創傷性休克的患者院前急診診斷及治療分析

喬勇

貴州省清鎮市中醫醫院 551400

創傷性休克的患者院前急診診斷及治療分析

喬勇

貴州省清鎮市中醫醫院 551400

目的：探究創傷性休克患者院前急診治療效果。方法：整群選擇2014年8月―2015年8月該院急診科收治的79例創傷性休克者為研究對象，依照是否實施院前搶救，分成常規組（家屬自送）（35）和搶救組（44），分別為患者實施搶救，比較兩組入院后術前準備和休克緩解時長，搶救成功率和治療期間并發癥發生率。結果：常規組患者術前準備時長為（18.65±2.58）min，搶救組為（10.23±2.36）min，常規組休克緩解時長為（3.21±0.54）h，搶救組為（2.36±0.52）h，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。常規組患者搶救成功率為81.43%，搶救組為97.73%組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。搶救組患者出現并發癥的概率明顯比常規組低（P＜0.05）。結論：對于創傷性休克患者，院前搶救的每個環節都非常重要，該項工作的進行情況對于患者治療預后和疾病轉歸均存在實際意義。值得推廣使用。

創傷性休克；院前急診；診斷

創傷性休克，主要指的是在機體發生相對嚴重創傷后，循環血量下降，供血灌注量缺失，重要器官缺氧缺血，組織細胞代謝功能障礙為特點的全身嚴重性綜合征[1]。最近幾年，我國機動車數量激增，發生交通意外概率和以往相比也呈現出了上升趨勢，創傷性休克造成死亡已經成為人類非正常死亡的重要原因。英國每年因交通意外導致創傷性死亡的人數躍居第三，我國在此方面為第5位。因為創傷嚴重，導致患者短時間失血過多，在診治上較為困難。如果能夠在創傷早期為患者實施有效診治，則可在一定程度上改善病情轉歸和預后。對于保證其生命安全來講，有著極其重要的臨床意義，由此可見院前急診的重要性。結合實際情況，該研究整群選擇2014年8月―2015年8月該院急診科收治的79例創傷性休克者為研究對象，對其臨床資料進行全面分析，并對部分患者實施了院前急診，取得滿意成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇2014年8月―2015年8月該院急診科收治的79例創傷性休克者為研究對象，在入院前，患者高壓在90 mmHg以下，皮膚蒼白，尿量下降，心悸氣短，冷汗，符合衛生部最新制定的關于創傷性休克的臨床診斷標準。從致傷原因上來看，跌落傷13例，交通意外51例，刺傷3例，砸傷12例。從受傷部位上來看，腹部損傷者共計25例，胸部損傷者8例，顱腦損傷者24例，四肢損傷者22例。

在所有患者中，35例為家屬送至醫院，未實施院前搶救；44例患者實施了院前搶救?，F以此為標準，將患者分成常規組（未院前搶救）35例和搶救組（實施院前搶救）44例。常規組男患者20例，女患者15例，年齡18.6～70.3歲，平均年齡為（52.3±4.1）歲。

搶救組男患者26例，女患者18例，年齡19.4～71.6歲，平均年齡為（59.8±4.7）歲。經臨床診斷，患者確診為創傷性休克，符合衛生部最新制定的關于創傷性休克的臨床診治標準。兩組患者性別，年齡，受傷位置和病情嚴重程度等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

①院前急救。當醫護人員接到患者的急診電話后，應馬上到達把事故現場，醫生在第一時間準確的對患者病情進行評估，護士建立起有效靜脈通路。同時給予濃度為 0.9%生理鹽水靜滴擴容，結合患者實際情況，使用低分子右旋糖酐等藥物進行膠體滲透壓維持工作。通過判定患者休克分期，使用適合的血管活性藥[2]。在確保其呼吸功能正常前提下，給予氧氣，濃度控制在 40%左右，氧流量控制在2～4 L/min。對于存在活動性外出血病患，實施加壓包扎，值的說明的是，在進行該項工作過程中，時間不能太長，對于四肢受損者應使用夾板固定。盡可能的降低移動患者軀體次數，對于呼吸抑制者，應考慮為氣胸[3]，第一時間行氣管插管和引流，安全平穩的將患者送到院內接受救治。在此過程中，應對患者的心率，呼吸次數，血壓等生命體征進行嚴密觀察，同時記錄好皮膚色澤，尿液出入量。調整好輸液量和速度，全面判斷其疾病進展。在轉運過程中，固定好患者，如果患者嘔出咖啡色物質，則立即靜滴質子泵抑制劑（國藥準字H20063609，生產單位：鄭州永和制藥有限公司）與相關藥物。在轉運過程中，醫護人員馬上和院內相關科室做好聯系工作。

