膽源性胰腺炎手術后并發癥分析及護理對策研究

謝 梅

(四川省涼山彝族自治州第二人民醫院, 四川 涼山, 615000)

膽源性胰腺炎手術后并發癥分析及護理對策研究

謝 梅

(四川省涼山彝族自治州第二人民醫院, 四川 涼山, 615000)

目的 探討影響膽源性胰腺炎手術后并發癥的相關因素，以采取相應的護理預防對策。方法 選擇本院接受手術治療的226例膽源性胰腺炎患者，收集臨床資料，分析影響膽源性胰腺炎手術后并發癥的相關因素。結果 經logistic回歸分析，年齡≥60歲、合并癥、手術時機<2個月、開腹式手術、未嚴格執行無菌操作、未加強健康宣教、未加強基礎護理、未密切觀察術后生命體征及未積極采取相關并發癥的預防措施為影響膽源性胰腺炎手術后并發癥的獨立因素。結論 針對引起術后并發癥相關因素積極的采取相應的護理對策，以降低膽源性胰腺炎患者術后并發癥的發生率，提高患者預后。

膽源性胰腺炎; 手術治療; 術后并發癥; 護理對策

急性膽源性胰腺炎(ABP)發病急重、進展快、并發癥高、死亡率高[1], 以手術治療為主，然而術后高并發癥發生率成為困擾醫務工作者的難題[2]。為探討影響膽源性胰腺炎手術后并發癥的相關因素，采取相應的護理預防對策，本研究選擇226例膽源性胰腺炎患者作為研究對象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2016年5月接受手術治療的226例膽源性胰腺炎患者，診斷標準[3]: 診斷為膽源性胰腺炎；伴有膽道梗阻，臨床上表現有肉眼皮膚鞏膜黃染; B超、CT等影像檢查均有膽總管擴張(直徑>1 cm); 化驗總膽紅素增高，結合膽紅素/總膽紅素>1/2。其中男124例，女102例，年齡22～74歲，平均年齡(51.53±5.62)歲, <60歲157例，≥60歲69例；學歷：初中及以下141例，高中及中專66例；大專及以上19例；合并癥：高血壓22例，糖尿病8例，心臟病11例。

1.2 方法

對所有接受手術治療的膽源性胰腺炎患者資料及護理情況進行匯總、統計分析，主要包括患者的年齡、性別、學歷、合并癥、手術時機、手術方法、無菌操作執行情況、是否加強健康宣教、是否加強基礎護理、是否密切觀察術后生命體征、積極采取相關并發癥的預防措施等信息，對影響膽源性胰腺炎手術后并發癥的相關因素進行初步篩選，并通過logistic回歸分析關聯較大的獨立因素，以制定相應的對策，以降低膽源性胰腺炎手術后并發癥的發生率。

1.3 納入及排除標準

納入標準[4]: ① 均符合膽源性胰腺炎的診斷標準; ② 患者具有典型的臨床癥狀，并經B超、CT檢查確診; ③ 患者了解本次研究的目的、意義，并在知情同意書上簽字; ④ 患者的無認知、溝通障礙; ⑤ 能獨立或在家屬的幫助下配合護理; ⑥ 無嚴重心、肺、腎等重要器官功能障礙; ⑦ 急性生理和慢性健康狀況評分APACHE Ⅱ評分≥8分。排除標準[5]: ① 無法合作，精神病患者; ② 合并嚴重有肝、腎、心、肺部疾病等患者; ③ 胰腺或壺腹部腫瘤、胰腺出血壞死; ④ 其他急腹癥; ⑤ 未同意參與本次研究或同意卻未在知情同意書上簽字患者。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗,P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 影響膽源性胰腺炎手術后并發癥的相關因素單因素分析

從分析結果中得出影響膽源性胰腺炎手術后并發癥的相關因素為年齡、中學及以下學歷、合并癥、手術時機、手術方法、未嚴格執行無菌操作、未加強健康宣教、未加強基礎護理、未密切觀察術后生命體征及未積極采取相關并發癥的預防措施，見表1。

