偏癱患者上肢位置對(duì)坐站轉(zhuǎn)移姿勢(shì)穩(wěn)定性的影響

穆景頌，倪朝民，陳進(jìn)，劉孟，岳童

腦卒中后偏癱是導(dǎo)致殘疾的一個(gè)非常重要的原因[1]，其中有10%～25%的患者跌倒后將會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良后果[2]，如骨折、顱腦損傷等二次損傷，從而使身體機(jī)能減退，日常生活活動(dòng)能力下降，給患者及家庭造成重大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)[3-4]。Nyberg等[5]研究發(fā)現(xiàn)37.2%腦卒中跌倒者跌倒發(fā)生在轉(zhuǎn)移過(guò)程中。腦卒中偏癱患者坐站轉(zhuǎn)移、床椅轉(zhuǎn)移、椅廁轉(zhuǎn)移等體位轉(zhuǎn)移活動(dòng)為日常生活中最常用的功能活動(dòng)，也是此類(lèi)患者發(fā)生跌倒機(jī)會(huì)最多的日常活動(dòng)。其中坐站轉(zhuǎn)移是完成床椅轉(zhuǎn)移、椅廁轉(zhuǎn)移等的基礎(chǔ)[6]。本研究擬通過(guò)探討雙足底的負(fù)重及人體重心點(diǎn)的擺動(dòng)幅度，分析腦卒中偏癱患者以及正常人在不同的上肢體位下坐站轉(zhuǎn)移的穩(wěn)定性，為預(yù)防偏癱患者跌倒提供康復(fù)指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2013年5月在我科住院的腦卒中偏癱患者30例為觀察組30例，男18例，女12例；年齡(54.3±7.3)歲；病程(30.5±10.3)d，均符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。另選取30例健康人為對(duì)照組，男19例，女11例；年齡(52.3±8.8)歲。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 2組均在兩種上肢位置下完成坐站轉(zhuǎn)移，對(duì)受試者完成坐站轉(zhuǎn)移的時(shí)間、下肢負(fù)重、人體重心點(diǎn)的擺動(dòng)幅度進(jìn)行比較。采用AL-080型步態(tài)與平衡功能訓(xùn)練評(píng)估系統(tǒng)平板式足底壓力測(cè)量及壓力坐墊測(cè)量2組受試者坐站轉(zhuǎn)移時(shí)的壓力變化。測(cè)試時(shí)要求患者脫鞋襪并坐在高度約為39cm鋪有壓力墊的座椅上，使壓力墊前緣與椅子前緣對(duì)齊，在垂直位上與壓力板的后緣對(duì)齊，起始位時(shí)雙足平放在壓力板上，與肩同寬；用量角器調(diào)整雙側(cè)踝關(guān)節(jié)至踝背伸10°；大腿的中點(diǎn)(股骨大轉(zhuǎn)子至膝關(guān)節(jié)間隙的中點(diǎn))與椅子前緣對(duì)齊；軀干保持直立；分別采用以下兩種上肢體位：雙手叉握(clasped arms，CA)和雙上肢自然放在身體兩側(cè)(side arms，SA)進(jìn)行坐站轉(zhuǎn)移，在測(cè)試開(kāi)始后身體逐漸前傾(即髖關(guān)節(jié)屈曲)至頭前伸超過(guò)膝蓋位置時(shí)，雙腳蹬地起立，所有坐站轉(zhuǎn)移方式均讓受試者以自身適宜的速度完成，分別記錄進(jìn)行坐站轉(zhuǎn)移的時(shí)間(T)、雙腳負(fù)重的體重百分比(BW%)以及人體重心點(diǎn)(the centre of gravity，COG)的擺動(dòng)幅度[包括人體重心在冠狀面上的擺動(dòng)幅度(COG in mediolateral displacement，COGX)和人體重心在矢狀面上的擺動(dòng)幅度(COG in anteroposterior displacement，COGY)]，每種轉(zhuǎn)移姿勢(shì)至少重復(fù)3次，每次試驗(yàn)間隔2min，并取其平均值。

2 結(jié)果

經(jīng)檢測(cè)，對(duì)照組2種姿勢(shì)下T值及兩腿負(fù)重均無(wú)明顯差異，而COGX、COGY均具有明顯的差異(P<0.05)；在姿勢(shì)CA下，COGX及COGY均較小；而觀察組2種姿勢(shì)下T值及兩腿負(fù)重、COGX、COGY均無(wú)明顯差異。在同一上肢位置下，對(duì)照組與觀察組相比，T值、兩腿負(fù)重、COGX以及COGY具有明顯的差異(P<0.01)。見(jiàn)表1。

組別n項(xiàng)目T(s)平均健側(cè)/優(yōu)勢(shì)側(cè)下肢負(fù)重(BW%)平均患側(cè)/非優(yōu)勢(shì)側(cè)下肢負(fù)重(BW%)平均兩腿負(fù)重差異(BW%)COGX(cm)COGY(cm)對(duì)照組30CA3.73±0.9162.34±6.3937.66±6.3924.68±12.784.31±1.4417.01±3.84SA3.41±0.7163.84±4.9936.16±4.9927.68±9.985.06±1.44a18.55±3.06a觀察組30CA2.72±0.41b51.06±0.7848.94±0.782.12±1.56b2.05±0.94b15.08±1.40bSA2.69±0.42b51.23±0.9048.77±0.902.46±1.81b1.95±1.07b15.23±2.37b

