循證護理干預模式在結核性膿胸手術患者中的應用研究

霍雪娥

(陜西省肺結核防治院, 陜西 西安, 710000)

循證護理干預模式在結核性膿胸手術患者中的應用研究

霍雪娥

(陜西省肺結核防治院, 陜西 西安, 710000)

目的 探討循證護理干預模式對結核性膿胸手術患者的臨床效果。方法 選取106例結核性膿胸手術患者，按照臨床試驗數字隨機方法分為對照組與觀察組各53例。對照組采用常規護理模式進行干預，觀察組在此基礎上采用循證護理模式，觀察并比較2組手術患者干預后的療效、并發癥發生情況以及護理滿意度。結果 2組患者經干預后效果顯著，觀察組有效率為88.68%, 顯著高于對照組的64.15%(P<0.05); 干預后，觀察組在正確服藥、飲食與鍛煉以及規律隨訪等方面的遵醫行為顯著優于對照組(P<0.05); 觀察組患者護理后總體滿意度顯著高于對照組P<0.05)。結論 循證護理干預模式應用在結核性膿胸手術患者中效果顯著，能提高手術患者出院后的服藥依從性，并能提升患者的護理滿意度，值得臨床推廣使用。

結核性膿胸; 循證護理; 滿意度

中國是結核病大國[1]，隨著結核菌的變異及耐藥性增加，目前耐多藥結核病及相關并發癥給手術患者及其家屬帶來了沉重的經濟壓力，也降低了患者的生活質量[2]。結核性膿胸是指結核桿菌及其代謝產物進入高度過敏狀態的胸膜腔，從而導致胸膜嚴重病變，是肺結核后手術患者常見的并發癥之一，也是較為常見的胸膜疾病之一，其發生率占胸腔積液的50%以上[3]。手術患者一旦發生結核性膿胸，呼吸功能受限，可在一定程度上降低患者的生活質量。循證護理模式是針對手術患者的病情制定特殊的管理計劃，且要求患者配合實施這一計劃，以完成治療方案，在某種程度上提高了手術患者的治療依從性，進而可提高療效[4]。本研究對結核性膿胸手術患者實施循證護理干預模式，取得了預期效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月—2016年2月收治的106例結核性膿胸手術患者納入研究，所有手術患者均滿足結核性膿胸的診斷標準，且符合本組試驗的入選標準。按照臨床試驗數字隨機方法將106例手術患者分為2組，各53例。對照組中，男28例，女25例，年齡24～79歲，平均(54.9±5.1)歲，結核病史平均(3.4±1.2)年；觀察組中，男29例，女24例，年齡24～78歲，平均(54.8±5.2)歲，結核病史平均(3.3±1.2)年。2組手術患者基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方 法

2組患者入院后均接受手術治療。對照組在基礎治療的同時給予結核性胸膜炎的常規護理，主要包括對手術患者所用藥物的護理、每日健康飲食的護理以及必要的運動指導等。觀察組在常規護理基礎上采用循證護理模式進行干預，具體如下[5]: ① 提出循證護理問題。問題包括影響結核性膿胸手術患者依從性的因素、如何提高手術患者的依從性以及改變手術患者的思想觀念。② 查閱資料搜集實證。針對以上提出的循證護理問題，查閱相關文獻(期刊、雜志和教科書等)及尋求醫院專家指導，得出結論。針對不同手術患者實施個性化護理模式，尤其是對老年手術患者，制定醫、護、患及其家屬共同參與的依從性干預措施，主要為護理教育與行為訓練相結合。③ 臨床實踐。將尋找到的實證與患者的臨床狀況相結合，實施依從性干預的護理措施。參與醫療干預[6], 與醫生溝通用藥的合理性，減少服藥副作用，減輕手術患者痛苦，從而提高患者服藥治療、飲食及鍛煉的依從性；對手術患者及其家屬實施精神衛生教育，增加其治愈信心，從而提高患者的服藥依從性；加強醫、護、手術患者及其家屬的溝通交流，讓家屬參與制定護理措施的全過程，增強家屬的責任感和信任感，從而提高手術患者服藥、飲食和鍛煉的依從性。

1.3 觀察指標

觀察并比較2組手術患者護理干預后的總有效率、服藥、飲食保健、身體鍛煉等遵醫行為情況以及入院前后護理滿意度。臨床療效參照新版《常見疾病的診斷和療效判斷標準》進行判斷：有效，指術后膿腔消失，胸腔內無積氣積液，肺膨脹良好，手術患者肺功能較前明顯改善；無效，指術后膿腔仍有殘留，肺膨脹不佳，肺功能改善不明顯。護理滿意度通過問卷調查的形式進行評分，主要包括護理人員的技術指導、護理態度、護理溝通能力、對手術患者的關愛程度以及護理人員自身的護理基礎知識、操作是否熟練等諸多方面，手術患者及其家屬針對護理情況進行評分，滿分100分, >90分為很滿意, 80～90分為滿意, <80分為不滿意。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 2組手術患者護理干預后療效比較