②入院后相關處理。在患者進入急診室后，醫護人員應繼續觀察其生命體征。對于存在意識障礙者，應留置導尿管，同時做好導管護理，實施止血，解痙等針對性治療。如果患者形成腦疝，則馬上靜滴濃度為20%的甘露醇溶液1～2 g/（kg?次）。如有需要，加用地塞米松和呋塞米。做好術前準備工作，協助患者和家屬，實施相關檢查，盡可能的為患者創造有利搶救條件。

1.3 觀察標準

比較兩組入院后術前準備和休克緩解時長，搶救成功率和治療期間并發癥發生率。

1.4 統計方法

數據使用SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，并采用t檢驗，計數資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術前準備和休克緩解時間比較情況

和常規組相比，搶救組在術前準備時間和休克緩解時間上明顯較短，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 搶救成功率比較

常規組患者搶救成功率為81.43%，搶救組為97.73%組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 搶救過程中并發癥發生情況

在整個搶救過程中，常規組有5例發生MODS，7例出現ARDS，并發癥發生率為17.14%。搶救組1例發生DIC，2例出現MODS，1例出現應激性潰瘍，并發癥發生率為4.55%，和常規組相比，搶救組不良反應發生率明顯較低，組間數據差異有統計學意義（P=0.0254＜0.05，χ2=5.362）。

3 討論

所謂創傷性休克，主要指的是患者由于創傷所引起的失血失液，血容量低等癥狀的臨床常見綜合征。如果不能在第一時間為患者發起救治，則必定危及生命安全[4]。由此能夠看出，在受傷早期對患者實施性質有效的院前救治，對于其疾病治療，轉歸，挽救生命，降低痛苦來講，有著極為重要的現實意義。

創傷性休克患者通常合并骨折，軟組織挫傷和血管內臟破裂，出血量較多，控制起來相對困難，若處于長時間休克狀態[5]，機體會缺少氧氣，導致灌注不足，引起體內炎性介質和細胞因子大量釋放，進而引起MODS。若救治不及時，會引發MODS，ARDS等并發癥。在該實驗的相關研究結果中能夠證實，常規組發生并發癥的概率為17.14%，搶救組為4.55%。組間數據差異有統計學意義（P＜0.05），證明實施院前搶救，可減少并發癥發生率。受傷后1 h為搶救黃金時間，在此其中又以頭10 min最為關鍵，把握住該時間點，可改變患者治療結局和預后。創傷性休克的相關診治為系統化過程，重點在于穩，準，快。實施有效院前搶救，可為患者贏得寶貴時間，這一點在該文研究結果中得以充分體現[6]。

在搶救早期，為患者建立起靜脈通路，可在短時間內補充失去液體，在患者呼吸功能正常前提下，實施吸氧，可為后續治療提供基礎[7]。其余搶救措施諸如包扎，氣管插管，轉運，固定患者等對搶救工作的順利開展，均具備現實意義。值得說明的是，對于內臟破裂者，應安排手術探查。

從搶救成功例數來看，和常規組相比，搶救組明顯較高，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

證實早期院前搶救，可提升搶救成功率。有實驗證實，院前實施搶救組的搶救成功率為95.84%，明顯比對照組的84.25%高，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05），這在根本上證實院前搶救能夠在根本上提升搶救成功率，該調查和國內相關文獻報道相符[8]。

綜上所述，對于創傷性休克患者，院前搶救的每個環節都非常重要，該項工作的進行情況對于患者治療預后和疾病轉歸均存在實際意義。在對患者實施搶救過程中，護士和醫生必須全面配合，提升自身職業修養，全面完善院前搶救體系。

[1]胡曉蓉，陳紅.循證護理在創傷性休克患者院前搶救效果及對滿意度的影響[J].河北醫學，2015，21（7）：1204-1207.

[2]趙香玲.創傷性休克患者院前急救與轉運[J].中國現代藥物應用，2015，9（17）：267-268.

[3]陳志宏.創傷性休克患者的院前急診治療探討[J].中國傷殘醫學，2014，22（18）：86-87.

[4]常玉霞.院前急診護理干預對創傷性休克患者搶救效果的影響[J].河南醫學研究，2015，24（12）：132-133.

[5]溫福銘.76例創傷性休克患者的急診搶救分析[J].貴州醫藥，2014，38（11）：998-999.

[6]蔣新日.應用限制性補液治療急診創傷性休克[J].中國醫藥指南，2013，11（7）：146-147.

[7]任成芳.急診搶救護理在創傷失血性休克患者中的應用效果觀察[J].中國衛生標準管理，2014，5（18）：35-37.

[8]陳陸奇.不同補液方法院前急救治療創傷性休克的運用研究[J].中國民族民間醫藥，2012，21（13）：8.

R541.6+4

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1672-5018（2017）02-083-2