兒科留學(xué)生臨床帶教中潛在的問題與對(duì)策

王曉華，趙建美

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

兒科留學(xué)生臨床帶教中潛在的問題與對(duì)策

王曉華，趙建美*

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

探討傳統(tǒng)兒科臨床帶教中潛在的問題，如留學(xué)生中文應(yīng)用能力和帶教教師英文水平有待提高，臨床帶教不注重培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力和動(dòng)手能力，不重視醫(yī)德教育，臨床教學(xué)輔助設(shè)施有待改善。對(duì)以上問題進(jìn)行深入分析，尋找解決方案，探索適合留學(xué)生的兒科臨床帶教模式，加強(qiáng)留學(xué)生臨床思維能力和動(dòng)手能力培養(yǎng)，提高留學(xué)生兒科臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。

留學(xué)生；兒科；臨床帶教

隨著我國(guó)綜合國(guó)力和醫(yī)學(xué)教育水平的不斷提高，各校招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，留學(xué)生教學(xué)日益成為各醫(yī)學(xué)院校、附屬醫(yī)院的一項(xiàng)重要任務(wù)。南通大學(xué)于2005年開始招收臨床醫(yī)學(xué)（英語(yǔ)教學(xué)）留學(xué)生，近年來(lái)，不斷有外國(guó)留學(xué)生到我院兒科病房見習(xí)、實(shí)習(xí)。臨床實(shí)踐是對(duì)理論基礎(chǔ)知識(shí)的鞏固學(xué)習(xí)和實(shí)踐應(yīng)用，是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為醫(yī)生的重要階段，因此，臨床實(shí)踐教學(xué)成效直接影響學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量。留學(xué)生作為一個(gè)特殊的學(xué)生群體，他們存在不同程度的語(yǔ)言溝通障礙，加之臨床教師帶教水平參差不齊，且國(guó)內(nèi)醫(yī)患關(guān)系和臨床環(huán)境復(fù)雜，這些都是留學(xué)生臨床帶教中不可回避的問題，都不同程度地制約了留學(xué)生臨床實(shí)踐能力的提高，影響著留學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量。因此，深入了解兒科留學(xué)生臨床帶教中潛在的問題，探索一套適合留學(xué)生的兒科臨床帶教模式，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 對(duì)象與方法

采用評(píng)價(jià)表對(duì)2013—2014年度在我院兒科臨床實(shí)習(xí)的52名留學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。共發(fā)放調(diào)查表52份，回收52份，回收率100%。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括以下7項(xiàng)指標(biāo)：（1）教學(xué)目的明確，能正確處理醫(yī)療和教學(xué)之間的關(guān)系。（2）認(rèn)真準(zhǔn)備病例，能用英文準(zhǔn)確描述解釋病情。（3）診療操作規(guī)范，注重理論與實(shí)際相結(jié)合。（4）注意培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)思維方法及觀察、分析和解決問題能力。（5）注重學(xué)生動(dòng)手能力及基本功訓(xùn)練。（6）注意培養(yǎng)學(xué)生良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。（7）醫(yī)院教學(xué)環(huán)境及相關(guān)學(xué)習(xí)資料的配備。評(píng)價(jià)每項(xiàng)計(jì)分：優(yōu)秀5分，良好4分，中等3分，一般2分，差1分。

2 結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示，7項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)中，教學(xué)目的明確，能正確處理醫(yī)療和教學(xué)之間的關(guān)系；診療操作規(guī)范，注重理論與實(shí)際相結(jié)合；醫(yī)院教學(xué)環(huán)境及相關(guān)學(xué)習(xí)資料的配備3項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)到4.3分。而注意培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)思維方法及觀察、分析和解決問題能力，注重學(xué)生動(dòng)手能力及基本功訓(xùn)練2項(xiàng)指標(biāo)約為4.0分。7項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)平均得分分別為：（4.41±0.62）分，（4.08±0.82）分，（4.54±0.67）分，（3.88±0.78）分，（3.90±0.89）分，（4.16± 0.90）分，（4.35±0.76）分。

3 討論

兒科又稱啞科，患兒不會(huì)訴說(shuō)或說(shuō)不清楚病史，亦不能主動(dòng)配合檢查。小兒疾病涉及面廣、整體性較強(qiáng)，往往起病急、恢復(fù)快。兒科病房床位周轉(zhuǎn)率高，臨床帶教教師日常工作繁重。傳統(tǒng)的留學(xué)生實(shí)踐帶教方法是學(xué)生在帶教教師指導(dǎo)下，熟悉患兒病情、診斷及治療過程，很少讓學(xué)生親自接診患兒及動(dòng)手操作，因而留學(xué)生對(duì)兒科臨床常見病、多發(fā)病有一定的感性認(rèn)知，但少有自己的看法，難以掌握正確的臨床思維方法，甚至對(duì)如何書寫疑難病例及醫(yī)學(xué)論文一無(wú)所知。在當(dāng)前醫(yī)療形勢(shì)下，傳統(tǒng)帶教方法已暴露出諸多弊端，結(jié)合我院兒科留學(xué)生帶教現(xiàn)狀，筆者發(fā)現(xiàn)在兒科留學(xué)生臨床帶教中必須解決以下問題。