表1 影響膽源性胰腺炎手術后并發癥的相關因素單因素分析[n(%)]

2.2 影響膽源性胰腺炎手術后并發癥的的相關因素多因素logistic分析

年齡≥60歲、合并癥、手術時機<2個月、開腹式手術、未嚴格執行無菌操作、未加強健康宣教、未加強基礎護理、未密切觀察術后生命體征及未積極采取相關并發癥的預防措施為影響膽源性胰腺炎手術后并發癥的獨立因素，見表2。

3 討 論

急性膽源性胰腺炎的發病機制現在還未完全掌握，多認為膽道梗阻、共同通路、膽汁反流是誘發該病的主要原因，且因素具有因果關聯[6]。急性膽源性胰腺炎是外科常見的一種危急疾病，具有并發癥多、死亡率高的特點，對患者的預后造成不利影響[7]。護理人員要了解相關并發癥發生的原因，針對每位患者采取相應的預防措施，加強對患者的指導[8], 以預防術后相關并發癥的發生，提高患者預后。

表2 影響膽源性胰腺炎手術后并發癥的的相關因素多因素logistic分析

本次研究結果顯示，年齡≥60歲、合并癥、手術時機<2個月、開腹式手術、未嚴格執行無菌操作、未加強健康宣教、未加強基礎護理、未密切觀察術后生命體征及未積極采取相關并發癥的預防措施為影響膽源性胰腺炎手術后并發癥的獨立因素。老年患者各器官功能均已出現退化，應激能力較差，且老年患者多合并高血壓、糖尿病及動脈粥樣硬化等，代謝能力較年齡低者明顯降低，易導致大量血管活性物質釋放，致使周圍血管的張力降低，造成血容量快速降低，易引起感染、休克、成人呼吸窘迫癥、胰周圍膿腫等多種并發癥[9-10]。文化程度較低的患者，對健康宣教理解較差，不能認真、仔細查看健康手冊中的注意事項；而文化程度較高的患者閱讀理解能力較高，通過閱讀健康手冊、網絡等了解相關知識，提高自我的認知水平，有效減少不利于患者預后的相關因素[11]。早期的急性膽源性胰腺炎患者全身的應激反應明顯，接受手術治療時機體會釋放大量的炎性介質，從而致使患者的炎性反應進一步的加重，特別是開腹手術，容易誘發菌血癥，對患者的生命安全造成很大威脅[12]。研究[13]指出，早期創傷性手術不僅不能降低急性膽源性胰腺炎患者的死亡率，反而導致患者病情進一步惡化，特別是小于2周的術后治療會對患者造成很大的危害。十二指腸鏡手術、早期逆行胰膽管造影術能夠明確地看到膽管結石，可有效避免手術過程中對膽道盲目性探查，從而降低手術風險。行十二指腸乳頭括約肌切開術手術，能夠對患者給予持續的減壓引流，使膽汁逆流狀況得到很好的改善，對患者疾病的治療起到積極的作用[14]。早期十二指腸鏡下行十二指腸乳頭括約肌切開術及鼻膽管引流術，對于伴有寒戰、休克等癥狀的患者，能夠及時有效排除膽源性敗血癥的危險，而在傳統手術中無法實現[15]。研究[16]證實，早期腹腔微創治療簡單有效，能夠適用于傳統手術風險較大的患者。機體受疾病與手術創傷致抵抗力下降，易發生感染。嚴格執行無菌操作對預防術后感染具有決定性的作用，這也是預防術后感染的重點所在，少數護理人員在手術過程中及術后護理工作中缺乏責任意識，未能嚴格執行無菌操作，從而增加風險。健康宣教缺乏致使患者的認知處于較低水平，不能完全掌握注意事項及自我護理知識，不利于術后預后，增加發生并發癥的風險。術后基礎護理是最基本也是最重要的護理部分，對患者的預后及并發癥的發生有著密切的聯系，基礎護理不足會引起多種并發癥的發生，不利于患者術后預后[17]。術后嚴密觀察血壓脈搏、肢端末梢循環等的變化，及時發現休克及多器官功能衰竭。注意呼吸的頻率和深淺度，如患者呼吸困難或者末梢血氧飽和度低于90%應給予吸氧，可有效預防成人呼吸窘迫癥的發生。

[1] 楊少儀, 蘇樹英, 王少梅, 等. 急性膽源性胰腺炎微創治療的臨床觀察及護理[J]. 當代護士, 2015, 15(8): 48-49.

