手術護理路徑配合模式在腹腔鏡食管裂孔疝手術中的應用

布艾加爾·牙合甫, 劉 麗, 邵 麗

(新疆醫科大學第一附屬醫院 手術室, 新疆 烏魯木齊, 830054)

手術護理路徑配合模式在腹腔鏡食管裂孔疝手術中的應用

布艾加爾·牙合甫, 劉 麗, 邵 麗

(新疆醫科大學第一附屬醫院 手術室, 新疆 烏魯木齊, 830054)

目的 探析手術護理路徑配合模式在腹腔鏡食管裂孔疝修補術中的應用效果。方法 選取腹腔鏡下食管裂孔疝修補術患者100例，根據隨機數字表法分為對照組與觀察組，各50例患者。對照組按照手術室常規護理路徑進行護理配合，觀察組按照手術護理路徑配合模式進行護理配合，對比2組患者在手術耗時、護理不良事件發生率以及護理滿意度方面的差異。結果 觀察組患者進入手術室～手術開始、切皮～縫皮結束、貼敷料膜～出手術室的耗時分別為(15.5±2.1)、(36.8±2.5)、(7.6±0.5)min, 均顯著短于對照組(P<0.05)。觀察組患者護理不良事件總發生率為4.00%(2/50)，顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組患者的護理總滿意率為98.00%(49/50), 顯著高于對照組(P<0.05)。結論 在腹腔鏡下食管裂孔疝修補手術中應用護理路徑進行手術配合，能夠縮短手術耗時，降低術中護理不良事件發生率，提高護理滿意度水平，值得臨床推廣應用。

食管裂孔疝; 腹腔鏡; 手術配合; 護理路徑

目前臨床建議針對明確診斷為食管裂孔疝病癥的患者采用外科“金標準”術式即腹腔鏡下食管裂孔疝修補術進行治療，該術式具有操作簡便、創傷小、安全可靠以及術后恢復速度快等優勢[1-3], 且腹腔鏡手術操作視野下進行手術能夠有效降低手術執行的盲目性，但手術也對護理配合工作有著非常嚴格的要求[4-5]。科學有效的護理配合能與手術操作形成良性循環，可提高醫護工作者在手術開展過程中的配合默契度[6], 確保手術的安全進行與順利完成。本研究選取腹腔鏡下食管裂孔疝修補術患者100例隨機分組并進行對照研究，旨在分析手術護理路徑配合模式在腹腔鏡食管裂孔疝修補術中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月—2016年3月本院明確診斷為食管裂孔疝的患者，確診后均行腹腔鏡下食管裂孔疝修補術治療。將100例入選患者根據隨機數字表法分為對照組與觀察組，各50例患者。對照組中，男32例，女18例，年齡21～70周歲，平均(56.3±3.6)歲; 實驗組中，男35例，女15例，年齡23～70周歲，平均(57.5±2.9)歲。2組患者性別、年齡等一般資料對比，組間差異無統計學意義(P>0.05), 有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 對照組: 按照手術室常規護理路徑進行護理配合，包括術前完善手術器械與相關物品的準備工作、術中配合操作者需求進行護理支持、術后隨訪等內容。

1.2.2 觀察組: 按照手術護理路徑配合模式進行護理配合。① 巡回護士護理路徑配合: 手術前1 d下午，巡回護士需與訪視護士全面交接患者的基本資料以及病情信息，記錄有特殊情況或合并癥的患者資料并加以標注，以便手術當日進行核查與處理，同時需檢查各種手術操作器械設備性能是否正常、完好，對不常使用的設備應當連接后簡單試用，若不合格需及時維修或更換。手術前30 min, 巡回護士應再次檢查手術相關設備與儀器是否完好，根據腹腔鏡下食管裂孔疝修補術基本要求以及區域布局圖將相關手術設備與儀器擺放于手術床周邊，根據操作規范調節手術室內溫度、濕度。根據準備表核對手術室各種器械與設備的配備是否齊全與完好。手術準備時應按照操作規程以及查對制度與護工交接，并引導患者進入手術室。向患者簡單介紹手術室環境及相關工作人員，減輕患者陌生感。根據患者病歷、腕帶等進行信息核查，用掃碼槍掃描患者腕帶，將患者基礎信息記錄在手術室工作站系統中。協助患者上手術床，并提前告知患者手術床相對較小，應盡量限制自身肢體活動，以免墜床。根據腹腔鏡下食道裂孔疝修補術的手術要求，正確擺放手術體位，對四肢進行固定。嚴格依據手術安全核查單上所登記信息，與麻醉、手術操作負責人進行核對，無誤后配合麻醉操作人員對患者進行麻醉。通知洗手護士以及器械護士做好各項準備工作。手術過程中巡回護士還應與其他崗位護理人員共同開啟各項操作儀器與設備，及時調節光源，滿足手術操作者對手術操作視野清晰度的要求。待進入腹腔環境后及時調節氣腹壓力至12～15 mmHg。術后注意對患者體位進行恢復，遮蓋暴露肢體，加強保暖。與器械護士配合，撤走各種儀器，并按照初始狀態擺放。協助麻醉醫師將患者送至麻醉復蘇室。② 洗手護士。手術前1 d下午，洗手護士應與訪視護士全面交接患者的基本資料以及病情信息。手術前30 min, 進入手術室，檢查各種器械設備滅菌是否達到預期標準，常規鋪設無菌手術器械準備臺，在準備臺上按順序整齊排列擺放各種用具，期間必須嚴格執行無菌流程。根據手術單領取腹腔鏡專用機械設備，并在手術醫生進入后與其溝通，提前了解操作者對各種儀器設備的特殊要求，以及時應對。手術前15 min按要求進行手部清潔，上臺時開器械包，準備各種消毒用品，重點檢查腹腔鏡相關器械零部件是否完整、內鏡性能是否良好，與巡回護士配合清點手術所需各種物品、器械以及敷料。消毒結束后常規無菌鋪巾，督促上臺人員轉手術衣系帶，根據手術操作流程密切配合。手術結束后，協助巡回護士撤除各種器械設備，在流動水下擦洗腹腔鏡，清潔鏡面并用無菌干紗布擦干。使用專用器械車將相關器械設備轉運至清洗間。③ 器械護士。根據手術通知單抄取手術信息，并根據手術信息在手術前準備好各種器械與設備，同時可根據特殊備注信息準備手術中可能需要的特殊器械，如保護性引流管、七字形拉鉤等。

