協(xié)同家屬護理管理模式對類風濕關節(jié)炎患者自我效能和生活質量的臨床價值

姜志宇

[摘要] 目的 探討協(xié)同家屬護理管理模式對類風濕關節(jié)炎患者自我效能和生活質量的臨床價值。 方法 選取本院2012年10月～2014年10月診治的類風濕關節(jié)炎患者156例，采用隨機數字表法分為兩組，對照組患者78例實施常規(guī)護理管理模式，觀察組患者78例實施協(xié)同家屬護理管理模式，于護理前后給予患者關節(jié)炎自我效能量表、關節(jié)炎影響指數量表、生活質量評價量表、健康促進生活方式評定量表評定。比較兩組患者的治療依從性和護理滿意度。 結果 護理后，兩組患者關節(jié)炎自我效能量表評分、生活質量評價量表評分（心理因素、生理因素、社會關系、環(huán)境影響）、健康促進生活方式評定量表評分（健康責任、營養(yǎng)、壓力管理、運動鍛煉、人際間支持、自我實現）增加（P<0.05）。兩組患者關節(jié)炎影響指數量表評分降低（P<0.05）。觀察組患者關節(jié)炎自我效能量表評分、生活質量評價量表評分（心理因素、生理因素、社會關系、環(huán)境影響）、健康促進生活方式評定量表評分（健康責任、營養(yǎng)、壓力管理、運動鍛煉、人際間支持、自我實現）高于對照組（P<0.05）。觀察組患者關節(jié)炎影響指數量表評分低于對照組（P<0.05）。觀察組患者治療依從性、護理滿意度好于對照組（P<0.05）。 結論 協(xié)同家屬護理管理模式可改善類風濕關節(jié)炎患者的自我效能，提高其生活質量。

[關鍵詞] 協(xié)同家屬護理管理模式；類風濕關節(jié)炎；自我效能；生活質量

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2016）20-100-04

Clinical value of collaborative family nursing management model on self-efficacy and life quality in patients with rheumatoid arthritis

JIANG Zhiyu

Department of Rheumatism， Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine， Changchun 130021， China

[Abstract] Objective To investigate clinical value of collaborative family nursing management model on self-efficacy and life quality in patients with rheumatoid arthritis. Methods 156 patients with rheumatoid arthritis cured in our hospital from October 2012 to October 2014 were selected and divided into two groups according to random number table method.78 patients received routine nursing management model were selected as control group. 78 patients received collaborative family nursing management model were selected as observation group. Arthritis self-efficacy scale， arthritis impact index scale， life quality scale， and health promotion lifestyle scale were evaluated before and after nursing. Treatment compliance and nursing satisfaction of two groups were compared. Results After nursing， arthritis self-efficacy scale， life quality scale （psychological factors， physiological factors， social relations， environmental impact）， health promotion lifestyle scale （health responsibility， nutrition， stress management， exercise， interpersonal support， self-fulfillment） were increased in two groups （P<0.05）. Arthritis impact index scales were decreased in two groups （P<0.05）. Arthritis self-efficacy scale， life quality scale （psychological factors， physiological factors， social relations， environmental impact）， health promotion lifestyle scale （health responsibility， nutrition， stress management， exercise， interpersonal support， self-fulfillment） in observation group were higher than those in control group （P<0.05）. Arthritis impact index scale in observation group was lower than that in control group （P<0.05）. Treatment compliance and nursing satisfaction in observation group were better than those in control group （P<0.05）. Conclusion Collaborative family nursing management model can improve self-efficacy in patients with rheumatoid arthritis. It can also improve life quality.