與同組CA比較，aP<0.05；與對(duì)照組同指標(biāo)比較，bP<0.01

3 討論

人體平衡是指身體重心偏離穩(wěn)定位置時(shí)，通過(guò)自發(fā)的、無(wú)意識(shí)的、或反射性的活動(dòng)，以恢復(fù)重心穩(wěn)定的能力。正常的平衡功能包含著兩個(gè)含義：一是身體重心分布合理、對(duì)稱(chēng)，并且無(wú)論在靜態(tài)還是在動(dòng)態(tài)下都能保持這這種合理的對(duì)稱(chēng)分布。這種身體重心的維持及合理的分布是身體平衡的基本保障；二是身體重心的穩(wěn)定性，它反映身體在維持平衡過(guò)程中重心變化的幅度。人體平衡穩(wěn)定意味著身體重心擺動(dòng)的幅度小，平衡控制能力強(qiáng)。一般認(rèn)為，保持人體平衡需要感覺(jué)輸入、中樞整合以及運(yùn)動(dòng)控制三個(gè)環(huán)節(jié)的參與。視覺(jué)調(diào)節(jié)系統(tǒng)、前庭系統(tǒng)、本體感覺(jué)系統(tǒng)、大腦平衡反射調(diào)節(jié)系統(tǒng)、小腦共濟(jì)協(xié)調(diào)系統(tǒng)以及肌群的力量在維持人體平衡方面均起著重要的作用[6]。 腦卒中患者由于腦部高位中樞病變失去了對(duì)低位中樞的控制，常出現(xiàn)偏癱側(cè)軀干及肢體控制能力下降、感覺(jué)輸入異常、肌張力異常及平衡功能下降等，從而導(dǎo)致轉(zhuǎn)移能力減弱，嚴(yán)重者可發(fā)生跌倒，摔傷等。坐站轉(zhuǎn)移是人體重心從低位轉(zhuǎn)移至高位，支撐面由大到小，是從平衡到打破平衡，再到恢復(fù)平衡的動(dòng)態(tài)過(guò)程，也是人們?nèi)粘Ｉ罨顒?dòng)中從坐位到直立位及步行的運(yùn)動(dòng)前提。

在本研究中，腦卒中偏癱患者雙手叉握與雙上肢放于身體兩側(cè)相比，完成坐站轉(zhuǎn)移的時(shí)間、雙下肢負(fù)重均無(wú)明顯差異。然而，人體重心點(diǎn)的擺動(dòng)具有顯著差異；雙手叉握時(shí)，人身體重心擺動(dòng)的幅度較小，說(shuō)明在此種姿勢(shì)下患者完成坐站轉(zhuǎn)移時(shí)的穩(wěn)定性較好。Carr等[7]在研究中也發(fā)現(xiàn)，上肢的體位可以影響在坐站轉(zhuǎn)移中人體重心位置，雙手叉握可使人體雙上肢仍至軀干盡可能的保持在中立位，降低了坐站轉(zhuǎn)移過(guò)程中軀干運(yùn)動(dòng)的不對(duì)稱(chēng)性。在本研究中，無(wú)論是觀察組還是對(duì)照組完成坐站轉(zhuǎn)移所需的時(shí)間，CA姿勢(shì)與SA姿勢(shì)相比，雖無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但均稍長(zhǎng)于SA姿勢(shì)，這可能與大部分受試者更習(xí)慣于在SA姿勢(shì)下完成坐站轉(zhuǎn)移有關(guān)。

腦卒中患者雙手叉握一般是由健側(cè)上肢輔助患側(cè)上肢屈肩伸肘，軀干充分前傾，幫助患者在坐站轉(zhuǎn)移早期重心前移，從而改善了坐站轉(zhuǎn)移整個(gè)過(guò)程中的穩(wěn)定性。雙手叉握常被認(rèn)為是一種促進(jìn)對(duì)稱(chēng)性功能運(yùn)動(dòng)的措施[8]。Julie等[9]研究發(fā)現(xiàn)偏癱患者足底負(fù)重的不對(duì)稱(chēng)性不僅與腳的位置有關(guān)，也與軀干的位置有關(guān)，軀干運(yùn)動(dòng)的不對(duì)稱(chēng)性越小，足底負(fù)重的不對(duì)稱(chēng)性也越小。在本實(shí)驗(yàn)中，所有受試者雙手叉握與雙上肢放于身體兩側(cè)，足底負(fù)重的差異不明顯，這可能是在兩種上肢位置下完成坐站轉(zhuǎn)移時(shí)，軀干運(yùn)動(dòng)的不對(duì)稱(chēng)性均較小。在對(duì)照組中，雙手叉握與雙上肢放于身體兩側(cè)相比，在坐站轉(zhuǎn)移時(shí)，雙下肢負(fù)重以及重心擺動(dòng)幅度均未見(jiàn)明顯差異，這是由于正常人雙下肢及軀干運(yùn)動(dòng)控制良好，故而上肢的位置對(duì)姿勢(shì)的穩(wěn)定性影響較小。

綜上所述，腦卒中偏癱患者雙手叉握完成坐站轉(zhuǎn)移時(shí)，人體姿勢(shì)的擺動(dòng)幅度減小， 有利于提高坐站轉(zhuǎn)移的穩(wěn)定性。本實(shí)驗(yàn)的不足之處在于沒(méi)有對(duì)下肢位置不同時(shí)的坐站轉(zhuǎn)移姿勢(shì)穩(wěn)定性進(jìn)行分析，因此，有待于進(jìn)一步研究。

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