1.3 觀察指標[7]

對比2組患者在手術耗時、護理不良事件發生率以及護理滿意度方面的評價結果差異。以進入手術室～手術開始、切皮～縫皮結束、貼敷料膜～出手術室的時間作為手術耗時評價指標; 以術中儀器故障、器械不全、用物短缺作為護理不良事件的評價指標。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 19.0進行數據的分析和處理，計數資料的檢驗方法為χ2法，計量資料的檢驗方法為t方法，組間對比檢驗處理后，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術耗時對比

觀察組患者進入手術室→手術開始、切皮→縫皮結束、貼敷料膜→出手術室的耗時均顯著短于對照組(P<0.05), 見表1。

組別進入手術室～手術開始耗時切皮～縫皮結束耗時貼敷料膜～出手術室耗時對照組(n=50)23.1±1.250.8±3.616.2±1.5觀察組(n=50)15.5±2.1*36.8±2.5*7.6±0.5*

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 護理不良事件對比

觀察組患者各類護理不良事件的總發生率顯著低于對照組(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者護理不良事件對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

本研究結果顯示，觀察組患者進入手術室→手術開始、切皮→縫皮結束、貼敷料膜→出手術室的耗時分別為(15.5±2.1)、(36.8±2.5)、(7.6±0.5)min, 均顯著短于對照組(P<0.05); 觀察組患者術中儀器故障、器械不全、用物短缺的各類護理不良事件的總發生率為4.00%，顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組患者的護理總滿意率為98.00%, 顯著高于對照組(P<0.05)。由此證實，應用手術護理路徑配合模式對于保障腹腔鏡下食管裂孔疝修補手術的順利完成有著非常重要的價值。究其原因，手術護理路徑實現了手術過程連續性與護理內容連續性的密切配合，在各項護理操作的執行中有明確的時間順序要求，能使手術室內責任護士、巡回護士以及器械護士等各司其職，護理思路明確，責任界定清楚，護理人員在所制定的手術護理配合路徑表支持下能有序完成各項護理內容，使各項護理工作間形成緊湊且有效的關系，為腹腔鏡下食管裂孔疝修補術的順利完成奠定了良好基礎。此外，相關報道[8-10]指出，在手術護理路徑配合模式下，護理人員擺脫了以往護理模式存在的被動性問題，能以主動且可預見的方式開展護理工作，使手術時間有效縮短，且使手術以及麻醉方面的風險得到明顯控制。同時，手術護理路徑配合模式對手術室低年資以及業務水平相對較低的護理人員可提供科學有效的業務指導，明顯減少手術室護理工作中存在的疏忽與遺漏問題，更有利于手術室護理配合工作的良好完成。

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Application of surgical nursing pathway coordination mode in laparoscopic esophageal hernia operation

BUAIJIAER·yahefu, LIU Li, SHAO Li

(OperationRoom,TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi,Xinjiang, 830054)

Objective To analyze application effect of surgical nursing pathway coordination mode in laparoscopic repair of esophageal hernia. Methods A total of 100 patients with laparoscopic hiatal hernia repair were divided into two groups according to random number table method, with 50 patients per group. The control group was given routine nursing pathway and the observation group was given surgical nursing pathway coordination mode. The differences in operation time, incidence of adverse events and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The duration of from the operating room to beginning of operation, skin incision to end of skin closure, dressing pasting to operating room were (15.5±2.1) and (36.8±2.5) and (7.6±0.5) min, respectively, which were significantly lower than the control group (P<0.05). The total incidence of nursing adverse events was 4%, which was significantly lower than that of the control group (P<0.05). Nursing satisfaction of observation group was 98% (49/50), which was significantly higher than that of control group (P<0.05). Conclusion Nursing pathway for laparoscopic esophageal hiatal hernia repair surgery can shorten operation time, reduce the incidence of intraoperative nursing adverse events, and improve nursing satisfaction, so it is worthy of further clinical application and promotion.

esophageal hiatal hernia; laparoscopy; operation coordination; nursing pathway

R 473.6

A

1672-2353(2017)02-063-03

10.7619/jcmp.201702020