報道的重大新聞事件，并鼓勵患者回憶，可鍛煉患者的記憶能力；智力訓練幫助患者拓展思維和增強記憶；護理人員及家屬共同努力對患者進行語言訓練，可預防語言障礙[17]; 行為訓練可使患者保持日常生活能力與生活基本技能；現實訓練可使患者逐步規律化，保持基本生活習慣[18]。本研究中，干預3個月、6個月后，2組患者各生存質量指標得分均較干預前不同程度提高，差異有統計學意義(P<0.05), 且實驗組各指標得分顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。干預后，實驗組認知功能及運動功能均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。實驗組的生活獨立率為80.00%, 顯著優于對照組的41.25%, 差異有統計學意義(P<0.05)。

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The effect of cognitive intervention on improving cognitive impairment and quality of life of patients with Alzheimer disease

DENG Yulan

(DepartmentofEncephalopathy,SuiningHospitalofTraditionalChineseMedicine,Suining,Sichuan, 629000)

Objective To explore effect of cognitive intervention on improving cognitive impairment and quality of life of patients with Alzheimer disease. Methods A total of 160 Alzheimer's disease patients in our hospital randomized into experimental group and control group, with 80 cases in each group. The control group received routine nursing intervention, and the experimental group received cognitive intervention on the basis of the control group, quality of life, cognitive function, motor function and independent living rate were compared. Results After three months and six months of intervention, quality of life score of two groups was greatly improved compared with intervention before, and the experimental group improved more than the control group(P<0.05). After intervention, the experimental group had better cognitive function and motor function than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Independent rate of the experimental group was significantly better than the control group (P<0.05). Conclusion The cognitive intervention can delay further development of disease, control clinical condition, reduce dependence on others, reduce the degree of limb disuse, and improve motor function, which can effectively improve cognitive function impairment and quality of life of patients with Alzheimer disease.

cognitive intervention; Alzheimer′s disease; cognitive dysfunction; quality of life

2016-09-22

四川省衛生廳資助基金(Z2011236)

R 473.74

A

1672-2353(2017)02-013-04

10.7619/jcmp.201702005