[Key words] Collaborative family nursing management model； Rheumatoid arthritis； Self-efficacy； Life quality

類風濕關節(jié)炎是臨床常見慢性病之一，尚無特效治療方法，患者長期遭受疾病折磨，伴有不同程度疼痛，勞動能力和生活質量大幅降低[1-2]。如何改善患者病癥，提高其生存質量，一直是臨床醫(yī)生關注的熱點問題。護理發(fā)揮著重要作用，但不同的護理模式，取得的效果是有差別的。此次研究對78例類風濕關節(jié)炎患者實施了協(xié)同家屬護理管理模式，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院風濕科2012年10月～2014年10月接診的類風濕關節(jié)炎患者156例，均符合《內科學》診斷標準[3]，排除患有器質性疾病、精神性疾病、無法配合治療者。采用隨機數字表法分為兩組，對照組患者78例，男41例，女37例，年齡為39～67歲，平均（58.2±7.6）歲，病程為3～17年，平均（8.5±2.4）年，病情：輕度31例、中度35例、重度12例。觀察組患者78例，男42例，女36例，年齡為38～68歲，平均（58.0±7.1）歲，病程為3～16年，平均（8.3±1.9）年，病情：輕度30例、中度34例、重度14例。兩組患者性別、年齡、病程、病情比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護理管理模式。患者入院后，給予其身體狀況評估和心理評估，對其進行知識宣教，講解疾病與治療的相關方案，告知其要謹遵醫(yī)囑，提高患者的認知水平，給予患者有針對性的心理疏導等。

觀察組患者實施協(xié)同家屬護理管理模式。對患者家屬進行相關教育，讓患者家屬投身到患者的臨床治療和護理工作中，讓家屬督促患者進行相關護理，隨訪過程中，不僅要隨訪患者，也要隨訪家屬，由三方共同制定患者的護理方案，患者要正視臨床護理，家屬要積極參與，對于患者提出的各項需求，要盡量滿足，制定護理內容如下：（1）病情評估。與患者及家屬建立良好的護患關系，要了解患者的認知程度，及對家屬和社會支持的需求程度，多給予患者安慰、關心、鼓勵、支持，評估患者病情和心理狀況，盡量滿足患者及家屬所需，向其講解協(xié)同家屬護理管理模式的方法，建立互信互任，相互協(xié)同的關系，讓家屬自覺參與到患者的護理方案中，促進家庭支持和配合。（2）情感支持。在給予患者及家屬心理干預的同時，要提高患者及家屬的護理認知水平，糾正錯誤認知，耐心向患者講解疾病治療的重要性，鼓勵家屬與親友多進行探視，無論是生活上，還是精神上，都要給予患者足夠的支持，讓患者能夠感覺到家人的重視與呵護，列舉成功的治療案例，提高患者治療的信心。（3）生活照顧。指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，耐心向其講解護理干預計劃及相關注意事項，由護士進行示范講解，鼓勵患者與家屬多進行康復鍛煉。（4）用藥指導。通過短信、QQ、電話、微信等方式，與患者及家屬保持聯(lián)系，時刻提醒患者用藥，指導其定期進行復查。

1.3 評定標準

關節(jié)炎自我效能量表的評定標準[4]：包括3個維度，共20個條目，測試患者對疼痛、疲勞、活動、心理，采用1～10級評分法，分數越高，自我效能水平越高。

關節(jié)炎影響指數量表的評定標準[5]：包括9個維度，共39個條目，涉及移動能力、靈活性、物理活動、社會功能、社會活動、自理能力、疼痛、焦慮、抑郁等因素，采用1～10級評分法，分數越高，生存質量越差。

生活質量評價量表（WHO-QOL-BREF）的評定標準[6]：包括26個條目，由心理因素、生理因素、社會關系、環(huán)境影響構成，均采用百分制評定，分數越高，生活質量越好。

健康促進生活方式評定量表的評定標準[7]：包括52個條目，涉及營養(yǎng)、壓力管理、運動鍛煉、健康責任、人際間支持、自我實現6個方面，采用1～4級評分法，分數越高，健康促進生活方式越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS16.0軟件行統(tǒng)計學分析，采用t檢驗和χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后關節(jié)炎自我效能量表、關節(jié)炎影響指數量表評分比較

