綜合護理干預在高齡前列腺癌患者圍手術期應用效果分析

梁思勵

[摘要] 目的 探討綜合護理干預在高齡前列腺癌患者圍手術期應用效果。 方法 選取2015年1～12月我院收治的高齡前列腺癌患者130例，隨機分為對照組同研究組各65例，對照組患者使用常規治療，研究組患者使用綜合護理，對比兩組患者的護理結果。 結果 研究組護理質量明顯比對照組好，出現的不良反應明顯比對照組少，更加滿意護理工作（P<0.05）。 結論 高齡前列腺癌患者圍手術期應用綜合護理干預可以進一步提高護理水平，需要引起醫護人員的高度重視。

[關鍵詞] 綜合護理干預；高齡前列腺癌患者；圍手術期；護理滿意度；不良反應

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095～0616（2016）20-118-03

Application effect analysis of comprehensive nursing intervention on perioperative period of elderly patients with prostate cancer

LIANG Sili

Department of Urology Surgery，Fourth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College，Guangzhou 511447，China

[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive nursing intervention on perioperative period of elderly patients with prostate cancer. Methods 130 cases of elderly patients with prostate cancer cured in our hospital from January 2015 to December 2015 were selected and randomly divided into control group and study group with 65 cases in each.Patients in control group were treated with routine nursing， and patients in study group were treated with comprehensive nursing intervention.Nursing outcomes were compared between the two groups. Results The nursing quality of study group was significantly better than control group，the adverse reaction was significantly less than control group，and patients in study group were more satisfied with the nursing work（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention on perioperative period of elderly patients with prostate cancer can further improve the level of care.It needs to cause the attention of medical staff.

[Key words] Comprehensive nursing intervention；Elderly patients with prostate cancer；Perioperative period；Nursing satisfaction；Adverse reaction

國內外相關研究顯示，近年來老年人群的前列腺癌發病率日益升高。前列腺根治性切除術是治療該病的金標準。高齡患者因為年齡增長而使得臟器功能出現衰退，也加大了手術風險，術后的并發癥往往比較常見[1]。因此探討患者安全渡過圍手術期的護理干預措施是醫護工作人員需要高度重視的問題。我院在高齡前列腺癌患者護理的時候，使用綜合護理，護理質量很好，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1～12月收治的高齡前列腺癌患者130例，年齡60～76歲，平均（65.1±1.2）歲，所有患者均進行腹腔鏡前列腺癌根治術，130例患者平均分成兩組，對照組65例，年齡60～76歲，平均（65.1±1.2）歲，研究組65例，年齡60～76歲，平均（65.1±1.2）歲。一般資料的差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者護理方法 對照組提供常規護理，護理工作人員密切觀察患者生命體征觀察，在術后1d持續心電監護，密切監測患者的脈搏、體溫、血壓以及呼吸等指標，同時做好護理記錄[2]。術后患者要去枕平臥5h，確保呼吸道的暢通，避免發生吸入性肺炎。除此之外護理人員需要密切觀察患者的呼吸系統以及循環系統，低流量吸氧預防高碳酸血癥[3]。

1.2.2 研究組患者護理方法 研究組患者應用綜合護理干預，主要措施包括以下幾個方面：（1）術前護理措施。患者術前的檢查的項目多同時周期長，包括尿常規、血常規、大便常規、生化全套、凝血四項、心電圖、超聲心動圖、肺功能以及骨掃描等[4]。考慮患者年齡因素，往往存在著理解力差以及動作

表2 兩組患者并發癥發生情況比較[n（%）]

