預見性護理在經尿道前列腺電切術中的應用效果

張瓊 李金祖 李佩玲

甘肅省蘭州市武警甘肅總隊醫院 甘肅省蘭州市 730050

預見性護理在經尿道前列腺電切術中的應用效果

張瓊 李金祖 李佩玲

甘肅省蘭州市武警甘肅總隊醫院 甘肅省蘭州市 730050

56例行經尿道前列腺電切術患者施行預見性護理，效果較好。

前列腺切除 ；預見性護理；并發癥

經尿道前列腺電切術是前列腺增生的重要治療方法，具有手術創傷小、操作時間短、患者恢復快等優點，但術后患者易發生并發癥。為了避免和減少并發癥的發生，積極采取預見性護理措施，能有效預防各種并發癥的發生，減少患者的痛苦。兩年來我們對56例行經尿道前列腺電切術的患者施行預見性護理，療效較好?，F報告如下。

1 加強術前準備

1.1 心理護理 前列腺手術患者均為老年患者，其中不同程度地伴有老年性疾病，如：高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗塞等，以致不能按期手術。因此，預見性地做好患者心理、情緒、病情的護理評估，對治愈率的提高及縮短住院日有積極地意義。要了解老年患者的心理狀態，情緒變化的原因，鼓勵患者表達自己擔心的問題，盡快幫助患者適應醫院環境，熟悉主管醫生，讓患者之間相互交流，鼓勵患者建立戰勝疾病的信心。

1.2 全面了解患者的身體情況，進行恰當評估。對年老體弱、心腦血管及肺部疾病的老年患者，應加強術前檢查，并適當給予內科治療。待心功能恢復良好、血糖得以控制后，方可行手術治療。做到術前勤預防，術后勤觀察，發現問題及時處理。

2 預見性護理

2.1 疼痛的預見性護理 老年患者對疼痛的耐受小，而前列腺手術本身對患者造成很大的痛苦，患者很容易因為疼痛而拒絕治療，從而影響恢復。通過臨床實踐，我們手術當天使用丁丙諾啡透皮貼劑5 mg貼于患者上臂外側，連續使用7天?？捎行p輕患者的不適感。

2.2 膀胱沖洗的護理 前列腺切除術后最重要的護理是加強膀胱沖洗。沖洗液常用0.9%的氯化鈉溶液，因其滲透壓和正常人的血漿、組織液大致一樣，因而不會增加和降低人體內Naˉ濃度。行常規沖洗，避免膀胱內血塊形成，保持膀胱沖洗通暢，定期由遠端向近端擠壓導尿管，防止導尿管堵塞。膀胱沖洗時，導尿管的下端打開，以便觀察沖洗速度與引流速度。根據引流出的尿液顏色的深淺而調整沖洗液的速度，色深則快、色淺則慢。如患者感覺腹痛腹脹時，應立即停止膀胱沖洗，查找原因。膀胱沖洗液的溫度應在 32～35℃，以免溫度過高導致持續出血，或溫度過低刺激膀胱平滑肌而引起膀胱痙攣。

2.3 保持氣囊導尿管囊內的壓力 導尿管氣囊放于膀胱內，注入生理鹽水30～50ml并輕輕牽拉，壓迫前列腺窩，達到止血的作用。隨時觀察導尿管的外留長度，判斷導尿管的固定情況。

2.4 預防術后尿路感染 尿路感染是前列腺切除的常見并發癥，所以術前應預防性的使用抗生素，并根據術中出血情況及個體差異術后24～48h使用抗生素。還要加強尿管的沖洗及尿道口的護理。每日2次尿道口護理，龜頭用無菌紗布包裹，并且每日更換，及時清洗尿道口的分泌物，并注意保持引流管引流通暢。

2.5 預防肺部并發癥 術后患者床上制動，加之年齡大，易導致肺不張、墜積性肺炎的發生，所以術前要求患者戒煙，并進行有效咳嗽的鍛煉。術后指導患者取半臥位，并加強氧化霧化吸入、翻身拍背、協助排痰。

2.6 保持大便通暢是預防前列腺切除術后出血的關鍵 前列腺切除后，前列腺窩處的創面需要1個月左右時間才能完全被黏膜覆蓋，如果排便時用力過猛，可引起創面再出血。此外，老年患者的血管逐漸硬化，排便用力過猛可導致腦血管意外的發生。所以，手術前后應鼓勵患者多飲水，多攝入蔬菜、水果、燕麥等含粗纖維豐富的食物，以此減少腸中食物殘渣在體內停留的時間，定時排便。必要時，可給予開塞露協助排便。

2.7 減少膀胱痙攣發生，減輕患者痛苦 TURP具有適應證廣、手術時間短、創傷小、恢復快、療效持久等優點，但其作為一項創傷性治療仍有一些并發癥，膀胱痙攣是最常見并發癥之一，發生率為4 0%～100%。【1】多發生于術后3d，以24h內最為嚴重。因此①保持沖洗通暢，防止血凝塊堵塞導尿管。②消除緊張情緒，指導患者進行深呼吸，放松心情。③沖洗溫度適宜，減少對膀胱的刺激。④給予吲哚美辛栓0.1g肛塞，減輕患者的不適感。

2.8 為預防拔除尿管后出現尿失禁癥狀，我們可進行膀胱收縮鍛煉和提肛肌訓練。老年人尿道括約肌松弛，前列腺切除術后由于膀胱出口梗阻突然解除，排尿困難解決了，尿道括約肌負擔增加，個別患者會出現尿失禁，故在術后尿色變清后即可行提肛鍛煉，以增加尿道括約肌收縮力?！?】膀胱收縮鍛煉：在拔除尿管前，夾閉尿管，每2h開放一次。提肛肌訓練方法∶讓患者在排尿時做中止排尿的動作。每次持續收縮6～10s，次數依照患者的耐受情況而定。

[1]鄧紅娟.護理干預對經尿道前列腺電切術后膀胱痙攣的影響【J】.全科護理，2012,08:2130

[2]陸皓，王養明，喬夠梅.泌尿外科常見疾病診治及護理【M】.人民軍醫出版社，2015：57

R330.6+2

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1672-5018（2017）02-230-1