信息-動機-行為技巧模型在改善維持性血液透析病人治療依從性中的應用

黃 莉，李彩蘭，麥苗金，王洪嫦，龐曉宇，梁天水，陳珍佗

信息-動機-行為技巧模型在改善維持性血液透析病人治療依從性中的應用

黃 莉，李彩蘭，麥苗金，王洪嫦，龐曉宇，梁天水，陳珍佗

[目的]探討應用信息-動機-行為技巧(IMB)模型改善維持性血液透析(MHD)病人治療依從性的效果。[方法]采用隨機數字表法將60例治療不依從的MHD病人分為兩組，對照組給予常規健康教育，試驗組在常規健康教育基礎上以IMB模型為理論指導，制訂信息、動機、行為技巧干預措施，對病人實施為期12周的干預，采用MHD治療依從性量表及相關生化檢驗指標評價干預效果。[結果]干預后，試驗組治療依從性評分和相關生化檢驗指標均優于對照組。[結論]將IMB模型應用于MHD病人能有效提高病人的治療依從性。

維持性血液透析；信息-動機-行為技巧模型；健康教育；生化指標；治療依從性

維持性血液透析(maintenance hemodialysls，MHD)是終末期腎病病人最主要的治療方法[1]，可改善或消除病人的尿毒癥癥狀及延長病人的生命，但其效果主要取決于病人飲食、液體攝入、用藥、透析方案的治療依從性[2]。既往研究表明：MHD病人的治療依從性較差，因此應給予干預[3]。信息-動機-行為技巧模型(information-motivation-behavioral skills model，IMB模型)是Fisher等[4]提出的一種行為改變理論，認為個體要完成行為改變，信息、動機、行為技巧三者缺一不可，即行為改變需要相關的知識和信息，需要行為改變的動機以及需要相應的行為技巧，當信息、動機和行為技巧積累到一定程度后，行為改變才會發生和維持[5-6]。本研究將IMB模型應用于MHD病人治療依從性的干預中，取得了良好的效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2015年7月—2016年1月在本院進行門診透析的60例MHD病人為研究對象。納入標準：①年齡≥18歲，透析時間≥3個月，每周透析2次或3次，預計3個月內均在本院透析治療；②經量表[7]測評存在透析治療不依從；③認知、溝通能力正常；④自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：①住院病人；②伴有嚴重透析并發癥或其他嚴重軀體疾病。采用隨機數字表法將60例MHD病人分為試驗組和對照組。試驗組男18例，女12例；年齡53歲～71歲(62.27歲±8.03歲)；文化程度：小學7例，中學及以上23例；原發病：慢性腎小球腎炎13例，糖尿病腎病10例，高血壓腎病7例；透析時間：4個月～42個月(17.23個月±11.70個月)。對照組男20例，女10例；年齡50歲～74歲(62.96歲±8.46歲)；文化程度：小學9例，中學及以上21例；原發病：慢性腎小球腎炎14例，糖尿病腎病8例，高血壓腎病8例；透析時間：6個月～45個月(17.71個月±12.44個月)。兩組病人性別、年齡、文化程度、原發病、透析時間等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組給予常規健康教育，內容包括：①講解血液透析的作用、流程、注意事項及遵醫囑透析的重要性；②講解常用藥物的作用及用法，指導病人按醫囑用藥，避免自行停藥、減藥、換藥；③介紹常見食物的營養成分含量及飲食、液體攝入的原則和要求，指導病人合理飲食及嚴格限制液體攝入；④指導病人規律生活，積極進行步行、打太極拳等適宜的有氧運動及保持良好的心理狀態。試驗組在對照組基礎上采用小組教育結合個別指導的形式對病人實施為期12周的干預，分為準備期、干預期、評價期3個階段。此外，為避免沾染效應，試驗組的干預單獨安排在本科室的示教室進行。

1.2.1.1 準備期 在第1周進行。以IMB模型為理論指導，結合病人的治療依從認知、信息和技能需求、治療依從情況、治療依從意愿及量表的測評結果等，制定個體化的信息、動機、行為技巧干預內容和實施方案。