[2] 肖華. 人性化護理在膽源性胰腺炎手術患者中的應用分析[J]. 中國衛生標準管理, 2015, 6(9): 91-92.

[3] 胡郁之, 劉昌闊, 劉丹峰. 急性膽源性胰腺炎外科手術時機的探討[J]. 中華全科醫學, 2009, 7(8): 840-841.

[4] 王蘭芳. 急性膽源性胰腺炎的圍術期護理[J]. 中國醫藥導報, 2009, 6(29): 95-96.

[5] 趙陽, 孫雪欽. 重癥膽源性胰腺炎的護理[J]. 大家健康, 2012, 6(24): 77-79.

[6] 馬愛蘭, 高麗英, 戚愛紅. 膽源性重癥胰腺炎的術后觀察與護理[J]. 河南外科雜志, 2007, 13(5): 116-117.

[7] 李一凡. 重癥急性胰腺炎手術治療及并發癥防治[J]. 當代醫學, 2012, 15(9): 14-16.

[8] 譚英, 鐘英, 王永春. 膽源性急性胰腺炎普外手術護理探討[J]. 齊齊哈爾醫學院學報, 2015, 4(13): 2015-2016.

[9] 龍瓊, 孫雪欽. 重癥膽源性胰腺炎的護理[J]. 中國醫藥指南, 2009, 7(7): 143-144.

[10] 陸美艷, 朱衛芬. 急性膽源性胰腺炎外科治療的護理體會[J]. 中國實用醫藥, 2009, 12(33): 149-151.

[11] 丁明. 膽源性胰腺炎63例手術時機選擇對比分析[J]. 吉林醫學, 2014, 8(7): 1431-1432.

[12] 皮鍵, 龐雪. 重癥胰腺炎患者外科手術治療后的臨床護理觀察[J]. 中國醫藥指南, 2014, 32(21): 341-342.

[13] 杜慎華. 急性膽源性胰腺炎兩種外科治療方法的療效對比[J]. 中國老年學雜志, 2012, 2(2): 250-252.

[14] 李志娟. 全程規范化護理及飲食管理對急性膽源性胰腺炎患者的影響[J]. 齊魯護理雜志, 2016, 11(4): 67-68.

[15] 歐麟飛. 探討關于膽源性急性胰腺炎手術時機的選擇][J]. 診斷與治療, 2016, 5(1): 3-4.

[16] 陳梅福, 吳金術, 汪新天. 膽源性急性胰腺炎手術方式及時機的選擇[J]. 中國普通外科雜志, 2008, 9(9): 844-847.

[17] 阿不都外里. 膽源性急性胰腺炎手術治療的臨床效果觀察[J]. 世界最新醫學信息文摘, 2016, 23(27): 55, 63.

Complications of biliary pancreatitis after surgery and its nursing countermeasures

XIE Mei

(SecondPeople′sHospitalofLiangshanYiAutonomousPrefectureinSichuanProvince,Liangshan,Sichuan, 615000)

Objective To investigate influencing factors related to complications of biliary pancreatitis, and its preventive measures. Methods Clinical data of 226 biliary pancreatitis cases after surgery in our hospital was collected and relevant factors affecting complications after operation. Results The logistic regression analysis revealed that age ≥60 years, complications, surgical time<2 months, abdominal surgery, no strict sterilization, no strengthened health education, no close observation of vital signs and no preventive measures were independent factors affecting complications. Conclusion Positive care measures can reduce the incidence of postoperative biliary complications, and improve patients′prognosis.

biliary pancreatitis; surgery; postoperative complications; nursing countermeasures

2016-10-15

R 473.6

A

1672-2353(2017)02-073-03

10.7619/jcmp.201702023