護理后，兩組患者關節(jié)炎自我效能量表評分增加（P<0.05）。兩組患者關節(jié)炎影響指數量表評分降低（P<0.05）。觀察組患者關節(jié)炎自我效能量表評分高于對照組（P<0.05）。觀察組患者關節(jié)炎影響指數量表評分低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理前后生活質量評價量表評分比較

護理后，兩組患者生活質量評價量表評分（心理因素、生理因素、社會關系、環(huán)境影響）增加（P<0.05）。觀察組患者生活質量評價量表評分（心理因素、生理因素、社會關系、環(huán)境影響）高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護理前后健康促進生活方式評定量表評分比較

護理后，兩組患者健康促進生活方式評定量表評分（健康責任、營養(yǎng)、壓力管理、運動鍛煉、人際間支持、自我實現）增加（P<0.05）。觀察組患者健康促進生活方式評定量表評分（健康責任、營養(yǎng)、壓力管理、運動鍛煉、人際間支持、自我實現）高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療依從性和護理滿意度比較

觀察組患者治療依從性、護理滿意度好于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

類風濕關節(jié)炎是臨床常見病和多發(fā)病，中老年患者較為高發(fā)[8-9]，但其病因至今尚不明了，作為人體自身免疫性疾病的一種，很多學者認為這是一種慢性綜合征的表征，主要為外周關節(jié)的非特異性炎癥。隨著病情發(fā)展，可逐漸累及關節(jié)、周圍組織，使其發(fā)生進行性破壞，最終引發(fā)功能障礙[10-11]，而影響到患者的生理功能。近年來，隨著飲食結構改變、人口老齡化發(fā)展，類風濕關節(jié)炎發(fā)病率呈現出明顯的增加態(tài)勢[12-13]，引起了醫(yī)學界關注。

類風濕關節(jié)炎臨床治療方案中，護理模式發(fā)揮著重要作用[14-15]。不同于常規(guī)護理，協(xié)同家屬護理管理模式是一種新型的護理方案，認為患者發(fā)生變化時，心理易產生波動，而家屬也渴望得到相關消息，了解與疾病、治療有關的知識，希望能夠及時投入到患者的臨床治療工作中，幫助其及早康復。而患者個體所擁有的自我效能水平越高，護理干預的作用效果越明顯。而協(xié)同家屬護理管理模式可以幫助患者及家屬了解護理進程，幫助其提高認知水平，使其可以正視疾病的治療和護理，不僅可以擴大教育范圍，還可以增強教育力度，在護理干預的實施過程中，家屬能夠切身體會到患者所需，盡量滿足其生理需求，做好思想工作，對于改善患者生理功能，具有重要的臨床意義，有助于提高其生活能力。協(xié)同家屬護理管理模式可以改變患者的情緒，改變其對疾病的態(tài)度，針對患者的心理因素特征，幫助患者樹立治療信心，以提高其自我效能感。

研究結果顯示，護理后，兩組患者關節(jié)炎自我效能量表評分、生活質量評價量表評分（心理因素、生理因素、社會關系、環(huán)境影響）、健康促進生活方式評定量表評分（健康責任、營養(yǎng)、壓力管理、運動鍛煉、人際間支持、自我實現）增加。兩組患者關節(jié)炎影響指數量表評分降低。觀察組患者關節(jié)炎自我效能量表評分、生活質量評價量表評分（心理因素、生理因素、社會關系、環(huán)境影響）、健康促進生活方式評定量表評分（健康責任、營養(yǎng)、壓力管理、運動鍛煉、人際間支持、自我實現）高于對照組。觀察組患者關節(jié)炎影響指數量表評分低于對照組。觀察組患者治療依從性、護理滿意度好于對照組。說明協(xié)同家屬護理管理模式可改善類風濕關節(jié)炎患者的自我效能，提高其生活質量，效果顯著。

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