1.2.1.2 干預期 在第2周～第7周進行，按照制定的干預內容和方案對病人實施干預。①信息干預：補充和強化病人的營養知識，利用食品模型、圖片、數據資料來提高病人對高鈉、高鉀、高磷、高脂、高膽固醇食品的認識，指導病人注意減少這類食品的攝入；給予病人信息支持，糾正病人在飲食、液體攝入、用藥、透析治療方面的認知偏差和錯誤觀念；加強治療依從宣教，與病人分析其治療依從的不足并給予相應的指導。②動機干預：采用動機訪談[2]的方法實施，內容結合病人的治療依從情況，與病人分析治療依從的益處和不依從的危害，如液體攝入不依從可影響透析的有效性及出現肌肉痙攣、肺水腫等，飲食不依從可造成機體營養不良、血磷、血鉀過高、四肢無力及心律失常等，用藥不依從可導致貧血、低鈣血癥等，透析方案不依從可導致透析充分性下降及病情惡化等[7]，引導病人自行權衡利弊，激發其治療依從的動機和意愿；與病人探討其治療依從的阻礙因素，共同討論解決方法；向病人介紹成功案例，增強病人治療依從的動機和信心。③行為技巧干預：指導病人掌握計算每天熱量、液體、蛋白質、鹽的合理攝入量的方法，如每周透析3次，每天液體攝入量=前1 d尿量+500 mL，每天蛋白質攝入量=體重(kg)×1.5 g/kg等[8]；指導病人根據其飲食習慣、家庭條件制訂適宜的3餐食譜和食量，采取清淡飲食、使用限鹽勺、餐時加鹽法等方法限制鈉鹽攝入，采用浸泡、焯水加工等方法減少食物中的鉀和磷；幫助病人掌握限制液體攝入的技巧，如用帶刻度的水杯有計劃地喝水，使用小口慢喝、含冰塊、漱口、咀嚼口香糖、在水中加入薄荷葉或檸檬汁等方法來緩解口渴等；采取同伴教育、經驗介紹等方法幫助病人獲得治療依從經驗；指導病人采用目標設定法[9]設定循序漸進的治療依從改變計劃和目標。

1.2.1.3 評價期 在第8周～第12周進行，干預內容主要包括評估、反饋病人治療依從行為改變的成效及進行延續性干預。

1.2.2 評價方法 分別于干預前后評價干預效果。①MHD治療依從性量表[7]：該量表由張艷編制并測得其Cronbach’s α系數為0.881，內容效度指數為0.877，包括飲食依從(8個條目)、液體攝入依從(6個條目)、用藥依從(5個條目)、透析方案依從(4個條目)4個維度23個條目，每個條目采用1分～5分計分法，量表總分為23分～115分，分值越大表示治療依從性越高，總分≤69分提示存在治療不依從[2]。②相關生化檢驗指標[7]：與病人透析前靜脈血的血紅蛋白(Hb)、肌酐(Cr)、鉀、磷、尿素氮(BUN)的檢驗結果進行比較。

1.2.3 統計學方法 數據使用SPSS 20.0軟件分析，統計學方法采用獨立樣本t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果(見表1、表2)

表1 干預前后兩組病人治療依從性比較±s) 分

表2 干預前后兩組病人相關生化檢驗指標比較±s)

3 討論

3.1 改善病人治療依從性的意義 MHD治療依從性指MHD病人飲食、液體攝入、用藥及透析治療等行為與醫囑的符合程度[7]。相關研究表明：MHD病人飲食、液體攝入、用藥、透析方案的不依從率分別高達64.5%、70.8%、46.7%、63%[10]，病人主要表現為飲食結構不合理，液體及鹽類攝入過多，自行停藥、減藥、換藥及自行縮減透析次數或透析時間等[2]。治療不依從會降低透析的有效性，可增加透析并發癥的發生，影響病人的身體健康和生命安全，另一方面可導致病人透析時間延長、急診透析次數及住院次數增多，加重病人的心理、經濟負擔，影響病人的生存質量。因此，探尋有效的措施來改善病人的治療依從性有著重要的意義。