組別 n 尿失禁 肺部感染 下肢靜脈血栓 腸梗阻 并發癥發生率（%）

對照組 65 3（4.6） 4（6.2） 3（4.6） 2（3.1） 18.5

研究組 65 1（1.5） 1（1.5） 0 0 3.1

χ2 3.125 5.258 3.268 2.258 5.357

P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

緩慢等問題，檢查前需要充分盡心交流溝通，檢查之后需要及時告知患者檢查的結果[5]。合并有高血壓的患者需要按時服藥，并且監測血壓。合并有糖尿病的患者需要監測血糖的改變，合理調整胰島素的用量，并提供飲食宣教[6]。高齡患者的體質較弱并且手術損傷大，需要在術前評估他們的營養情況，并且根據患者的狀況針對性地提供飲食指導，合理補充患者身體需要的營養成分，從而提高患者的機體抵抗力[7]。（2）腸道準備措施。術前1d需要進食流質，術前1d下午服用恒康正清清腸，護理人員根據要求配置，并且協助患者分次服下，術晨為患者清潔灌腸[8]。護理人員需要重視宣教以及觀察，灌腸過程當中動作需要輕柔，注意觀察肛周皮膚保護，在灌腸之后確保患者動作宜慢，避免發生跌倒問題。灌腸結束之后協助患者更換衣褲[9]。（3）導尿管護理。患者術后需要留置尿管，這就需要確保管道引流的暢通[10]。通常情況下導尿管需要留置10d左右，護理人員需要觀察尿液顏色，妥善固定管道，確保低于出口水平并且長度足夠，協助患者翻身的時候動作需要輕巧，避免發生滑脫問題[11]。護理人員需要每天進行尿道口護理，避免出現尿路感染，使用溫水清潔尿道口之后噴潔優神，3次/d。腸蠕動恢復之后需要鼓勵患者多飲水，實現內沖洗的效果[12]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者手術出血量、下床活動時間、住院天數、并發癥以及滿意度等指標。

1.4 統計學方法

文中統計分析采用SPSS19.0軟件進行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理結果比較

兩組患者護理結果比較方面，研究組手術出血量、下床活動時間、住院天數均少于對照組，兩組結果差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較

兩組患者并發癥發生情況比較方面，研究組出現的并發癥數量明顯少于對照，兩組結果差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度比較

兩組患者護理滿意度比較方面，研究組護理情況明顯比對照組好（P<0.05）。見表3。

3 結論

近年來臨床前列腺癌發病率呈現逐越來越高的發展趨勢，死亡率高并且易復發，其中高齡患者最為常見。該病的伴發疾病多，同時術后的并發癥發生風險較高。傳統上前列腺癌根治術主要使用開腹手術，有著創傷大、腹部切口大以及恢復慢等問題。隨著微創以及內鏡技術的進步，腹腔鏡下的前列腺癌根治術廣泛應用到臨床治療過程當中。這一術式便于操作，因此可以減少患者的術中出血量，同時患者的術后恢復快、并發癥少，不過對護理的要求更為嚴格。本研究中通過為患者提供圍手術期綜合護理，結果顯示研究組患者手術出血量、下床活動時間、住院天數以及并發癥發生情況都比對照組少，護理滿意度情況則明顯比對照組好（P<0.05）。患者需要重點做好并發癥護理。首先是尿失禁護理。尿失禁可以說是該病患者最為常見的術后并發癥，給患者生活質量帶來嚴重的不良影響[13]。術后早期需要加強盆底肌功能鍛煉，從而有效降低尿失禁發生風險。護理人員需要在術前為患者介紹相關知識，術后持續進行提肛運動，每天訓練4～6次，術后1周之后開始鍛煉。通過功能鍛煉可以有效強化盆腔的機能，提高肌肉張力從而改善患者的尿失禁癥狀[14]。其次是肺部感染護理。因為患者手術需要全麻，因此氣管插管的時間比較長，術后患者往往害怕傷口疼痛而不敢咳痰，容易出現肺部感染，而術后確保呼吸道的暢通是防止肺部感染的重要措施[15]。護理人員需要在術后為患者提供氧氣霧化吸入，從而濕化氣道并稀釋痰液。在霧化之后護理人員需要搖高床頭，立即給予叩背，指導患者合理咳嗽排痰[16]。在此基礎上預防性使用抗生素，限制探視人員的數量。再次是下肢深靜脈血栓護理。肺栓塞起因主要是下肢深靜脈血栓。高齡患者的活動量少，同時相當一部分患者合并有血管病變，術后臥床時間較長，這些都是深靜脈血栓的重要風險因素[17]。預防血栓的方法包括使用梯度壓力襪以及間歇壓力泵等。護理人員需要告知患者發生肺栓塞的危險，術前測量患者的小腿圍，從而選擇合適的抗血栓襪，術晨進入手術室時協助穿上彈力襪[18]。最后是腸梗阻護理。高齡患者的消化功能下降，腸道功能的恢復比較慢。腸梗塞的常見原因是患者的感覺遲緩，腸道未恢復正常時進食飲水[19]。

這表明通過予以綜合護理干預，有利于降低患者的出血量少以及住院時間。除此之外，護理人員還需要根據患者的心理特征，及時予以針對性心理疏通，并重點做好盆底肌的功能鍛煉以及抗感染等措施。對高齡患者而言，護理人員需要聽診器來聽腸鳴音從而準確判斷腸蠕動是否恢復，不能根據患者主訴判斷，早期使用助行器協助患者下床活動，在腸道功能恢復之后才能夠進食進水[20]。

綜上所述，高齡前列腺癌患者圍手術期應用綜合護理干預可以進一步提高護理水平，需要引起醫護人員的高度重視。

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