2組手術患者經干預后效果顯著，觀察組中有效47例，有效率為88.68%, 對照組中有效34例，有效率為64.15%, 觀察組的有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

2.2 2組手術患者護理干預后遵醫行為比較

干預后，觀察組在服藥規律性、飲食合理性、鍛煉持續性以及隨訪準時性等方面的遵醫行為顯著優于對照組(P<0.05), 見表1。

表1 2組手術患者護理干預后遵醫行為比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組手術患者護理滿意度比較

護理干預后，觀察組對護理人員的滿意度為100%, 顯著高于對照組的86.79%(P<0.05), 見表2。

表2 2組手術患者護理滿意度比較 [n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

結核性膿胸是目前較為常見的一種胸膜疾病，為結核桿菌及其代謝物進入高度過敏狀態的胸膜腔而引起，發生率較高，一旦發作，嚴重者可導致呼吸困難，給手術患者身心帶來負面影響[3]。

據臨床調查[7-8]顯示，部分手術患者在治療過程中由于服藥所出現的不適或因服藥后自覺癥狀完全好轉而出現自行停藥，未經復查，最終導致膿胸復發，且因前期膿液未完全吸收而形成慢性包裹性積液以及嚴重者導致支氣管瘺等并發癥的發生，不僅增加了該病的治療難度，而且會嚴重影響手術患者的呼吸功能及生活質量，并給患者家庭帶來嚴重的經濟問題。因此，如何提升手術患者的治療依從性，使其以良好心態接受治療，從而確保療效是目前臨床人員普遍關注的問題。

循證護理是根據手術患者自身情況而制定一套嚴格的護理措施，可提高手術患者的治療依從性，進而提高臨床療效。本研究對觀察組結核性膿胸手術患者實施循證護理干預，結果發現，干預后觀察組在正確服藥、合理飲食、規律性鍛煉及準時隨訪等方面的遵醫行為顯著優于對照組(P<0.05)。手術患者按照計劃參加隨訪，可保證臨床醫師及時根據患者病情變化更改治療方案和處理并發癥，從而極大提高治療的療效。本研究結果顯示, 2組手術患者經干預后療效顯著，觀察組有效率為88.68%, 顯著高于對照組的64.15%(P<0.05), 進一步表明了循證護理干預的有效性。此外，因結核性膿胸的治療需遵循結核的治療原則，長期、合理、規律用藥，若患者不按照治療方案執行，將在很大程度上導致用藥無效及出現相關并發癥，使手術患者的就醫積極性和對醫護人員的滿意度大幅下降[9], 本研究結果顯示，經積極干預后，觀察組手術患者對護理人員的總體滿意度為100%, 顯著高于對照組的86.79%(P<0.05)。

循證護理方案中，臨床醫護人員可親自參與醫療干預，且手術患者可通過與醫生溝通用藥合理性，互動調節用藥規律；醫護人員經常對手術患者及其家屬實施精神衛生教育，可增加患者的治愈信心，提高其服藥依從性；循證護理還可不斷加強醫、護、手術患者及其家屬的溝通交流，讓家屬參與護理措施的制定過程，提升家屬對患者治療的支持度，進而提高手術患者的服藥依從性[10-14]。

綜上所述，循證護理干預模式應用在結核性膿胸手術患者中效果顯著，能提高患者出院后的服藥依從性和護理滿意度，值得臨床推廣使用。

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Application of evidence-based nursing intervention in patients with tuberculous empyema

HUO Xue′e

(ShaanxiAcademyofpulmonarytuberculosis,Xi′an,Shaanxi, 710000)

Objective To study effect of evidence-based nursing intervention in patients with tuberculous empyema. Methods A total of 106 tuberculosis empyema patients in our hospital were studied and were divided into two groups according to clinical trials of random number method, with 53 cases in each group. The control group was treated with routine nursing and the observation group was given evidence-based nursing, efficacy, complications and nursing satisfaction were observed. Results After intervention, the effective rate in observation group was 88.68%, which was significantly higher than 64.15% in the control group (P<0.05). Compliance behavior in correct medication, diet and exercise and regular follow-up in the observation group after intervention was significantly higher than that of the control group(P<0.05). Overall satisfaction of patients was significantly higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Evidence-based nursing intervention in tuberculous empyema patients can improve medication compliance and nursing satisfaction, so it is worthy of clinical use.

tuberculous empyema; evidence-based nursing; satisfaction

2016-09-29

陜西省衛生廳資助項目(2012K16-12-05)

R 473.6

A

1672-2353(2017)02-066-03

10.7619/jcmp.201702021