3.2 應用IMB模型能有效改善病人的治療依從性 IMB模型理論認為：個體的行為改變是信息、動機和行為技巧三者共同作用的結果，其中信息和行為技巧是個體行為改變的必要條件但非充分條件，具有較高信息和行為技巧水平的個體須具備一定的行為改變動機才能促進其行為的改變和維持[11]。MHD病人的治療依從行為改變是一個復雜的過程，傳統的健康教育主要通過改善病人的治療依從認知及幫助病人掌握一定的治療依從技能來促進其治療依從行為的改變，由于它忽視動機因素對病人治療依從行為改變的促進和維系作用，病人治療依從行為改變的效果可能不理想或容易出現反復[12]。本研究結果顯示：試驗組干預后治療依從性明顯高于對照組，說明IMB模型的應用能有效改善病人的治療依從性，與相關研究[13]結果趨同，其原因可能為：①信息干預一方面能提高病人的治療依從認知，減少不當認知對病人治療依從行為和態度的影響；另一方面能幫助病人認識治療依從中的不足及提高其治療依從能力，從而有利于促進病人的治療依從意識、態度和行為產生積極的改變。②動機干預一方面能幫助病人充分理解治療依從與不依從的利弊，使病人意識到治療依從行為改變的重要性和必要性，另一方面能增強病人治療依從的動機和意愿，從而有助于改善病人的治療依從性。③行為技巧干預能幫助病人掌握全面的治療依從技巧及合理的治療依從行為改進方法，有利于提高病人治療依從的能力和信心，促進病人采取正確的治療依從行為。④干預過程中的持續評價和反饋既可糾正病人治療依從中的不足，又能讓病人獲得成功的體驗，從而有助于增強病人治療依從的能力、信心和積極性。⑤在干預的過程中，隨著病人治療依從知識、動機和技巧水平的提高，其治療依從行為也產生了積極的改變。

4 小結

IMB模型是促進個體行為改變的重要理論模式，目前其在國內的應用尚處于初步探索階段[11]。本研究將該模型應用于MHD病人的治療依從性干預中，證實能有效改善病人的治療依從性，因而值得臨床參考和應用。

[1] 張香麗，張玉蓮.運用授權理論對維持性血液透析患者生化指標的影響[J].中國臨床護理，2015，7(2)：100-102.

[2] 邱均玉，梁燕萍，梁健，等.動機訪談對終末期腎病維持性血液透析患者治療依從性的影響[J].國際醫藥衛生導報，2014，20(13)：1987-1990.

[3] 沈杏芳.血液透析患者依從性的現狀及其影響因素[J].解放軍護理雜志，2009，26(6A)：29-30.

[4] Fisher JD，Fisher WA，Misovich SJ，etal.Changing AIDS risk behavior：effects of an intervention emphasizing AIDS risk reduction information，motivation and behavioral skills in a college student population[J].Health Psychol，1996，15(2)：114-123.

[5] 梁培榮，薛小玲.信息-動機-行為技巧模型在護理領域的應用現狀[J].護理研究，2013，27(3A)：584-586.

[6] 蔣驊，姚文，潘雋，等.IMB模型的理論框架與運用[J].中國健康教育，2015，31(1)：53-55.

[7] 張艷.終末期腎病維持性血液透析患者治療依從性量表的編制[D].長沙：中南大學，2012：23-34.

[8] 符霞.血液透析護理實踐指導手冊[M].北京：人民軍醫出版社，2013：163-164.

[9] 吳前勝，汪暉，徐蓉.目標設定在糖尿病患者自我管理中的應用現狀[J].護理管理雜志，2011，11(11)：784-786.

[10] 張艷，黃金.終末期腎病維持性血液透析患者依從性研究現狀[J].齊魯護理雜志，2012，18(12)：43-44.

[11] 張冉.基于信息-動機-行為技巧模型的支氣管哮喘患者用藥依從性干預效果研究[D].北京：北京協和醫學院，2015：4-5.

[12] 魯慧.階段變化護理干預對提高血液透析患者液體攝入依從性的研究[D].上海：復旦大學，2006：47.

[13] 趙媛，王燕，廉軍孝，等.信息-動機-行為技巧模型在老年全髖關節置換術患者護理中的應用研究[J].中華護理雜志，2014，49(8)：952-956.

(本文編輯范秋霞)

Application of information-motivation-behavioral skills model in improving treatment compliance of maintenance hemodialysis patients

Huang Li,Li Cailan,Mai Miaojin,etal

(The Second People’s Hospital of Zhanjiang Guangdong Province,Guangdong 524003 China)

湛江市科技攻關計劃項目，編號：2015B01107。

黃莉，副主任護師，專科，單位：524003，廣東省湛江市第二人民醫院；李彩蘭、麥苗金、王洪嫦、龐曉宇、梁天水、陳珍佗單位：524003，廣東省湛江市第二人民醫院。

R459.5

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.08.032

1009-6493(2017)08-0990-04

2016-05-27；

2016-12-13)

引用信息 黃莉，李彩蘭，麥苗金，等.信息-動機-行為技巧模型在改善維持性血液透析病人治療依從性中的應用[J].護理研究,2017,31(8):990-993.