3.1 提高留學(xué)生中文能力和帶教教師英文水平

我校留學(xué)生來(lái)自印度、巴基斯坦等國(guó)家，他們?cè)谂R床實(shí)踐前已具備簡(jiǎn)單的中文交流能力，但在實(shí)踐采集病史、體格檢查、溝通病情時(shí)，有限的中文詞匯及理解能力根本無(wú)法完成工作，即使有臨床帶教教師翻譯解釋，仍難以保證與患者之間的有效溝通。此外，留學(xué)生中文醫(yī)囑及病例資料學(xué)習(xí)障礙重重，有時(shí)甚至混淆不同患兒姓名，這些語(yǔ)言上的障礙嚴(yán)重影響留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)效果，挫傷其臨床學(xué)習(xí)熱情與信心。臨床帶教教師英文水平參差不齊，大部分教師臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，但外語(yǔ)基礎(chǔ)薄弱，英文帶教能力較差，無(wú)法系統(tǒng)地向留學(xué)生講解臨床專業(yè)知識(shí)；有些年輕帶教教師英文較好，但由于臨床經(jīng)驗(yàn)不足、帶教生疏，亦無(wú)法達(dá)到教學(xué)大綱對(duì)于留學(xué)生培養(yǎng)的要求[1]。

為不斷提升師資力量，兒科教研室選拔一批英語(yǔ)基礎(chǔ)較好、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的骨干醫(yī)師組成留學(xué)生帶教隊(duì)伍。要求帶教教師加強(qiáng)自身專業(yè)英語(yǔ)學(xué)習(xí)，認(rèn)真準(zhǔn)備病例，對(duì)兒科常見病的講解如疾病臨床表現(xiàn)、診斷和治療方案做到胸有成竹，熟練掌握病史采集、體格檢查、化驗(yàn)結(jié)果、治療措施相關(guān)專業(yè)用語(yǔ)及專業(yè)詞匯。此外，南通大學(xué)通過多種途徑幫助教師提升英語(yǔ)帶教水平，如觀看留學(xué)生授課錄像、學(xué)習(xí)英文原版教材、舉辦各類英語(yǔ)學(xué)習(xí)班、開展帶教教師交流會(huì)、外派臨床醫(yī)生至英國(guó)大學(xué)進(jìn)修學(xué)習(xí)等，鼓勵(lì)帶教教師互相學(xué)習(xí)交流，引進(jìn)新的教學(xué)方法，形成良好的學(xué)習(xí)風(fēng)氣。同時(shí)也注重教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控，通過對(duì)畢業(yè)留學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查等方法評(píng)選出優(yōu)秀帶教教師。此外，加強(qiáng)留學(xué)生在校期間的中文學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)留學(xué)生與帶教教師及中國(guó)學(xué)生互動(dòng)交流，以掌握溝通技巧，適應(yīng)臨床學(xué)習(xí)[2]。

3.2 培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力和動(dòng)手能力

臨床思維能力是指將所學(xué)的理論基礎(chǔ)知識(shí)融會(huì)貫通于臨床實(shí)踐中，對(duì)具體臨床現(xiàn)象進(jìn)行分析和思考，最后做出符合實(shí)際的判斷的能力。這種能力是解決臨床問題的基本保證，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重要內(nèi)容之一。臨床實(shí)踐階段應(yīng)重點(diǎn)培養(yǎng)留學(xué)生臨床思維能力和動(dòng)手能力[3]。然而調(diào)查結(jié)果顯示這兩項(xiàng)得分最低。有些帶教教師未經(jīng)過規(guī)范化教學(xué)培訓(xùn)，不熟悉教學(xué)大綱，僅帶學(xué)生查房，很少講解疾病診斷的臨床思路。由于對(duì)帶教講什么、怎么講缺乏統(tǒng)一要求，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不系統(tǒng)、不全面。加上帶教教師臨床工作繁忙以及患者自我保護(hù)意識(shí)較強(qiáng)等原因，帶教教師手把手指導(dǎo)學(xué)生臨床操作機(jī)會(huì)少，因此很難達(dá)到教學(xué)大綱對(duì)于留學(xué)生培養(yǎng)的要求。

針對(duì)以上問題，醫(yī)院及帶教教師要正確對(duì)待醫(yī)療與教學(xué)的關(guān)系，不能重視醫(yī)療，輕視教學(xué)。救死扶傷是每位醫(yī)生的天職，但作為大學(xué)附屬醫(yī)院，教書育人、興教強(qiáng)院更是百年大計(jì)。教研室應(yīng)對(duì)帶教教師進(jìn)行正規(guī)的帶教培訓(xùn)，使其明確教學(xué)目標(biāo)、細(xì)化教學(xué)任務(wù)，同時(shí)適當(dāng)減少帶教教師臨床工作，確保留學(xué)生輪轉(zhuǎn)至各專業(yè)組時(shí)都有指定的帶教教師。要充分認(rèn)識(shí)留學(xué)生臨床教學(xué)的特殊性，切不可照搬中國(guó)學(xué)生的帶教方法，建議采用結(jié)構(gòu)化實(shí)踐模式進(jìn)行留學(xué)生臨床帶教[4]，鼓勵(lì)師生互動(dòng)交流。

病例討論式帶教：首先接診新患者時(shí)讓學(xué)生詢問病史、查體，帶教教師可在旁邊提示問診、查體重點(diǎn)和技巧，同時(shí)教會(huì)學(xué)生跟患兒交流技巧。然后召開小型的英文病例討論會(huì)，盡量邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師參加，讓學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)及合理的推斷做出疾病的診斷、鑒別診斷，并制訂下一步診療方案，鼓勵(lì)學(xué)生之間相互交流、自由討論。最后帶教教師逐一給予評(píng)價(jià)和指正[5，6]。這不僅能啟迪學(xué)生思維，鞏固基礎(chǔ)理論知識(shí)，還能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)臨床思維能力。

教學(xué)查房：病房是學(xué)生最好的課堂，教學(xué)查房是留學(xué)生實(shí)習(xí)的重要部分。教學(xué)查房是以教學(xué)為目的、以教師為主導(dǎo)，針對(duì)典型病例、體征進(jìn)行查房，對(duì)疾病涉及的知識(shí)進(jìn)行提問，對(duì)學(xué)生的回答做出評(píng)價(jià)、補(bǔ)充與擴(kuò)展。教學(xué)查房可以幫助學(xué)生加深對(duì)理論知識(shí)的理解，拓寬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，更好地將理論應(yīng)用于實(shí)踐。教學(xué)查房中教師對(duì)技能操作進(jìn)行演示，有助于規(guī)范學(xué)生操作手法，提高臨床技能[7]。

專題講座：在校留學(xué)生按系統(tǒng)學(xué)習(xí)各種疾病，其知識(shí)為縱向聯(lián)系。但在疾病診治過程中，首先接觸的是癥狀描述，如患者以咳嗽、頭痛等主訴就診，這就需要學(xué)生從具有這些癥狀的幾種或幾十種疾病中最后確診一種，這時(shí)學(xué)生需要橫向聯(lián)系的臨床知識(shí)和思維方法[8]。因此，安排專題小講座有助于學(xué)生了解同癥不同病之間的聯(lián)系，進(jìn)一步梳理知識(shí)、融會(huì)貫通。

臨床操作技能帶教：帶教教師在學(xué)生入科時(shí)統(tǒng)一講解兒科常見操作，播放教學(xué)視頻，幫助學(xué)生掌握操作要領(lǐng)及技巧。對(duì)于兒童氣管插管、兒童骨穿、嬰兒腰穿、新生兒窒息復(fù)蘇等有一定難度及風(fēng)險(xiǎn)的操作，一般安排在臨床技能培訓(xùn)中心進(jìn)行帶教。帶教教師根據(jù)臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃，準(zhǔn)備好相應(yīng)的訓(xùn)練模型，讓學(xué)生在模擬人上進(jìn)行操作，帶教教師在旁指點(diǎn)操作要領(lǐng)及注意事項(xiàng)，學(xué)生輪流操作，要求達(dá)到熟練掌握程度。在臨床實(shí)習(xí)中若遇到年齡較大且配合的患兒，帶教教師可以讓學(xué)生親手操作，但“放手不放眼”。

3.3 重視醫(yī)德教育

極少數(shù)帶教教師有拜金主義、唯利是圖等不良思想，如服務(wù)態(tài)度因權(quán)貴貧富而異，因利益驅(qū)動(dòng)亂檢查、亂用藥等，這些行為都與神圣的醫(yī)生形象背道而馳，無(wú)形中會(huì)對(duì)留學(xué)生正確價(jià)值觀和道德觀的樹立產(chǎn)生不良影響，同時(shí)有損我國(guó)醫(yī)生的國(guó)際形象。此外，我國(guó)教育往往過于注重結(jié)果而輕視過程，功利性較強(qiáng)，而在醫(yī)學(xué)教育中育人比授予技術(shù)更重要，尤其是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德，即如何做一名有擔(dān)當(dāng)、有責(zé)任感的醫(yī)生。

教師作為醫(yī)學(xué)教育主體，既是科學(xué)知識(shí)的繼承者、傳播者，也是醫(yī)學(xué)道德文化的重要塑造者。教師必須具有規(guī)范的教學(xué)言行、良好的醫(yī)德修養(yǎng)，才能培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生穩(wěn)定的人格品質(zhì)。教師的一言一行都對(duì)學(xué)生有著深遠(yuǎn)的影響，帶教教師的技術(shù)，言談舉止，處理問題的態(tài)度、方式方法和能力都被學(xué)生看在眼里、記在心里。因此，作為教師首先要提高自身素質(zhì)及個(gè)人修養(yǎng)，以良好的個(gè)人品質(zhì)、崇高的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、精湛的醫(yī)技給予學(xué)生潛移默化的教育[9]；切記言傳與身教并重，謹(jǐn)記“救死扶傷，以患者為中心”，培養(yǎng)學(xué)生愛崗敬業(yè)、精益求精、無(wú)私奉獻(xiàn)的優(yōu)良品質(zhì)。

3.4 進(jìn)一步改善臨床教學(xué)設(shè)施

近年來(lái)醫(yī)院實(shí)習(xí)生人數(shù)增長(zhǎng)較大，學(xué)生居住及學(xué)習(xí)條件較差，缺少留學(xué)生學(xué)習(xí)資料和場(chǎng)地，并且患者自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，使得學(xué)生直接診療與操作機(jī)會(huì)減少。對(duì)此，教研室應(yīng)當(dāng)配備實(shí)習(xí)相關(guān)外文手冊(cè)、視頻資料及適用于留學(xué)生的教學(xué)用具和軟件。選擇不同年齡段兒童人體模型進(jìn)行一些兒科臨床常規(guī)診療操作訓(xùn)練，選擇典型病例給予錄像錄音，選用標(biāo)準(zhǔn)化病人等，以解決或彌補(bǔ)兒科帶教中的不足。

如何切實(shí)做好留學(xué)生臨床帶教工作已成為當(dāng)下兒科教研室的重要課題，探索一套適合留學(xué)生的兒科臨床帶教模式是關(guān)鍵。互動(dòng)式結(jié)構(gòu)化實(shí)踐帶教模式能加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床應(yīng)用之間的聯(lián)系，提高留學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)層次，培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)、解決問題能力以及臨床思維和綜合能力。此外，要加強(qiáng)帶教教師英文和留學(xué)生中文應(yīng)用能力訓(xùn)練，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，改善臨床教學(xué)設(shè)施，以保證留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量，培養(yǎng)出一批合格的外國(guó)醫(yī)務(wù)工作者。

[1]金文.留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)常見問題及對(duì)策研究[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2012，20（5）：925-926，957.

[2]謝詠梅，高珊，王麗媛，等.醫(yī)學(xué)留學(xué)生臨床帶教和實(shí)習(xí)的調(diào)查思考[J].四川解剖學(xué)雜志，2015，23（1）：39-43.

[3]李建華，季云瑞.引導(dǎo)病案分析加強(qiáng)本科實(shí)習(xí)生臨床思維能力的培養(yǎng)[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，28（1）：65-66.

[4]趙建美，徐美玉，李敏.結(jié)構(gòu)化實(shí)踐模式在兒科臨床帶教中的應(yīng)用[J].淮海工學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，11（3）：94-96.

[5]鄧江紅，韓彤昕，李彩鳳，等.留學(xué)生兒科醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的體會(huì)及探索[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2013，27（8）：94-95.

[6]楊震，于欣，徐清斌.我校留學(xué)生心內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式探索[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（15）：98-99.

[7]趙新顏，胡豆豆.留學(xué)生內(nèi)科教學(xué)、臨床實(shí)習(xí)及教學(xué)查房的帶教效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（31）：111-115.

[8]趙建美.我院兒科畢業(yè)實(shí)習(xí)帶教現(xiàn)況分析與思考[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22（18）：2916-2917.

[9]湯莉莉.臨床實(shí)習(xí)生醫(yī)德教育的倫理審視及教育對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2014，31（5）：92-94.

（*通訊作者：趙建美）

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1671-1246（2017）01-0097-03

注：本文系南通大學(xué)附屬醫(yī)院教改課題（TFJ14012）